□高建璋 胡安國
“乳甲外科醫生不是一個開刀匠,而是一名藝術家,要將整形和美學帶給患者,將每一道疤痕都細小化、美化,愛護病人的身體和身體組織,讓她們垂頭喪氣地來、昂首挺胸地回。”濟寧市第一人民醫院乳甲外科副主任韓捷如此介紹乳甲外科醫生。
許多人會有如此疑惑,諸多醫院為何把乳腺甲狀腺放在一個科?其實,這兩類腺體疾病,在發病原因、症狀、治療方案方面,都有很多相似之處:它們都受下丘腦-垂體影響。同時,通過乳甲外科醫生刀尖上跳舞的奇門絕技,能夠讓患者更加地“昂首挺胸”。
讓患者的生活更精彩
濟寧市第一人民醫院乳腺甲狀腺外科成立於2010年,是年,乳甲外科完成魯西南首例乳腺癌根治術後一期乳房再造,同年又率先在魯西南地區成功完成頸部無疤痕腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術；2011年9月率先在魯西南成功實施腔鏡下乳腺癌根治+腋窩淋巴結清掃術,填補了市一院的多項技術空白；……目前,濟寧市第一人民醫院乳甲外科已成為魯西南地區規模較大的專業化乳腺甲狀腺疾病診治中心。
乳腺腫瘤多發於女性,特別是45—55歲之間的女性,目前呈現出高發趨勢,是名列第一的“紅顏殺手”。傳統的乳腺腫瘤根治手術,不僅切除整個乳房、乳頭、局部皮膚和腋窩淋巴結,有時甚至要切除胸大肌和胸小肌。手術後的局部外觀極不理想,對女性的身心健康帶來了巨大的傷害。因此保留乳房還能治療乳腺癌的概念應運而生。
經過近幾年的探索實踐,目前,濟寧市第一人民醫院乳甲外科針對乳腺腫瘤保乳治療已取得巨大突破和成效。目前,科室可以開展包括可疑病灶活檢,良性腫瘤常規切除,良性腫瘤微創手術,乳腺組織局部切除,乳段切除,乳腺癌保乳治療術,乳癌改良根治術,乳癌根治及擴大根治術,一期乳房再造術,背闊肌肌皮瓣轉移,腹直肌肌皮瓣轉移,大網膜填充一期乳房再造,乳房整形美容,二期乳房再造,乳腺腫物微創旋切等。
通過實施微創手術,創傷由原來的10釐米左右的弧形切口減小了一半以上,手術切口越來越小、越來越隱蔽,讓患者術後的心理負擔大大降低。“保乳手術有其嚴格的適應症:保乳手術對比較早期的腫瘤更適合,腫瘤直徑要小於3釐米。對某些比較大的腫瘤,是不是可以保乳,也不是絕對的,可能要對這樣的病人,先進行新輔助化療把這一部分病人的病期降低,化療以後腫瘤縮小了,看看有沒有符合這種保乳的條件,如果有符合保乳的條件,就可以努力進行保乳手術。”乳甲外科副主任韓捷說。
無法實施保乳手術怎麼辦?韓捷介紹,作為目前乳甲外科最複雜、最高精尖的技術,肌皮瓣轉移手術在濟寧市第一人民醫院已得到廣泛開展,通過假體植入、肌皮瓣轉移等手術,乳腺腫瘤手術後的患者也可以重拾自信。
隨著基因檢測技術在醫學領域的廣泛應用,基因檢測在乳腺腫瘤診療方面也起到強有力的助推作用。“基因檢測可以明確分辨出病理檢測難以確診的良性惡性腫瘤,並且可以為治療提供更精準的依據。”韓捷介紹,目前濟寧市第一人民醫院乳甲外科對患者均實行個性化精準治療,特別是在用藥方面,根據基因檢測結果進行嚴格把控。
微創手術
傷口小了不只一點點
甲狀腺腫瘤是我國常見疾病。在傳統的手術中,外科醫生一般要做一個大約8釐米手術切口,由於術後手術疤痕較大、且切口位於頸部暴露部位,美觀程度受到嚴重影響,對患者心理造成了較大影響。如今,濟寧市第一人民醫院乳甲外科採用傳統經頸前方弧形領式切口和腔鏡下微創手術,與傳統的手術相比,不僅創傷小、疼痛輕、出血少、術後恢復快、感染機會少、住院時間短、術後頸部無疤痕等優點,而且最大程度地減少了術後患者心理上的創傷。
