今日一男生，高危行为后，及时来咨询检测，检测结果阳性，他很幸运，给生命预留了充分的时间。今日另一男生，月初确诊，才知已染病多年，他很不幸，现CD4+T淋巴细胞计数低于20cells/ul，合并肺孢子菌肺炎，生命垂危。
联合国艾滋病规划署国家代表桑爱玲女士表示，全球估计有940万艾滋病病毒感染者，并不知道他们是艾滋病病毒阳性。而这将带来两个问题:一是这部分人群无法及时治疗，导致健康受损；二是这部分人会成为隐匿的传染源，传播给更多的人。
因此，尽早知晓自己的感染状况，尤为重要。艾滋病防制工作中，最常见而又十分关键的，莫过于艾滋病自愿咨询检测（HIV voluntary counselling and testing，VCT）。
此项免费服务，是一项以“自愿”和“保密”为原则的，为有高危行为者及其他求询者提供咨询检测的服务。以求询者的需求为重点，围绕重点予以解答或科普，并根据咨询结果判断检测的必要性，为有必要者采取检测。服务工作旨在早检测，早诊断，早治疗。
VCT实行过程中，主要解答以下问题:
一、什么才算是高危行为及是否需要检测?
二、是否到了检测的时间？
三、HIV检测流程是什么？
四、艾滋病相关知识科普、行为改变促进及其他服务。
一.什么是高危行为及是否需要检测?
经常不少求询者来了会问，朋友得了艾滋病，自己会不会被传染；和异性亲吻，他/她若是感染者，怎么办?每次听到这类问题，我总会感到时间突然安静，头顶飞过一只乌鸦。
艾滋病病毒能在机体间传播，需要同时满足三大条件：病毒足量、病毒存活、病毒排出和进入。病毒数量和存活状态是能否导致机体感染的重要因素。艾滋病病毒感染者及患者体内血液、精液、阴道分泌物、羊水、乳汁，脑脊液，胸腔积液等，含有大量存活的病毒，为高危体液，而唾液、泪液、汗液、尿液等，则仅存活有少量艾滋病病毒，难以达到传染的数量级，因此其传染性可忽略不计。
最近警察被患艾滋病毒贩砍伤的新闻一出，各路好汉都痛心不已，但思考清楚感染风险后，我们可以松一口气，刀上没有毒贩的明显可见的流动血液，并且艾滋病毒暴露在空气中会失去活性和传染力，这也是考虑了病毒数量和质量的问题，所以认为不会传染。日常与患者生活，接触患者物品，蚊虫叮咬等，不构成传染，也是同样的道理。
在当满足了质与量的要求，才可继续谈论病毒排出和进入，也就是体液交换。能够导致高危液体交换过程的，为高危因素或高危行为，也就是我们常说的三个传播途径。
①无保护的性行为。无论是男男同性、异性性行为，抑或是固定性、非固定性伴性行为等，只要未每次、全程、确使用安全措施的行为，一律认为是高危性行为。目前，性传播仍然是当下主要的传播途径，约占新报告病例数的95%。
②共用针具静脉吸毒、不安全输血及血制品行为。近年来，由于美沙酮等戒毒药物维持治疗和清洁针具交换等措施，共用针具静脉吸毒感染的新发个案已经少见。此外，血液及血制品在正规机构受到严格管理，可接触的经血传播的个案也基本接近零报告。
③母婴传播。感染女性可在怀孕、分娩，哺乳期间将病毒传给小孩。目前由于孕产前检查的全面普及，以及母婴阻断药物的干预，已可有效将病毒率传染率降至5%甚至2%以下，因而目前母婴传播也少见。
总之，现在传播方式以性传播为主，特别是男男间无保护性行为。因而，高危性行为后检测，尤为必要。
二.是否到了检测时间?
病毒从感染人体到能够产生可检测到抗体，抗原或核酸的时期，为窗口期。抗体产生时间为感染后2~12周。窗口期的长短取决于检测方式、试剂类型及其他因素。2019版《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》注明现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后3周、2周和1周左右。但需强调的是，无论什么方法或试剂，都有一定的局限性，因此仍建议，求询者应在高危行为发生后三个月，寻求检测。
三.艾滋病检测流程是怎样的?
HIV检测流程，按照国家有关要求，艾滋病感染的确诊流程有两步:HIV抗体筛查和HIV补充试验（首先考虑HIV抗体确证试验）。前一步骤会出现两种结果:HIV感染待确定和阴性。到达检测时间且初次筛查结果阴性的，可安心回家睡个好觉了，若是感染待确定的情况，由医生告知后，需要再抽血，送后一步骤，确证试验结果分为三种:阴性、阳性、不确定。再次确认过了窗口期且确证试验为阴性的，也可安下心来了。若是阳性结果，则说明确实感染了HIV，下一步需考虑治疗问题了。不确定的结果，存在但少见，这和多种因素相关。感染早期，晚期，怀孕因素等都有可能会引起，具体问题需找专业医师具体分析。
四. VCT服务其他内容
除此以外，针对不同的人群，VCT过程会根据需求予以解答。艾滋病科普是最值得做的。艾滋病病毒感染人体后，可长时间持续破坏人体免疫系统，使CD4+T淋巴细胞数量进行性减少，免疫功能缺陷，从而导致机会性感染和肿瘤发生。另一方面，艾滋病可以通过避免高危行为预防，也可通过抗病毒药物有效控制。开启高效联合抗反转录病毒治疗（鸡尾酒疗法）后，患者机体免疫功能维持当下水平甚至恢复更好，病毒复制能被抑制，甚至到达检测不到的水平，国际上现有一个U=U（Undetectable = Untransmittable）的概念，认为病毒载量持续检测不到，性行为就没有传染性。
关于阻断药物，应在高危行为后2-4小时内尽快服用，越早服用，阻断效果越好，最迟不应该超过72小时。阻断药物可在当地艾滋病治疗机构购买，需连续用药28天。客观可言，阻断药物阻断效果并非百分之百，另外，阻断药物也存在副作用，因此，不建议以服用阻断药物作为预防手段。
请永远谨记一句，无论感染与否，避免高危行为，都应一辈子铭记在心，不能松懈！但过度的惶恐紧张，只会有害无益。
VCT 的目的不是让大家恐惧艾滋病，相反，通过科普，让大家正确认识艾滋病，只有正确认识，才能改变不安全行为，改变个人歧视，改变头脑层面对于艾滋病群体的负面猜测，通过检测，知晓感染状况，避免健康受损，避免二次传播。
如果有需要，请寻找身边的疾病预防控制中心或社区卫生服务中心，尝试VCT服务。提醒一点，VCT过程中，为了保证得出最准确的判断，无可避免涉及个人隐私问题，但这都会被保密。因此，接受服务之前，请尽量放轻松。
閱讀更多 尿大夫 的文章
