大醫小傳
熊繼柏 第三屆國醫大師。
生於1942年，湖南中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授，廣州中醫藥大學博士生導師。2017年被國家人事部、衛健委、中醫藥管理局聯合授予“第三屆國醫大師”稱號。
我們從今天開始講病證。今天講第一個病：感冒。
感冒是個小病，也是個最常見的病。但是，我們卻不可小視。清代的名醫徐大椿，這是個很聰明的人，又叫徐靈胎。他有一句話，他說：“傷風不醒，便成癆。”感冒稱為“傷風”，“不醒”就是“不愈”——“便成癆”，會變成癆病的。意思是，我們不可小視傷風，這是一個難治的病。絕不是用“白加黑”，或幾粒“速效傷風膠囊”就可以解決的，當然可以解決一些，但是稍微複雜一點你就解決不了了。我今天分幾個重點講。
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這個“感冒”從哪裡來的呢？
所謂感冒，感是感受，冒是觸冒。感受觸冒外邪，就稱為感冒。外邪包括六淫，但是以風邪為主。因為《素問·生氣通天論》裡講：“風者，百病之始也。”指出風邪是外感疾患的先導。一切外感疾患以風為首，以風為主。所以，感冒是感受觸冒外邪，也就是感受觸冒風邪，這就是感冒。
感冒這個名稱，在我們的中醫經典裡面沒有正式命名，也就是說在《黃帝內經》，在《傷寒論》、《金匱要略》那個時代，我們的祖先還沒有講“感冒”這個名詞，這個病名。
《內經》裡面有“感”，有“感於”，有“傷於”，有“兩感”，說的都是屬於“感冒”這一系列的病，但是它就是不講“感冒”這兩個字。
“感”，《素問·陰陽應象大論》講：“天之邪氣，感則害人五藏；水谷之寒熱，感則害於六府；地之溼氣，感則害皮肉筋脈。”這裡就有一個“感”字。
《素問·六元正紀大論》講：“感於寒溼。”《素問·咳論》又講：“感於寒則受病，微則為咳。”這就多了一個字為“感於”，感於什麼什麼邪氣就會發病，這是第二個。
第三個，“傷於”。《素問·太陰陽明論》裡講：“傷於風者，上先受之；傷於溼者，下先受之。”這都是原話。有傷於風邪的，有傷於溼邪的，傷了以後發病的部位都不一樣。這就出了一個“傷於”。在《素問·熱論》裡面還有一個病證叫“兩感於寒”。兩感，它是有所指的，是指表裡兩經同時感受寒邪，稱為兩感。
我們看到《黃帝內經》沒有“感冒”這個術語，但是它有“感”、“感於”、“傷於”和“兩感”，已經明確提出了一個“感”字，這個“感”就是感受外邪的意思。
《傷寒論》沒有講“感冒”，也沒有講“感於”，講什麼呢？它換了個字眼。我們知道，《傷寒論》是外感病的專著，專論外感病的。外感病的初起，太陽病中兩個證：一個“中風”，一個“傷寒”。大家讀過《傷寒論》，“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風”；“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。
這裡一個“中風”，一個“傷寒”，都是太陽病的表證初起病證，可是它沒講“感冒”，它比感冒要重得多，它不稱感冒，但是它屬於外感病證。
溫病學家講“溫病”，都是講的外感熱病。《溫病學》是專講外感熱病的，可是它只有外感，它也沒講“感冒”。比如葉天士的書《外感溫熱篇》，陳平伯的書叫《外感溫病篇》，叫“外感”兩個字，但是都沒講“感冒”。
那這個“感冒”從哪裡來的呢？
“感冒”這個名詞是從明代開始的。明代張景嶽《景嶽全書》首先提出“感冒”，“人有感冒外邪者，當不時即治”，明確提出“感冒”這個病名，“感冒外邪”。接著又有一個姓吳的醫家叫吳崑，他寫的一部小書，叫《醫方考》。《醫方考》裡面就講：“六氣襲人，重者為中，次者為傷，輕者為感冒。”我們今天的《內科學》，不論哪一本《內科學》，第一個病講的都是感冒。感冒從哪裡來的呢？這個病名，就是從明代的張景嶽開始的，是指感受觸冒外邪的疾病，就稱為“感冒”。
