二甲雙胍是經常聽到的糖尿病治療藥物，它的作用機理是什麼呢？有什麼優點和缺點？
二甲雙胍是雙胍類藥物中的一種，此外還有苯乙雙胍。下面我來詳細地介紹。
雙胍類藥物的作用機理
雙胍類藥物是降糖藥中的多面手和排頭兵，它的主要作用機理是抑制腸道對葡萄糖的吸收，減少葡萄糖的來源，增加組織對葡萄糖的利用，增強胰島素敏感性，抑制胰高血糖素的釋放。因此它對胰島功能正常或已喪失的糖尿病患者均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。
雙胍類藥物的應用已有半個世紀的歷史，而且作用機理也比較清楚。二甲雙胍被長期大規模臨床研究證明是有很好的降糖效果且安全性較高的口服降糖藥，在國際、國內各個指南中均被推薦為2型糖尿病治療的一線基礎用藥。尤其是英國糖尿病前瞻性研究中，超重肥胖的2型糖尿病患者使用二甲雙胍十餘年，與同樣超重肥胖的糖尿病患者相比，降糖水平相似，同時還獲得了降糖以外的效果。雙胍類藥物單用不會引起低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調脂、抗血小板凝集等。但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐後服用。
雙胍類藥物的適用人群有
1．適用於肥胖型2型糖尿病經飲食和運動治療仍未達標者作為首選降糖藥。
2．非肥胖型2型糖尿病患者與磺脲類藥聯用以增強降糖效果。
3．1型糖尿病患者與胰島素聯用，可加強胰島素作用，減少胰島素劑量。
4．在不穩定型糖尿病患者中應用，可使患者血糖波動性下降，有利於血糖的控制。
此外，近年來，醫學界陸續開發出二甲雙胍的許多新用途，其作用遠遠超過了降血糖的範圍，如可以改善胰島素抵抗，保護胰島B細胞，減輕體重，調脂降壓，減輕心血管疾病，還可以用於治療代謝綜合徵、多囊卵巢綜合徵等。
雙胍類的藥物的主要成員
雙胍類藥物的主要品種有：苯乙雙胍（降糖靈、DBI）、二甲雙胍（降糖片、美迪康、迪化糖錠、格化止等）。使用時要依個體化劑量使用，並且定期檢查肝、腎功能及有無貧血。
雙胍類藥物的副作用
任何藥物都難免會有副作用，雙胍類藥物也不例外。
1．胃腸道反應。雙胍類藥物最常見的副作用是胃腸道反應，表現為食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉、口中有金屬味、疲倦、體重減輕等症狀。如果腸道反應較重，可改在餐前或餐後服用。苯乙雙胍（降糖靈）引起胃腸道症狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴重。患者可從小劑量開始，根據血糖調整用藥劑量，必要時可與鹼脲類降糖藥聯合用藥，可以增強降血糖作用。
2．乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是苯乙雙胍（降糖靈），最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒。當苯乙雙胍的劑量大於每日150毫克時，就會使體內乳酸的生成量有所增加。老年人或者年齡雖然不太大但心血管、肺、肝、腎有問題的糖尿病患者，由於體內缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝發生障礙，容易發生乳酸性酸中毒，這類患者如服用較大量的苯乙雙胍，發生乳酸性酸中毒的危險性就明顯增多。因此現在已經很少使用。相比之下，二甲雙胍較苯乙雙胍的副作用小，乳酸性酸中毒的發生率很低。
3．過敏。患者服用雙胍類降糖藥後偶有過敏反應，表現為皮膚紅斑、蕁麻疹等。
4．低血糖反應。服用雙胍類藥物的患者應定期檢查肝、腎功能及有無貧血。單獨使用雙胍類藥物一般不會引起低血糖反應與磺脲類或胰島素合用時可發生。如出現禁忌證情況，應立即停藥。
5．酮症酸中毒。苯乙雙胍能促進酮體的生成，有酮症酸中毒或酮症酸中毒傾向的糖尿病患者不宜服用。
6．體重下降。因二甲雙胍會抑制食慾，長期服用可使體重下降，因此消瘦型糖尿病患者不宜將其作為首選藥物。
雙胍類藥物的應用警示
1．雙胍類藥物對胃腸道有刺激作用，建議餐中或餐後服用。
2．1型糖尿病患者應當禁用。
3．有肝功能異常、腎功能不全或者有心衰、肺氣腫、肺心病者，禁用此類藥物。因為在缺氧狀態下，患者體內易產生大量的乳酸，從而導致乳酸性酸中毒，甚至導致死亡。
4．當患者要進行手術或者X線造影檢查前的1～2天，應停用此藥。在造影檢查48小時後，應檢查腎功能，如結果正常，可恢復服用二甲雙胍。因為某些造影劑會影響藥物經過腎臟的排洩，如繼續服用二甲雙胍，有可能引起乳酸性酸中毒。
5．妊娠期、哺乳期婦女均應避免服用雙胍類藥物。因為二甲雙胍通過胎鹽或乳汁可能對胎兒或嬰兒造成不利影響。
6．因腹瀉、發熱、嘔吐而導致脫水、尿量減少時，應停用此類藥物，慢性腹瀉、潰瘍病患者應禁用。
7．酗酒者禁用，因酒精有增強二甲雙胍降血糖和升高乳酸的作用。
8．線粒體糖尿病患者應禁用。
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