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整理丨Sharon
来源丨医学界肿瘤频道
虽然今天是元旦假期的第一天，界哥却要和大家分享一个悲伤的消息：12月28日，曾为《聪明的一休》中的“一休”配音的声优藤田淑子因罹患浸润性乳腺癌去世，享年68岁。
藤田淑子 | 图：NHK
时光飞逝，那些珍贵的童年记忆也逐渐模糊，而藤田淑子的逝去像是一休哥的那句清脆的“不要着急，休息，休息”，突然唤醒了很多人关于童年的记忆和当年的那份感动。
还记得每次听到“格叽格叽格叽格叽格叽格叽”，就会想起一休的经典动作：
《聪明的一休》
似乎学会了这个动作，一切问题都会迎刃而解……
除了给主人公一休配音外，藤田淑子还演唱了该片的片尾曲——《母亲大人，你还好吗？》，曾经感动了无数人。
此外，《数码宝贝》中的主角“八神太一”，《猫眼三姐妹》中的“来生泪”等经典动画角色，都是由她配音的。
这个出生在中国大连的日本声优艺术家，用各种经典声音，打动了我们对童年的美好回忆。
追忆之后，让我们回归正题，聊一聊这个带走藤田淑子、林黛玉扮演者陈晓旭、姚贝娜等无数人性命的乳腺癌，应该如何预防筛查。
乳腺癌会有哪些症状？
早期乳腺癌往往没有典型症状和体征，常通过体检或乳腺癌筛查发现。一旦出现以下症状，则应引起重视，这时候很可能已经是中期或晚期了。
乳腺肿块
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
乳头溢液
非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步行乳管镜检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
皮肤改变
乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯乳房悬韧带（库珀韧带，Cooper ligament）后与皮肤粘连，出现酒窝征。若癌细胞阻塞了真皮淋巴管，则会出现橘皮样改变。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成皮肤卫星结节。
乳头、乳晕异常
肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头乳晕湿疹样癌即佩吉特病（Paget disease），表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，甚至乳头回缩。
腋窝淋巴结肿大
隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
一般人群如何筛查乳腺癌？
20-39岁
每月1次乳腺自我检查。
每1-3年1次临床检查。
40-69岁
适合机会性筛查和群体性筛查。
每1-2年1次乳腺X线检查（条件不具备时，可选择乳腺超声检查）。
对致密型乳腺（腺体为c型或d型）推荐与超声检查联合。
每月1次乳腺自我检查。
每年1次临床检查。
70岁以上
机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。
每月1次乳腺自我检查。
每年1次临床检查。
高危人群有哪些？如何筛查乳腺癌？
乳腺癌高危人群应提前进行筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。
有明显的乳腺癌遗传倾向者（附录1）
既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者
既往行胸部放疗
附录1 遗传性高危人群
遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准[a,b]：
（1）具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。
（2）符合以下1个或多个条件的乳腺癌患者[c]：
①发病年龄≤45岁；
②发病年龄≤50岁并且有1个及以上具有血缘关系的近亲[d]也为发病年龄≤50岁的乳腺癌患者，和（或）1个及以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者；
③单个个体患2个原发性乳腺癌[e]，并且首次发病年龄≤50岁；
④发病年龄不限，同时2个或2个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和（或）卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；
⑤具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌；
⑥合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。
（3）卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。
（4）男性乳腺癌患者。
（5）具有以下家族史：
①具有血缘关系的一级或二级亲属中符合以上任何条件；
②具有血缘关系的三级亲属中有2个或2个以上乳腺癌患者（至少1个发病年龄≤50岁）和（或）卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者。
注：
a.符合1个或多个条件提示可能为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征，有必要进行专业性评估。当审查患者的家族史时，父系和母系亲属的患癌情况应该分开考虑。早发性乳腺癌和（或）任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌提示可能为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征。在一些遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征的家系中，还包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑素瘤。
b.其他考虑因素：家族史有限的个体，例如女性一级或二级亲属＜2个，或者女性亲属的年龄＞45岁，在这种情况下携带突变的可能性往往会被低估。对发病年龄≤40岁的三阴性乳腺癌患者可考虑进行BRCA1/2基因突变的检测。
c.乳腺癌包括浸润性癌和导管内癌。
d.近亲是指一级、二级和三级亲属。
e.2个原发性乳腺癌包括双侧乳腺癌或者同侧乳腺的2个或多个明确的不同来源的原发性乳腺癌。
如何进行乳房自检
对于20岁以上的女性，建议定期进行乳房自检，频率为每月一次。最佳时间是在月经结束后大约一个星期，因为这时候乳房状态不会受到月经期间波动的激素水平的影响。
1.
对着镜子观察
不要穿衣服和内衣，双臂上举，对着镜子对自己的乳房进行检查，观察乳房是否对称，乳头有没有回缩，皮肤有没有发红、破溃、凹陷、湿疹等，还要观察有无异常凸起。
一定不要忘了检查乳房下方和腋窝——抬起乳房观察下方和侧面有无上述异常表现。
2.
触摸检查
进行乳房自检时最好躺下，使乳腺组织平铺于胸部更易检查。如果先检查右侧，就把右臂举过头顶。
用左手中间三个手指的指腹检查右侧乳房，可以按照图中所示的顺序以免遗漏。不要用拇指和食指去捏着乳腺组织进行检查。
先轻轻地触摸一遍后，加大力度重复一次，确保覆盖全部部位及腋下。
3.
检查乳头
用拇指和食指挤压乳头，观察是否有液体溢出，如果有，仔细观察液体的形状。
4.
用同样的方式检查另一侧
自检发现了什么需要去看医生？
乳房皮肤有破溃、湿疹、像酒窝一样的凹陷等；
乳头内陷；
乳房或者腋窝触摸到了肿块；
乳头有血性溢液。
参考文献
[1]乳腺癌诊疗规范（2018年版）.
http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml
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