感冒有兩種。第一種，是普通的感冒；第二種，是流行感冒。這是我們現代的認識，古人還沒有這麼講。所有的感冒都有輕重不同的傳染性，但是，一旦造成大的流行，它就不是一般的感冒了。症狀是感冒的症狀，但是它可以造成大的流行。古人講：“一人得之謂之溫，一方得之謂之疫。”大片大片地患同一個病證，中醫就稱為“疫病”，西醫稱為流行性傳染病。《素問·刺法論》講過：“五疫之至，皆相染易，無論大小，病狀相似。”不論男女老少，一方的人或者大片的人得同樣的病，這就是“疫病”，它是傳染的。普通的感冒好治，流行的感冒，變化最快，熱變最速，變證多端，那是不好治的。
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感冒的三個主症辨析
1、惡寒發熱
也可以講發熱惡寒。不論你講惡寒發熱也好，或講發熱惡寒也好，這兩個症狀它是同時並見，不是單獨出現。在發熱的同時有惡寒，在惡寒的同時有發熱，兩者並見。這是感冒的第一個症狀特點。這一點我們的古人早有認識，不是我們現在才認識的。如“因於露風，乃生寒熱”（《素問·生氣通天論》）；“風之傷人也，或為寒熱”（《素問·咳論》）；“風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒”（《素問·骨空論》）；“病有發熱惡寒者，發於陽也。無熱無寒者，發於陰也”（《傷寒論》）。
“因於露風”，露風就是冒露風邪，換句話說就是感受了風邪，就出現惡寒發熱。風邪傷人有許許多多的症狀，其中有一個就是寒熱。“風從外入，令人振寒”，首先就是陣陣寒冷，後面還加一個惡寒。所以惡寒發熱也好，發熱惡寒也好，都是兩者並見。《傷寒論》講得很清楚，“病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱無寒者，發於陰也”，陽，就是表。後世有醫家說“有一分惡寒就有一分表證”，在發熱的過程中只要看到有惡寒的跡象，你首先要考慮這個病人有感冒的症狀。
2、鼻塞，流涕，打噴嚏
一個鼻子塞，二個流鼻涕，三個打噴嚏。這是第二個主症。
3、頭痛或身痛
有的身上痛，有的身上不一定痛，但是他有不適，有不舒服。我們現在的教科書上有的寫身痛，有的寫頭痛，有的寫頭痛一身不適也是可以的。
這是感冒的三大主症，而三個主症裡面尤以惡寒發熱為最突出、最重要。還有，舌苔薄白，脈浮。不論他是浮脈兼什麼脈，但通常是浮脈，這是一般而言。有特殊的我就不多講了。比如《金匱要略》不是有一個“浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裡”，那是另外的事了，尺脈浮那不是好事。我這講的是一般情況。浮脈主表，表證就脈浮。
記得《醫學心悟》里程鍾齡講過一句話：“一身之表裡，全在於發熱與潮熱，惡寒與惡熱，脈之浮沉以分之。”一身的表證和裡證，怎麼區分？一個，發熱與潮熱。發熱是表證，潮熱是裡證；二個，惡寒與惡熱。惡寒是表證，惡熱是裡證；三個，脈浮的是表證，脈沉的是裡證。這就是我們臨床分辨表裡的一個基本的原則。
我們中醫辨證，要以病人的症狀表現為依據。我在上一堂講座裡曾經講過，中醫臨床的辨證儘管法則很多，但是，關鍵是弄清病邪的性質和部位，這個部位就包括了表證和裡證。所以我們臨床上一定要弄清這個病人到底是表證還是裡證。當然，這裡面還有一個發病的時間問題。發病時間短，要考慮表證；發病時間長，要考慮裡證。最基本的依據是什麼？就是症狀表現。所以剛才程鍾齡講的這個話就很重要。