濟寧市第一人民醫院乳甲外科副主任劉道同講述了這樣一則病例:
38歲的孟女士是位時尚女性,2周前發現甲狀腺雙側葉各有一個結節,行甲狀腺結節穿刺活檢及基因檢測提示雙側結節都是腫瘤,醫生告訴她需要手術切除甲狀腺及周圍的淋巴結,並提供了4種手術方式:傳統甲狀腺手術,頸部切口長約7釐米；腔鏡輔助改良Miccoli小切口甲狀腺手術,頸部切口長約3.5—4釐米；經胸前入路腔鏡甲狀腺手術,頸部沒有切口,切口轉移到身體的隱蔽部位胸前乳腺上,但對周圍下部淋巴結處理存在著一定的爭議；經口入路腔鏡甲狀腺手術,頸部沒有切口,切口轉移到口腔前庭,真正的身體無瘢痕,頸部美容,但可能有專有的併發症頦神經損傷導致下唇麻木不適及增加感染的幾率。
經過幾番考慮,孟女士決定選擇腔鏡輔助改良Miccoli小切口甲狀腺手術。術中,主刀醫生利用喉返神經監測儀全程對患者神經的走向、方位以及功能進行監測,並運用納米碳負顯影技術,在一個4釐米切口下為孟女士經行了甲狀腺全切及雙側中央區淋巴結清掃,並絲毫沒有損傷到喉返神經、喉上神經及甲狀旁腺。術後,孟女士聽到了自己清澈的嗓音,換藥時看到了自己頸部細小的傷口,非常滿意也非常激動。
目前,濟寧市第一人民醫院乳甲外科可實施甲狀腺常規手術,甲狀腺腫瘤微創手術,甲狀腺癌根治術,甲狀旁腺負顯影,淋巴結示蹤技術,繼發性甲旁亢的手術,放射性碘難治性分化型甲狀腺腫瘤靶向治療技術等。同時,甲狀腺腫瘤腔鏡切除手術和甲狀旁腺負顯影在魯西南均處於領先水平。
“術中神經監測技術目前已得到初步應用,醫生在手術中可以實時監測手術部位的神經,防止對神經造成損傷。”劉道同說。
宣傳防治
讓更多人免受身心創傷
乳甲外科副主任韓捷介紹,乳腺甲狀腺疾病被視為一種慢性病而長期影響患者的生活,患者在整個生存階段受到身體、情感、女性身份、社會關係、職業和經濟等各種問題的挑戰。
關注乳腺健康,就是關注人類的命運和未來。關注乳腺健康,讓更多的女性免受身心巨創,讓更多的家庭擁有依簾而立的淺笑。對於每一位女性來說,及早發現乳腺的問題,早預防、早干預、早診斷、早治療,是將乳腺疾病拒之門外的第一道屏障,也是降低乳癌殺傷力的有力法寶。
甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤,女性多見。症狀為頸前正中腫塊,隨吞嚥活動,部分病人還有聲音嘶啞和吞嚥困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多,有良性和惡性,一般來說,單個腫塊,生長較快的惡性可能性大,年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由於症狀明顯,患者一般都能及時就診。
作為優質護理示範病房,濟寧市第一人民醫院乳腺甲狀腺外科護理團隊通力合作,創建了“用陽光之心,展生命之美”護理品牌,為了提高乳腺癌患者術後生活質量,每季度舉辦“粉紅之家”大講堂,讓更多乳腺癌術後的女性朋友聚在一起,現身說法,分享對抗疾病的心路歷程,與患者心連心,攜手向前,對抗疾病。同時,他們還於每年的10月開展“粉紅絲帶”活動,為女性同胞進行乳腺疾病普查及預防保健知識的普及。
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