稻梁谋

这个问题也是很多肺部肿瘤患者关心的问题。

肺穿活检不同于其它影像检查，属于有创检查措施，有一定的风险的，但总体来讲，风险不会很高。

一、气胸

这是每个肺穿患者都会面对的问题，大多数患者穿刺后会出现不同程度的气胸，只是轻重的问题，轻者不用处理，不会有明显不适的感觉，气体也能自行吸收；如果进入胸膜腔的气体过多，会引起发憋气短，这种情况下就需要进一步做排气处理。实际上临床因为穿刺活检引起大量气胸的情况比较少见，主要是一些深部的病灶，穿刺时经过肺组织多的情况下偶尔引起。

二、出血

这个主要是穿刺时刺破血管所引起，因为术前的增强CT能够看到肿瘤临近的动脉血管，穿刺时会避开，所以穿刺导致的出血一般是小的静脉血管，部分患者穿刺结束后有可能出现咯血。如果是胸壁或胸膜部位的出血会进入胸膜腔，引起血胸。不管是哪种情况，这种出血一般血量较少，不会引起严重后果。

三、损伤肋间神经

肋间神经是很丰富和敏感的，穿刺在经过肋间隙的时候，有可能碰到或误伤肋间神经，导致操作后的疼痛不适。

四、肿瘤种植转移

理论上来讲，穿刺时有可能造成癌细胞在针道上形成转移，但由于穿刺针在“带”出肿瘤组织的时候，是处于一个封闭状态，也就是说肿瘤组织在进入到穿刺针的以后，并不能直接接触周围的组织，所以，这种转移的几率非常低，基本上可以忽略不计。

五、其它

其它还有穿刺时因为患者的紧张、不适、基础疾病等，诱发一些其它意外情况。

总之，穿刺活检有风险，但总体来讲风险不大，不用过于纠结。

深蓝医生

肺部肿瘤比较常见，有时候表现不典型，根据影像和化验检查不能作出定性，常常就需要用到穿刺技术。

常用的方法有两种：经皮肺穿刺，支气管镜透壁穿刺。

肺部穿刺的作用：

1.明确病理诊断，鉴别炎症和肿瘤；

2.进一步明确肿瘤的性质和免疫组化特点，为后续精准治疗提供依据。比如明确是否适用靶向治疗等。

肺部穿刺的风险：

1.出血

大约20%的患者穿刺后可以出现咯血，轻症者不需要特殊处理。出血较多者需要使用止血剂，常用垂体后叶素。

像这位患者，穿刺后肿块周围出现磨玻璃影，提示少量出血，不需要特殊处理，会自行吸收。

2.气胸

通常来说，老年人、吸烟者、有慢性支气管炎和肺气肿患者，由于肺组织弹性减退，穿刺后容易引发气胸；另外病灶比较深，距离肺外围比较远，需要穿过叶间胸膜者，气胸发生率也比较高。

为减少气胸的发生，需要掌握好适应症，尽量采用细针穿刺，减少穿刺次数，选择合适的进针路线，尽量避开叶间胸膜。

比如这个病灶，从后方进针，要比侧方进针更安全。

另外，穿刺后不能剧烈活动，有咳嗽症状要及时服用止咳药物。

3.空气栓塞

随着穿刺技术的改善，这个发生率已经低于万分之一。

4.针道种植

随着穿刺针的改良，这个发生率也极低，不需要太在意。

5.感染和胸膜反应

这点可以通过合理使用抗生素得到控制。

怎样避免和减轻穿刺并发症？

一般来说，穿刺患者需要住院，查心电图，凝血功能，血常规，穿刺时需要临床医生陪同。

还需严格掌握穿刺的禁忌症：

1.患者不能平卧；

2.有严重难以抑制的咳嗽；

3.凝血功能障碍，有出血倾向；

4.病变邻近大血管（这个是相对禁忌症）；

5.身体条件差，不能耐受穿刺手术。

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影像科豪大夫

直到今天肿瘤依然是医疗界一个大难题，为了攻克肿瘤，科学家们对肿瘤的研究越来越深入；从最早的病理诊断扩大到组织亚型分类、基因诊断等等。

这样深入的研究为肿瘤提供了更多、更有效的治疗方法；所以在临床上为得到更准确的诊断以及更好的后续治疗，往往需要从患者身体中取得肿瘤组织，如肺部肿瘤的患者可能就需要做肺部穿刺，取得肺部肿瘤组织。但是肺穿这是一个手术，手术就有风险，就有产生并发症的可能，那么肺穿在临床上会有哪些并发症呢？