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辨治要領
辨治，就是辨證論治。中醫治感冒不是用一個方，也不是用幾味成藥可以治的，一定要辨證。不能辨證的中醫，至少不是一個好中醫。中醫治病一定要在辨證的前提下然後施治。絕不是所有的感冒，千千萬萬的感冒我們用一個方，用幾味藥就可以敷衍的。那只是敷衍，那不是一個真正的中醫。怎麼辨？我覺得，辨治感冒病的要領是三條。
1、辨風寒與風熱
剛才前面已經講過了，“風者，百病之始也”，感冒外邪以風邪為主。但是，在主要的性質上有風寒和風熱之別，這一點是絕對要搞清的。因為寒與熱完全不同。風寒的和風熱的，都是外感風邪，關鍵就是寒熱的區別。風寒與風熱怎麼鑑別？
風寒的感冒，除了剛才講的感冒主症以外，它有幾個明顯的特點。第一，惡寒較重。也就是說，惡寒要比發熱重。第二，口不渴。第三，無汗。即使有汗，也是少汗。第四，舌苔薄白。第五，脈浮緩。教材上講脈浮緊，浮緊你不一定會看，浮緩就好看，跳得稍微慢一點。這就是風寒感冒的特點。
風熱呢，也同樣具有感冒的主症，但是它也有幾個特點。第一，發熱重惡寒輕，倒過來了。第二，口渴。第三，汗出，自汗。第四，舌苔薄黃，舌邊尖紅。即使是舌苔薄白，而舌邊是紅的。第五，脈浮數。風熱有熱象。有時候還喉嚨痛，鼻子乾燥，這都屬於熱象。
治感冒，一條基本的原則，就是發表，就是解散表邪。我們知道肺主宣發，肺主皮毛。不論你是皮毛受邪也好，不論你是口鼻而入受邪也好，都是傷肺氣。肺氣鬱閉，就必須宣散。因為肺主宣發，要適應它本來的生理功能。所以一定要“汗而發之”，無疑要解表，沒有其他的做法。《素問·標本病傳論》講：“從外之內者先治其外。”凡是外邪傷人的病，都要先治外，這是原則。《內經》說：“風者，百病之長也。”“風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚鬱而發熱，當是之時，可汗而發之。”這就告訴我們，治療感冒，它總的治療原則是發汗解表。
（1）風寒感冒
由於寒主收斂，它鬱遏陽氣，所以必須發汗，必須解表。因此，風寒感冒的首要選方是荊防敗毒散。如果這個人是老年人，或者是比較虛弱的人，有一個同樣的方，叫人參敗毒散。人參敗毒散就是荊防敗毒散除去荊芥、防風，加人參。人參你可以酌情處理。可以開黨參，也可以開一點人參，都是可以的。一般我們用黨參，這是風寒證。
（2）風熱感冒
其症狀前已陳述，它的主方就是銀翹散或者桑菊飲。銀翹散和桑菊飲怎麼區別？兩個方都是辛涼透表的方，兩個方都是有原則的。《素問·陰陽應象大論》有一條治療原則，這個原則叫“因其輕而揚之”，病邪比較輕，用宣揚的方法去治療。吳鞠通根據這條原則，確立了另外一個原則，“治上焦如羽，非輕不舉”。我們看看銀翹散和桑菊飲裡面的藥是些什麼藥？因為“非輕不舉”，盡是些輕揚的藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、蘆根、金銀花，包括荊芥。
銀翹散和桑菊飲在臨床上如何區別使用呢？我有一句最簡單的話：全身症狀明顯的用銀翹散，上呼吸道症狀明顯的用桑菊飲。這不就非常清楚了？鼻塞、咽痛、咳嗽，這是上呼吸道症狀明顯的，用桑菊飲；全身惡寒發熱比較明顯，一身不適，頭痛比較明顯的，用銀翹散。這就是兩者的區別。
使用銀翹散和桑菊飲我們必須掌握其中的一個奧妙。這奧妙在什麼地方？你讀讀吳鞠通的書就知道了，《溫病條辨》給我們講得挺清楚的。銀翹散和桑菊飲的煎服方法是特殊的。我們現在的人熬藥，不管什麼藥，一熬一個小時。有的懶一點，他熬半個小時；有的一個小時以後他就跑了，幹別的去了，藥也熬糊了。他以為是熬豬腳。
