養育一個健康小寶寶，是天下所有年輕夫妻的共同心願。而HBsAg陽性的乙肝“陽媽媽”對這一問題尤為關心和重視。那麼，“陽媽媽”應採取什麼措施才能生個健康寶寶呢？
懷孕要講究時機
什麼情況下不宜懷孕
1. 急性肝炎。
2. 慢性肝炎活動期（肝功能不正常，HBV DNA 陽性）。
3. 肝硬化。
何時可以懷孕
乙肝病毒攜帶者，只要肝功能正常，就可以考慮懷孕。
懷孕期間如何監測
懷孕過程中，一定要注意休息，除了定期產檢外，還須每一兩個月進行肝功能檢查，如出現肝功能異常，應儘快到肝病專科進行諮詢和治療。還應該行HBV DNA 定量檢查。
分娩後處理，有效阻斷母嬰傳播
《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡稱《指南》）明確規定：對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生24小時內（最好在出生12小時內）儘早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），劑量應大於或等於100國際單位，同時在不同部位接種10微克重組酵母乙肝疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2針和第3針乙肝疫苗，可顯著提高阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果。
不推薦孕婦妊娠後期注射乙肝免疫球蛋白
很多人也許聽說過，HBsAg陽性的孕婦在妊娠第7、8、9三個月時注射乙肝免疫球蛋白，可降低胎兒的感染率。但《指南》中並未推薦。因為其是否有效，仍缺乏充分的循證醫學證據。
實際上，預防乙肝母嬰傳播，最關鍵還是上述分娩後的有效處理。
新《指南》：病毒水平高的“陽媽媽”，建議孕後期抗病毒治療
許多研究表明:母嬰傳播率與分娩時產婦血清中的病毒水平相關。
肝功能正常的乙肝病毒攜帶女性可以懷孕，孕前不要盲目治療。
產後即停藥，停藥後可母乳餵養。
孕期監測肝功能和HBV DNA。
HBV DNA＞2×106國際單位/毫升者可在妊娠第24~28周選擇拉米夫定、替比夫定或替諾福韋酯抗病毒治療。
“陽媽媽”保衛戰流程
妊娠晚期服用抗病毒藥物，可以有效降低母親HBV DNA水平，提高母嬰阻斷成功率。而且妊娠晚期胎兒的發育已經成熟，不會引起胎兒器官缺陷。
因此，2015年版《指南》規定：孕婦在妊娠中後期檢測的HBV DNA大於2×106國際單位/毫升時，在與患者充分溝通，知情同意的基礎上，可於妊娠第24~28周開始進行抗病毒治療。建議產後停藥，停藥後可以母乳餵養。
“陽媽媽”也提倡母乳餵養
母乳是嬰兒最好的食品。《指南》規定，新生兒在出生12小時內注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。在妊娠後期進行抗病毒治療的產婦，可產後停藥，停藥後可以母乳餵養。
原因是乙肝病毒主要經破損的皮膚和黏膜進入血液傳播，不是經消化道傳播的。同時，也有流行病學對照研究證實，只要出生後立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳餵養與非母乳餵養的嬰兒，感染乙肝病毒的危險性沒有差異。
本文作者：高志良 中山大學附屬第三醫院肝病醫院副院長，感染性疾病科主任，二級教授，博士生導師，中山大學名醫，廣東省醫學會感染病學分會主任委員，中國醫師協會感染病學會副會長
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