1、气胸

气胸是肺穿最为常见的并发症，发生率在2.4%~60%（平均为20%）。

导致气胸发生的常见原因有：多次经胸膜穿刺、穿刺时跨越了肺间裂或肺大泡以及有基础肺疾病（如肺气肿、慢阻肺）等。

出现气胸绝大部分是不需要特殊处理的，只有5%~18%的患者因为气胸较为严重，可能需要放置胸腔闭式引流。

另外，为了预防气胸发生患者在医生操作时应尽量保持安静，避免说话、咳嗽等。

2、出血（咯血）

只要是一个侵袭操作，它就有可能引起出血，有文献报道出血的发生率是5%~16.9%，咯血的发生率是1.25%~7%。

导致出血（咯血）的主要原因有：病灶的血供丰富、凝血功能障碍或肺动脉高压等。

如果是少量的咯血以及针道出血等是不需要特殊处理。

但是注意！

有报道病例因肺内大出血导致死亡的案例。

因此在咯血量较大的时，患者应采取侧卧位（穿刺侧朝下），防止血进入支气管。并且需要时刻关注出血量，必要时组织相关科室参与救治。

3、胸膜反应

是指在穿刺过程中患者出现咳嗽、胸闷、面色苍白等一些列表现，多是由于患者过度紧张等所致。

大多数患者症状轻微，无需处理，可以配合完成穿刺。但是少部分患者可能会出现血压下降、晕厥等，此时医生会立即停止操作，并对症处理。

4、针道种植转移

也就是穿刺引起了肿瘤的扩散，这一点是绝大多数患者和家属不愿意做穿刺的主要原因。

其实因为穿刺导致转移发生的概率是非常低的，有文献报道是0.012%~0.016%。

以上是较为常见的一些并发症，另外还有一些较为罕见的并发症如：系统性空气栓塞、心包填塞、血管迷走神经反应、胸部感染等。

最后，肺穿它也有它的适应症和禁忌症，其中问题中提到的：目前肺部有较为严重的感染；如果感染的部位是在穿刺的路径上，此时的患者属于肺穿的相对禁忌症。

具体到个人有哪些风险，还需要在结合具体的病情，具体考虑！因此以医生当面的交流为准。

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骨伤的杨张张扬

对于怀疑肺部肿瘤的病人，很多病人需要做肺穿刺活检明确病理诊断。经皮肺穿刺在呼吸科是非常常见的操作。一般在CT引导下进行。

CT引导下穿刺适用范围广，临床应用最多。CT横断层扫描有良好的空间分辨率和密度分辨率，可准确显示病灶的大小、位置及内部情况，以及与血管等周围结构的解剖关系。当肿块与肺不张、阻塞性肺炎混合后，有时需行增强扫描才能确定肿块的实际大小。

CT引导下穿刺精确度高，直径≤50px肺部结节活检的准确性较高而并发症较低，可作为肺内孤立性小结节灶定性诊断的首选方法。对于0.5～25px的病灶也可在CT导引下成功活检。

肺穿刺相对来说是比较简单，安全，可靠的操作，风险发生率比较低。可能的风险包括：

1.气胸 气胸是肺穿刺后比较常见的并发症。文献报告其发生率为 9%～44%，多在10%左右，大多是少量气胸，无需处理可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占 1.6%～14.3%。病灶深度与气胸的发生有关，病灶越深，穿刺针需通过的正常肺组织就越多，发生气胸的概率越大。

2.出血 肺出血也是肺穿刺常见的并发症，文献报道其发生率为2.7%-35%，病灶大小是穿刺后出血发生的重要因素。小病灶往往比大病灶更易发生出血，原因可能是肿瘤小病灶往往比大病灶细胞增生更加活跃，肿瘤血管更加丰富，并且穿刺时由于取材的需要常常贯穿整个病灶，容易刺破增生旺盛的肿瘤血管引起病灶出血。肺内出血 1～3日可自行吸收，少数病人有痰中带血，大咯血和胸膜腔出血的发生率较低，极少数出现液气胸。

3.空气栓塞 空气栓塞极为少见，有报道发生率为万分之一，卧位穿刺较好，不要坐、立位操作，一旦发生空气栓塞死亡率较高。发生的原理主要是当穿刺针针头刺入了肺静脉，针芯拔出后，患者吸气，肺泡扩张，大气压大于肺静脉压，空气进入肺静脉。少数空气栓塞发生是由于穿刺针横贯肺含气腔及肺静脉腔，形成了瘘管，当肺泡内压力大于肺静脉压力，比如咳嗽，深吸气时，空气就进入肺静脉，形成空气栓塞。

4.针道转移 现在使用的都是套管针，穿刺针外相当于有个针管之类的东西，穿刺的时候先把这针管穿刺到病变的部位，然后穿刺针穿刺完以后，从针管里取出，所以现在发生针道转移的几率是非常小的。

5.感染及胸膜反应 发生率是极低的，只要术前做好相应准备，严格无菌操作，一般能够避免。

胡洋

做肺穿刺是有一定风险的。穿刺之前必须对患者全身情况进行完整的评估！首先是肺功能情况太差的肺功能穿刺必须谨慎；再看看心脏功能情况，假如严重心衰当然也不适合马上进行穿刺。总之，穿刺前对患者进行仔细的全身评估非常必要。

再看看肺穿刺本身的风险，行肺穿刺前必须仔细进行病变所处位置的评估。因为穿刺之后可能出现刺破血管的出血，当然出血是肺穿刺常见的并发症，但出血量要注意，假如出血很多说明有较大血管出血。此外，穿刺可导致胸膜破裂导致气胸，大部分都可以自行愈合，但也有少数患者不能愈合必须看医生。