這個銀翹散和桑菊飲是輕清上浮的藥。我們用的是它的“氣”，不是用它的“味”。你在那兒熬豬腳，一熬一個小時，你說還有什麼作用？那個銀翹散和桑菊飲不起半點作用了。所以，吳鞠通有句話，“香氣大出即取服”，就要喝藥。“日一劑，不盡，再劑”，一天吃兩劑，都是可以的。取其輕清上浮，取其輕清宣透。我們是取它的“氣”。所以銀翹散和桑菊飲煎服的時候，醫生一定要叮囑。
中藥是講究煎服法的。現在的藥店通常是用韓國的機子煎藥。我實地觀察了它是怎麼煎藥的。先泡，泡半個小時，然後煎，煎半個小時，然後取出水汁。這對於一般的藥而言，可以的。但是，對於兩種藥，它是不可以的。一種就是我們講的銀翹散、桑菊飲，絕對不可以這麼煎；二種，就是介類藥，味厚的藥。比如龜板、鱉甲、牡蠣、炮穿山甲、豹骨等等，那就煎不出汁來了。所以，針對這種特殊的煎服法，我們當醫生的，臨證的時候一定要交待病家。否則，你的銀翹散開得再對，而煎服法不對，仍然沒效！
2、辨兼夾邪氣
感冒固然是兩大類，一個風寒，一個風熱，但是有兼夾的邪氣。這個兼夾的邪氣我們如何看呢？看兩點。第一，看病人的症狀特點；第二，看季節氣候的變化。症狀特點是主要的。但是，也要結合四時的季節、氣候的變化差異。
我們不僅要知道一年四季的基本變化，而且還要知道這一年中的特殊變化。比如今年是“戊子年”。“戊”是火運，今年是火運太過，所以今年的火氣特別大，今年要注意防暑。火年意味著什麼？火是屬心的。那今年的火證就多，心火旺盛的病就多。火是克肺金的。用現代醫學的話講，肺是呼吸系統的主髒，克肺金就呼吸道的病多。這就是今年發病的傾向。
從季節的變異來講，子年是少陰君火司天，今年的上半年氣候以火熱為主，尤其是第三個季度，暑假前後，是火熱特別重的時候。而今年的入秋是溼氣主司，火氣過了之後接著就是溼氣主司，所以估計今年的第四步就是剛剛入秋，在暑末秋初之際溼病特別多。這個時候，我們治感冒，就要考慮夾溼的比較多，溼病就比較多。今年的第五步是少陽相火主司，也就是深秋，到了接近冬季的時候，本來應該寒冷，突然火氣主司，意味著什麼？冬季反而來夏令，那就可能有傳染病，風熱感冒就可能較多。即使沒有傳染病，這個風熱感冒必然會多。這個時候就要治風熱感冒了。
為什麼《內經》講“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久”？作為中醫，不僅要了解人的生理病理，更要了解地理環境，還要了解天文氣象知識。所以我們治感冒，你別看小小的感冒，為什麼講那麼複雜？因為它確有這麼複雜。除了根據病人的症狀特點，還要參考時令、氣候的變化。
感冒兼夾的邪氣有哪幾種呢？第一個，夾暑；第二個，夾溼；第三個，夾燥。也就是夾暑感冒，夾溼感冒，夾燥感冒。
（1）夾暑感冒
它有一個限制，必須在暑天，“先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑”，這是《素問·熱論》的原則。在夏至之前所受的外感病只能稱為溫病，在夏至之後所受的外感病——當然都是暑熱病，所受的都是熱邪——不稱為溫病，而稱為暑病。夏至以後，從夏至開始，小暑，大暑，立秋，處暑，這個時間所得的外感病，一般是暑病。這是暑氣當令。
《素問》講“春傷於風”“夏傷於暑”“秋傷於溼”“冬傷於寒”。春天一般受風邪，夏天一般受暑邪，秋天一般受溼邪，冬天一般受寒邪。為什麼秋傷於溼呢？秋不是傷燥嗎？你學了“運氣學”就知道了。秋天，它是兩氣所主。前半個秋天是溼氣所主，後半個秋天是燥氣所主。講“秋傷於燥”，沒錯。但是《內經》裡面始終是講的“秋傷於溼”，因為前半個秋天是溼氣所主。可見外邪傷人具有強烈的季節性。
