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我们骨科脊柱是否需要手术一般主要考虑三点
1、脊柱稳定性
脊柱的稳定性是脊髓能够发挥功能的空间保证，如果脊柱不稳定，在轻微的外力诱导下即可出现脊柱损伤脊髓的情况，而往往损害后果比较严重，轻则麻木疼痛，重则截瘫。
一般像外伤脊柱骨折等情况，医生判断如果脊柱骨折不稳定，则需要手术进行钢板固定。
2、患者主观症状严重程度
如果患者有下肢麻木疼痛等严重影响生活质量的，非常难受的，一般可以认为脊柱的病变压迫神经比较明显了，必须要医疗干预来解除症状。也只有症状严重时，患者才会积极寻求治疗，一般症状不严重的时候脊髓或者神经根压迫也不会有多严重。所以症状重的往往需要手术治疗的可能性大。
这个是一定要评估的，有些类型的椎间盘突出是可以通过保守治疗获得症状缓解，甚至临床治愈的，而有些突出类型则无法通过各种保守治疗获得缓解（具体哪些类型的腰椎间盘突出可以保守治疗治愈，在我的前期科普中有，可点击关注我搜寻，或者在评论区和我互动）。
而经过保守治疗无效，一般规范的保守治疗要有3个月或者6个月以上才判断保守治疗无效。这个时候为了解除症状，才只能被迫选择手术治疗。
根据这三个考虑，患者椎间管中度狭窄、黄韧带肥厚，这是长期的一个慢性椎间盘突出引起的周围组织慢性地增生肥厚，导致椎管狭窄压迫脊髓和神经根，这种情况通过牵引或者推拿是不可能把椎管扩大，减轻狭窄的椎管压迫脊髓，并且患者已经产生了压迫症状，这个症状是没办法通过保守治疗缓解的，所以建议手术治疗。
注意
手术治疗也存在一些风险，比如麻醉、感染、脑脊液漏等风险，所以不管是病人还是医生，选择手术治疗方案都会很慎重。
本文由骨科木匠刘医生科普，点个关注获得更多健康权威科普！
骨科木匠刘医生
从你的片子来看，是腰345椎间盘变性，突出，其中45突破后纵韧带，压迫椎管，腰5骶1椎间盘还是不错的，腰4中断前移，属一度前滑脱，并不是腰5滑脱，早期骨质增生，椎间隙正常，黄韧带增厚，曲度存在，双侧坐骨神经受压。临床腰痛加双脚麻木。
首先说一下腰4一度向前滑脱，前滑脱一般不会有临床症状。腰椎滑脱百分之五十的腰突患者都会发生，腰椎失稳造成的腰椎轻度滑脱，不是太严重，可通过锻炼来慢慢纠正。腰间盘345的退行性改变，突出，是造成腰痛和双下肢的坐骨神经疼痛的原因，双脚麻木是神经根受损后，远端的神经反应，腰痛一般在急性期过后，就会慢慢减轻或者消失，腰间盘的变性是因为腰间盘长期的劳累或者失养以后造成的退行性病变，生活注意不要劳累受凉，增加营养，适度活动一下腰椎，目前以养为主，配合中药外敷，一般三个疗程即可临床治愈。中药缓慢但是稳固，不易复发，没有副作用，可以放心使用。经我们贴敷的患者，只要坚持疗程，百分之九十的患者都可以达到理想的状态。
再说一下手术，目前不建议手术治疗，从你的片子结合你的临床症状，没有椎管狭窄的症状，没有间隙变窄，曲度存在，只是神经根的压迫，可以通过保守治疗来恢复，三个月的保守治疗以后，没有效果的，可以再考虑手术。手术以后再想保守治疗，就效果不大了，况且，微创手术对腰间盘是不可逆的伤害，腰间盘破坏以后，会造成腰椎的失稳滑脱加重，椎间隙变窄，手术效果也是因人而异，也不能一劳永逸，复发率也高，需慎重选择，我遇到一个68岁的腰间盘突出患者，微创手术以后没有效果，腰椎滑脱，椎间隙变窄，来我这里治疗，保守治疗一个月后效果不大，非常痛苦，唯一的办法就是选择二次开放性手术。腰间盘突出患者百分之九十是不需要手术治疗的，除非是椎管狭窄症状严重的，马尾神经综合症，保守治疗三个月以上无效的，可以建议手术，祝您早日康复！
山东范氏膏药
腰椎滑脱加上突出是现在很常见的一种疾病，一般这种患者的椎管还会变的狭窄，黄韧带肥厚。原因是腰椎间盘部位的腰椎纤维环破裂，导致髓核组织突出到椎管内，椎管就会变的狭窄，然后腰椎间盘滑脱与突出会带来疼痛感，原因是因为髓核组织刺激并且压迫周围的神经组织，从而产生疼痛之感，这种疼痛不仅仅发生在腰部，更是会传递到臀部以及腿部，严重的话会双脚麻木，有间歇性跛行的现象。
那么这种第5腰椎1度滑脱伴突出、椎管中度狭窄、黄韧带肥厚并且双脚麻木腰痛的人应该如何治疗呢？