最后提醒一句：对老弱病残、有吸烟史、气管支气管炎史、冠心病史者必须知道，肺穿刺出现并发症的风险相对较高。

“快乐的小大夫”为您解答。欢喜关注

去年经历一个肺占位穿刺活检患者，出现了少见的并发症。这个并发症有的医生可能一辈子也碰不到。

患者在CT引导下做穿刺，但是肺占位的位置距离心脏很近，穿刺后成功后，患者开始没有不良感觉，但是半小时后患者心率快，血压低，可是化验血色素并没有下降。

考虑还不是大出血导致的，进过再次检查CT发现心包填塞，做了心穿刺，患者很快好转了。

这样的病例，很少见，但是出血的并发症还是多见的。

一般这个手术常见的并发症有：

1、气胸，是这个操作最常见的并发症，多数是少量气胸，一般不需要处理，如果出现大量气胸就需要引流。

2、出血，多数是肺部出血，可能从气到内咳血，或者胸前内出血，很少见的心包出血。由于穿刺针很细，所以出血多数都能止住。

3、肿瘤穿刺窦道转移，这个也不多见，但还是有的。

4、感染，有的占位不是肿瘤，可能是结核球，或者真菌球或者细菌感染，到细菌播撒也是可能，但确诊后疾病能用药物治好。

5、其他，副损伤，比如肋间神经损伤，空气栓塞等就很少见了。

一般不是所有的肺占位都能穿刺活检的，已有一定的适应症，在适应症范围内做，总体来说是安全的，并发症出现几率比较少，多数并发症都不严重。

快乐的小大夫

肺部肿瘤患者为了明确诊断往往需要穿刺活检，因为肺部的肿瘤有十几种类型，每一种类型的治疗方案和治疗策略是不同的，因此，在治疗之前只需要拿到确切的病理诊断的，其次，其中穿刺病理活检是最主要的拿活检的方法。

穿刺活检有经皮的肺穿刺活检和经支气管镜的穿刺活检，经气管穿刺活检在气管镜下进行， 穿刺后由于针头的刺激和对组织的穿透作用，活检后常常有痰中带血或者咯血的现象，而今皮肺活检则常常会导致肺内出血和气胸的情况出现。

虽然穿刺活检会有一些并发症发生，但绝大多数情况都是非常轻微的，而且并发症经过观察或者处理绝大多数可以恢复正常。

而您这种有肺部感染的情况下，进行肺部穿刺的时候这些并发症的发生率相对比较高，所以建议进行充分的抗感染治疗以后，等肺部感染吸收或者血象达到正常的情况下，再进行穿刺活检。

胸外科乔贵宾医生

穿刺活检是诊断疾病的主要手段，是针对一些癌症确诊治疗金标准。

1、首先存在麻醉风险，有呼吸，心脏骤停的风险。

2、同时伴有局部组织器官及血管神经的损伤，同时也有可能会因为物理刺激而导致心律失常，严重者导致死亡。

3、因病灶靠近大血管及心脏，故在检查过程当中，有可能会出现咳血、大出血、失血性休克以及呼吸骤等停危及生命的情况。

4、穿刺后可能会出现呼吸困难、胸闷等气胸症状，严重者可出现难治性气胸，血气胸，有时需要做胸腔闭式引流才能缓解症状。

5、如果患者患有肺大泡，严重的肺气肿等疾病，穿刺后即出现呼吸困难，胸闷等症状，比较容易出现难治性的气胸，血气胸之类的症状。

6、穿刺部位会有局部的疼痛、感染、血肿、皮下气肿。

7、因呼吸动度容易出现操作失误，并且患者容易出现配合度低等情况故而进一步增加了操作难度，而导致穿刺失败。

甲状腺专家周翔

我是胸部肿瘤医生，胸腔穿刺是我们常做的。但是要气胸，血胸，肿瘤针道转移等等并发症。可以先做气管镜，超声气管镜（EBUS），超声小探头，磁导航等检查！但是病情需要还是要做的！诊断明确才能做下一步治疗！

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王继勇医生

作为胸外科医生，我来回答一下

肺穿刺是临床常用的一种诊断方法，作为一种侵入性的操作，他是将穿刺活检针经过胸膜腔和脏层胸膜穿刺入肺，主要应用于肺周边部病变或弥散性肺病变的诊断和鉴别诊断，若病人有控制不住的咳嗽不宜做肺穿刺。

该方法主要的风险或者说是并发症有：出血、气胸、肿瘤播散等。如果出现了严重的出血，甚至有可能被迫行手术止血。

针对您提供的情况，患者有严重的肺部感染，可能会有较强烈的咳嗽，这种情况不太建议穿刺活检，因为穿刺活检需要患者较长时间的配合，如果过程中出现了咳嗽，可能增加出血、气胸等风险。

希望我的回答有所帮助，祝你身体健康！

關鍵字: 肿瘤 健康 肺部