因此，在不同的季節看感冒，我們的診斷、處方用藥就必然有所區別。當然要以症狀特點為依據。比如夾暑感冒。首先，是在暑天；其次，它的症狀，大熱天出現惡寒發熱，頭痛身痛、無汗，很像是風寒感冒，可是他有心中煩，他有小便黃，或者有出汗。這就不能用荊防敗毒散。你用銀翹散跟荊防敗毒散，都是沒用的。用什麼方呢？要用新加香薷飲。
吳鞠通講：“手太陰溫病，發熱惡寒，頭痛身疼，但汗不出者，新加香薷飲主之”。香薷，一味特殊的藥。它的作用是兩個：第一個，發汗解表；第二個，滌暑除溼，它有滌暑除溼的作用。所以，後世有醫家曾經說香薷是夏月的“麻黃”。我們夏天不用麻黃而用香薷，它可以起到麻黃髮汗解表的作用。但是，它可以起到麻黃不能起到的作用，就是滌暑祛溼。這就是香薷的特點。因此，夏日治夾暑感冒，要用新加香薷飲。
（2）夾溼感冒
夾溼有夾溼的特點，不一定要侷限於夏秋季。其實，溼氣一年四季皆有之。我發覺它還有地域的關係。比如長沙這個地方，溼氣就特別大。今天的上午到中午，大家應該發現一個特點，所有的樓梯都在那兒“冒汗”。這是什麼？這是溼氣。人生活在這個環境之中，受不受溼呢？會受到溼氣的。假如此時感冒，很可能就夾溼。
夾溼感冒的特點是什麼？第一，有感冒的主症；第二，有溼證的特點。溼證的特點是什麼？《素問·生氣通天論》中講，“因於溼，首如裹”。這個“首”怎麼講？這個首字兩個意思。第一個意思，頭稱為首。受了溼邪以後頭如裹，表現頭部緊，頭部沉重，頭就特別的困，這個大腦就會受影響。
第二個意思，“首”，開始。溼病一開始，人的一身就沉重如裹。這是形容全身沉重。所以溼病的特點，第一個就是身重頭重，一種沉重感，一種酸重感；第二個，就是胸悶脘痞，泛惡。什麼叫泛惡？噁心欲嘔，但是沒有嘔出來，想嘔。胸悶，胸中痞悶；第三個，舌苔白膩，這個特點特別重要。中醫看病不是量血壓，中醫是要看脈看舌的。中醫看病不是拿聽診器的。
我們現在的老百姓看病，因為接觸西醫多，不僅接觸西醫多，而且接觸那些假中醫太多了。老百姓一看病，第一句話，“您給我量量血壓看”，“您不幫我聽一聽啊”？我說我這兒是中醫，不是量血壓的，我也不拿聽診器的。那你中醫是幹什麼的？中醫是看脈的，中醫是看舌的，這是至關重要的兩項。你不會看舌，你怎麼知道他邪氣的淺深？你怎麼知道他津液的存亡？
溼病，最大的特點：舌苔白膩。這個很重要。吳鞠通《溫病條辨》曾經講過溼溫的特點：“頭痛惡寒，身重疼痛，苔白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，病難速已，名曰溼溫。”“頭痛惡寒，身重疼痛”這是什麼？這是表證，溼鬱在表。它還有更重要的東西：苔白不渴，胸悶不飢。
治夾溼感冒，應該是兩個方：第一個方，以表證為最突出的，就是一身痠痛沉重，頭重痛，舌苔白膩，惡寒明顯的，用羌活勝溼湯。第二個，就是吳鞠通剛才講的，除了頭痛惡寒、身重疼痛以外，有典型的胸悶不飢，用什麼方？三仁湯。我們治療夾溼感冒就用這兩個方，足矣。
（3）夾燥感冒
“燥者幹之”，燥氣傷人，一定有乾燥的特點。口鼻咽喉乾燥，這是最重要的；或者是咽喉幹而疼痛，甚至於鼻子裡還有出血，咳嗽少痰，舌紅少苔而且舌上乾燥。但是首先要有感冒的主症：惡寒發熱，鼻塞流涕，噴嚏頭痛，脈浮，同時又有乾燥的明顯特點，不論在哪個期間，當然主要是深秋。這就是夾燥感冒。
要明確一點的是，秋天是一個分界線。前面是暑熱，後面是寒冬。所以秋天有兩種氣候：一種是暑熱之氣未盡，二種是冬寒之氣已臨。所以秋天的氣候比較複雜。燥，本來是涼氣，“燥者，涼也”。但由於有這樣一個夾雜的氣候，複雜的因素，秋燥證又可以分為兩種變化，正如溫病學家所言，“秋傷燥氣者，輕者為燥，重者為寒”。
在症狀表現上就有兩種證候：一種稱為溫燥，一種稱為涼燥。什麼叫溫燥？燥夾熱。什麼叫涼燥？燥夾寒。但是，臨床上總是以溫燥為主。所以我們治療秋燥證，主方是桑杏湯，或者是桑菊飲。如果，確確實實是屬於涼燥，應該用杏蘇散。比較而言，治秋燥的方也就是治療外感夾燥的方，夾燥感冒的方應該是桑杏湯或者桑菊飲。
