本來只是來門診看一個普通病的，這個中年男人，他自己是這麼認為的，可是卻給我出了一個難題，他自己覺得普通，可我覺得要把它診斷清楚並不容易，於是檢查費用就成了溝通的大頭，他覺得簡單查查就好，你卻給他花了那麼多錢呀，還好，病人還挺配合，所以最後終於診斷清楚了。
看一下病史:
3天前，突發右下腹痛，持續大約1天左右，伴噁心，無嘔吐，無發熱，無血尿，一天後自然緩解，但自己覺得不放心，所以來看診了。
問過病史，我就一臉懵了，他的病四不像，不像胃腸炎，不像闌尾炎，不像尿道結石等等，再體格檢查，肚子壓一壓，什麼體徵也沒有，這下子，難倒主任了，根據自己的臨床經驗，這種看似簡單的，往往就隱藏著玄機，特別是右半結腸的病變，特別是結腸癌，所以就想來個彩超檢查一下，排除闌尾炎和結石等等，做這個主要是為了排除其他疾病，彩超無創方便嘛，可是很快結果出來了，如下圖:
結果嚇我一跳，難道真的結腸癌嗎？可是都大約7✘4公分大了，難道腸道症狀就這麼輕嗎？難道它不轉移嗎？不太符合結腸癌的臨床表現丫，所以趕快抽血檢查一下腫瘤標誌物，結果也很快出來了，如下圖:
癌胚抗原升高一點點而已，可是假如是惡性腫瘤，瘤體那麼大了，難道就升高那麼一點點嗎？所以疑問來了，遵從無創到有創，簡單到複雜的醫學檢查原則，先來檢查一個腹部CT看看，好溝通的病人，不然他也不肯讓我如此“擺弄”吧，摸不著頭腦的問題出來了，我更懵了，看一看CT報告:
糟糕呀，那個瘤居然自己丟了，不可能吧，不可能彩超發現右下腹一個瘤，CT一檢查居然說沒了就沒了，世上要是有這麼樣的好事，大家就都來做CT就好。所以親自跟CT檢查醫生會診再次讀片，會診結果是:右下腹可能有一個軟組織影，但因為密度跟周邊組織密度接近，很難確定出來，意思是普通CT檢查不敢確定那個軟組織是瘤灶。好吧，只能安排腸鏡檢查了，看腸鏡一下:
一邊在做腸鏡，一看到這個影像，看到瘤體光滑，中心點有一個接近壞死破皮的病灶，結合彩超，以及病人突發腹痛的症狀，我就考慮這個病灶可能是闌尾糞石梗阻，因為這樣他腹痛才不是急性闌尾炎發作，瘤才粘膜光滑，中心點才可能透過粘膜看到黑的壞死灶，我為自己的推理很滿意了，小樂一下，當然瘤是要活檢的，結果出來了，我又懵了，因為跟我推理的不一樣啊，這可關係到他手術方法的選擇，如果是粘膜下的普通腺瘤，結腸鏡下就可以微創手術了，如果是闌尾的問題，可是要腹腔鏡手術，甚至要開腹手術啊，所以糊塗不得，所以接著就給他做一個腹腔CT增強掃描檢查，這個得排隊，病人很配合。瘤的活檢病理如下
增強CT掃描報告出來了:
結果考慮闌尾粘液腺瘤，跟病理符合，也能解釋彩超檢查和普通CT的檢查結果。闌尾粘液腺瘤是一種比較少見的良性瘤，久了也會癌變，現在隨著腸鏡檢查的人群越來越多，這種腺瘤也發現越來越多了，不再少見了。可惜這個瘤太大了，腹腔鏡微創手術不知道能不能做成功了，交給外科醫生了。
所以建議大家，一定年齡要做個腸鏡檢查檢查，查個健健康康，安心。
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