本来只是来门诊看一个普通病的，这个中年男人，他自己是这么认为的，可是却给我出了一个难题，他自己觉得普通，可我觉得要把它诊断清楚并不容易，于是检查费用就成了沟通的大头，他觉得简单查查就好，你却给他花了那么多钱呀，还好，病人还挺配合，所以最后终于诊断清楚了。
看一下病史:
3天前，突发右下腹痛，持续大约1天左右，伴恶心，无呕吐，无发热，无血尿，一天后自然缓解，但自己觉得不放心，所以来看诊了。
问过病史，我就一脸懵了，他的病四不像，不像胃肠炎，不像阑尾炎，不像尿道结石等等，再体格检查，肚子压一压，什么体征也没有，这下子，难倒主任了，根据自己的临床经验，这种看似简单的，往往就隐藏着玄机，特别是右半结肠的病变，特别是结肠癌，所以就想来个彩超检查一下，排除阑尾炎和结石等等，做这个主要是为了排除其他疾病，彩超无创方便嘛，可是很快结果出来了，如下图:
结果吓我一跳，难道真的结肠癌吗？可是都大约7✘4公分大了，难道肠道症状就这么轻吗？难道它不转移吗？不太符合结肠癌的临床表现丫，所以赶快抽血检查一下肿瘤标志物，结果也很快出来了，如下图:
癌胚抗原升高一点点而已，可是假如是恶性肿瘤，瘤体那么大了，难道就升高那么一点点吗？所以疑问来了，遵从无创到有创，简单到复杂的医学检查原则，先来检查一个腹部CT看看，好沟通的病人，不然他也不肯让我如此“摆弄”吧，摸不着头脑的问题出来了，我更懵了，看一看CT报告:
糟糕呀，那个瘤居然自己丢了，不可能吧，不可能彩超发现右下腹一个瘤，CT一检查居然说没了就没了，世上要是有这么样的好事，大家就都来做CT就好。所以亲自跟CT检查医生会诊再次读片，会诊结果是:右下腹可能有一个软组织影，但因为密度跟周边组织密度接近，很难确定出来，意思是普通CT检查不敢确定那个软组织是瘤灶。好吧，只能安排肠镜检查了，看肠镜一下:
一边在做肠镜，一看到这个影像，看到瘤体光滑，中心点有一个接近坏死破皮的病灶，结合彩超，以及病人突发腹痛的症状，我就考虑这个病灶可能是阑尾粪石梗阻，因为这样他腹痛才不是急性阑尾炎发作，瘤才粘膜光滑，中心点才可能透过粘膜看到黑的坏死灶，我为自己的推理很满意了，小乐一下，当然瘤是要活检的，结果出来了，我又懵了，因为跟我推理的不一样啊，这可关系到他手术方法的选择，如果是粘膜下的普通腺瘤，结肠镜下就可以微创手术了，如果是阑尾的问题，可是要腹腔镜手术，甚至要开腹手术啊，所以糊涂不得，所以接着就给他做一个腹腔CT增强扫描检查，这个得排队，病人很配合。瘤的活检病理如下
增强CT扫描报告出来了:
结果考虑阑尾粘液腺瘤，跟病理符合，也能解释彩超检查和普通CT的检查结果。阑尾粘液腺瘤是一种比较少见的良性瘤，久了也会癌变，现在随着肠镜检查的人群越来越多，这种腺瘤也发现越来越多了，不再少见了。可惜这个瘤太大了，腹腔镜微创手术不知道能不能做成功了，交给外科医生了。
所以建议大家，一定年龄要做个肠镜检查检查，查个健健康康，安心。
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