3、辨體質虛實
人的形體有厚薄，體質有強弱，年齡有老少，性別有男女，職業有腦力和體力的區別。如果給一個很文弱的人治感冒，我們用荊防敗毒散，來他10劑，行不行？不行。這個人是個殺豬的，一頭豬不要別人幫忙，一刀子就宰了。給他治感冒，你想想看，用藥要怎麼用？有的人一年三百六十五天時時患感冒。這是什麼感冒？這是體質虛弱所致。所以我們臨床治感冒，要辨別體質的強弱，要了解證候的虛實。
實證，我剛才在前面講的一些都是實證。虛證呢？比如老人感冒，比如素體氣虛的人，素體血虛的人，素體陰虛的人感冒，比如本來是文弱體質的人一年四季患感冒，怎麼治？就必須要扶其虛，這點很重要。
我這兒還要順便講一點，風寒感冒和風熱感冒，夾暑感冒，夾燥感冒，夾溼感冒，除了屬於邪氣確實有性質的差異之外，還有一個內在的因素。什麼因素呢？邪氣傷人，可以隨人的體質產生變化。
我打個比方，假如咱們兩個人出去，同時碰到疾風暴雨，兩個人都被雨淋溼了。第二天兩個人都感冒了。兩人同時受一種邪氣，同時發病，受邪在同一個地點，同一個時間——有“四同”，可不可以用同一個方？不一定。為什麼？有一個內在因素，要看這兩個人體質是不是一樣。
如果一個是陽體，一個是陰體，陰體的人，顯然是一個風寒感冒；而陽體的人，是一個風熱感冒。為什麼？因為病邪傷人，可以隨著人的體質差異而有不同的變化。我們後面要講“痺證”，它就非常明顯地顯露了這個特點。同樣是風寒溼氣傷人，可是偏偏在有些人身上邪氣是從熱化，這就是體質使然。
再比如喝酒，一桌人在喝酒，都醉了。你去觀察，這一桌人醉酒以後，是兩種不同的反應。一種人開始挽衣袖了，脫衣服了，眼紅脖子粗，就開始大叫大喊了，甚至要跟人吵架，聲音特別粗。第二種人，就鑽到桌子底下，到桌子下面睡覺去了。絕對是這兩種反應。為什麼？同樣喝酒，同時醉酒，為什麼反應不一樣呢？體質使然。這是一個複雜的因素。
所以我們不要以為風熱感冒、風寒感冒就一定是某種邪氣。當然，邪氣性質不可變，但是它可以隨著人的體質而變化。儘管這個人是風寒感冒，因為他的體質是一個火熱的陽體，他表現的必然是火熱證候；這個人素體陽虛，儘管是屬於風熱之邪，他也會從寒化。所以我們必須要注意人的體質的虛實盛衰。
體虛感冒在臨床上最常見的是氣虛感冒。我們教科書上還列有陰虛感冒，血虛感冒，這不應該列入在感冒的範圍內。只能說感冒病人素體陰虛，感冒病人素體血虛，應該這麼處理，只能這樣說。
而氣虛感冒為什麼應該列入主要一條呢？因為氣虛以後體表失去固護，最容易感冒。氣虛感冒的症狀除了感冒的主症以外，還有三大主症。第一，最容易反覆感冒；第二，疲乏，自汗；第三，脈肯定虛弱。主方應該是玉屏風散或者是參蘇飲。氣虛感冒如果出現明顯的惡寒肢冷，手足冷，舌淡，舌苔薄白，口不渴，這就由氣虛進了一步，出現陽虛了。就是陽虛感冒了。張仲景有一個很好的方，就是桂枝新加湯，又稱為桂枝人參新加湯。
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個人經驗
1、感冒的用藥必須結合時令氣候
我剛才前面講的，兼夾邪氣，我們就必須依據時令氣候的變化來指導診斷和處方。
比如，春天。春天是什麼氣所主？第一是厥陰風木主令；第二是少陽初生之氣，陽氣升發的季節。“春三月，此謂發陳。天地俱生，萬物以榮。”而厥陰者，肝也；少陽者，膽也。換句話講，是肝膽之氣主司的時候。所以春天的感冒，是風熱證也好，是風寒證也好，都要重視一個方：小柴胡湯。
當然柴胡湯有柴胡湯的主症，寒熱往來，口苦，嘔逆。沒有嘔逆，也沒有明顯的口苦，在這種情況下，不用柴胡湯也要用柴胡。柴胡是幹什麼的？小柴胡湯的柴胡，我們是講和解少陽樞機，少陽為樞。但是，我們要推敲一下柴胡本身的作用。它是個什麼藥？
它本是一味解表藥。《藥性賦》裡面講得很清楚：“療肌解表，幹葛先而柴胡次之。”柴胡是入膽的，它也可以入肝，肝膽相表裡。四逆散，柴胡疏肝湯，逍遙散，柴胡幹嘛的？疏肝的。在補中益氣湯裡，柴胡幹嘛呢？升提的。但是柴胡還有另外一個作用，那就是解表的作用。它不僅入少陽入厥陰，而且可以解表。所以，春天治感冒一定要用柴胡。
比如春天治風熱感冒，我就常用銀翹散加柴胡，或者是銀翹散合小柴胡湯。柴胡可以重用。如果要用它解表的一面，柴胡可以用到15克，乃至30克，這才能夠發揮它解表的作用。這是一點小經驗。
夏天夾暑感冒，我剛才講了，新加香薷飲。後世有一些醫家把新加香薷飲裡面再加兩味藥，一個茯苓，一個甘草，稱之為五味香薷飲。我不同意這一點。為什麼？療效不好，不如吳鞠通的新加香薷飲效果好。
我琢磨，夏季是暑溼季節，新加香薷飲確實還有它不足的地方。加點什麼藥呢？我通過幾十年的摸索，加了兩味非常有效的藥。一味藥是必加的藥，滑石。為什麼要加滑石？滑石，利溼清暑，它的作用非常的好。不是有個“六一散”嗎？專門解暑的。為什麼要加滑石呢？不是隨便加的。它可以利小便，滲溼。它是清暑滲溼，也可以講淡滲利溼，遠遠超過茯苓。
還有一味藥，要適時而加。適什麼時呢？夾暑感冒，如果病人出現舌苔黃或者黃滑或者黃膩，口苦尿赤，這是明顯的熱化，要加一味黃芩。沒有熱化不要加黃芩，要有熱化才加黃芩。這就是新加香薷飲的變化之所在。
秋天，燥氣所主。用桑杏湯，用桑菊飲固然不錯，但是，有的時候力量卻顯不夠，因為畢竟是輕劑，還可以加點荊芥或蘇葉。
冬天是寒氣所主。比如去年（編者注：2007年）大寒以後出現大冰凍，在我們湖南省這個地方嚴寒出奇。這個時候如果人感冒，一定是寒氣很重。寒主收引，如果你不考慮這個時令而只用些常用藥，那就不行。所以冬天的感冒，儘管是風熱感冒，也要加一點辛溫的藥，那風寒感冒就更不用說了。常用的荊防敗毒散本身就是治風寒的，都是辛溫的藥。假如是風熱感冒，我也要加用一點辛溫發散的藥，藉助它的發散作用，這才與冬天寒凝所主的季令相符合。加用什麼藥呢？羌活，防風。
臨床最常見的是小孩。小孩最容易發高燒的時間是十歲以前。這個表裡雙解法不是我發明的，我們的老祖宗張仲景早就發明了。我們看看大柴胡湯。有柴胡走表的，有大黃、枳實走裡的，這不就是表裡雙解嗎？葛根黃芩黃連湯治協熱下利，葛根幹嘛的？走表的。黃連、黃芩是幹嘛的？入裡清熱。這不就是表裡雙解法嗎？我們老祖宗早就用過了。
劉河間的防風通聖散，防風、荊芥、麻黃解表的，大黃、芒硝通大便入裡的，也是表裡雙解法。我的“表裡雙解法”不是指張仲景的，也不是指劉河間的，是我的個人創造。這個個人創造是我在臨床上反覆摸索的，不是用一次兩次，而是用了千次以上。所以這個是可靠的。
第一個表裡雙解法，就是感冒高燒併發肺炎，尤其是小孩。西醫不是講“肺炎”嗎？又高燒又咳嗽又氣喘，怎麼辦？麻杏石甘湯加大黃。張仲景沒講過“麻杏石甘湯加大黃”，這個“加大黃”是熊某人加的。肺炎高燒老是退不下來，邪壅於表，熱遏於裡，肺氣壅遏——為什麼不從大腸通一下呢？肺與大腸相表裡。可以一面宣肺氣解表，另外一面通腑氣。使邪氣迅速有出路。要是張仲景老爺爺還健在的話，我要向他老人家請示一下這個主意行不行。我相信他會點頭同意的。就是麻杏石甘湯加大黃。這可以說是個秘訣。
第二個，就是小兒急性扁桃體炎，包括扁桃體膿腫。扁桃體炎大多是感冒以後引發了扁桃體腫大，嚴重的出現化膿。它有一個明顯的高燒不退的特點，燒到41℃那是家常便飯。要知道喉嚨這個部位，“喉主天氣，咽主地氣”。司天氣者，誰所主？肺所主。司地氣者，誰所主？胃所主。一個是肺，一個是胃。肺是五臟之一，胃是六腑之一。感冒以後，外邪閉塞，壅遏肺氣，而胃中素有燥熱。外邪鬱閉，燥熱鬱遏上衝咽喉，就形成了咽喉紅腫。怎麼治？宣散肺氣解表。銀翹散、桑菊飲不是宣散肺氣治風熱感冒的嗎？那胃之燥熱怎麼辦呢？加大黃。就是用銀翹散加大黃。吳鞠通用銀翹散的時候從來沒加過大黃，我這裡加了大黃。這是治療風熱感冒，尤其是急性扁桃體炎發高熱的一個妙招。
第三個表裡雙解的例子就是防風通聖散。惡寒，頭痛，身疼，口苦，大便秘結——典型的實證，用劉河間的防風通聖散。
3、對寒熱夾雜證，應當寒熱合治
臨床上，疾病表現是千變萬化、紛繁複雜的，絕對不是按我們書上講的去患病。如果是單純的風寒證，好治；單純的風熱證，好治；如果寒證和熱證攪和在一起，怎麼辦？寒熱夾雜，既有惡寒、頭痛、身疼、無汗，寒證；也有口苦、口渴、尿黃、舌苔黃。這是個寒熱夾雜證，你就要寒熱同治，寒熱合治，既要用辛溫藥解表，又要用清涼的藥清裡熱。剛才我舉的防風通聖散其實就是其中一個例子。防風通聖散怎麼個寒熱夾雜？除了惡寒、身痛、頭痛、無汗以外，它還有大便秘結，口苦尿黃。或者有惡寒、頭痛、身疼以外，還有口苦、尿黃、口渴、頭痛明顯。用什麼方？用程鍾齡的柴葛解肌湯。
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小兒感冒的證治特點
我們診治小兒，是有專門知識的。小孩一來，我把他手一拉，或者是你還沒拉他的手，他一看你穿白大褂他就叫。此時你的眼睛應當筆直直地盯著小孩嘴巴，這是訣竅。你手一拉，他“哇”一聲叫，越叫得大越好，喉嚨、舌子，一眼看得清清楚楚。如果你不懂這一點，看完經紋然後再看嘴巴，你要他張嘴，他死都不會張嘴。就是把牙齒撬得出了血他也不張嘴，看你怎麼辦？結果把小孩整得哇哇叫。我上次不是講了嗎？我說中醫除了紮實的理論功底，除了豐富的臨床經驗，還有更重要的一條，就是敏捷的思維反應。反應要特別快。你在門診上自己呆頭呆腦，你說你看得好病嗎？你自己要靈活一點。
我們治小兒感冒，證治有什麼特點呢？
第一，小兒的用藥宜輕緩。我開荊防敗毒散是不是要像大人一樣開？不行的。小兒的風寒感冒不能用荊防敗毒散。用什麼方？用杏蘇飲。風熱感冒可以用銀翹散，可以用桑菊飲。
第二，小孩服藥有特殊的方法。我們大人喝藥喝一杯，有一些猛一點的喝一大碗。那小孩可不可以這樣？不行的。小孩你灌他這麼一杯，你想想看會怎麼樣？這都是些不明白的人，他認為藥喝得越多就越好。這是不行的，要少量多餐。這是服藥的方法。
第三，小孩的變證特別快，變證多端。發熱不退，馬上變成驚風。發熱感冒不好，第二天就是咳嗽，第三天說不定就是肺炎喘促。現在西醫院講個“支原體感染”，把那些家長嚇死了。從來沒聽講過什麼“支原體”，這得了啊？他以為是“艾滋病”來了。其實就是感冒的傳變。小兒感冒傳變得最快，不是肺炎，就是驚風，就是扁桃體炎，這是一個特點。因此，治小孩病要立取速效。
第四，小孩感冒最容易夾食。小孩一般吃東西都沒有準確定量定數，容易膈食。所以小孩一感冒往往多夾食。如果小孩肚子脹，嘔吐，不管你感冒如何，在感冒的處方上一定要加上消導藥。“三仙”啊：山楂、神曲、麥芽、萊菔子；大便不通加枳實、大黃。這就是我們治療小孩的證治特點。
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病案舉例
例一、鄧某，女，40歲。
這個病人是我們學校的一個老師。2001年暑假期間，突患發熱，開始39℃，送醫院急診室。第三天熱勢高達41℃，持續5天，熱勢不減，已請中醫會診。第一次處方銀翹散，第二次處方大劑白虎湯。處方我看了，石膏用60克，服藥後高熱還是41℃。白虎湯吃了3付沒下來。我們學校領導去找我了。說，你快去，病人危險了。白虎湯石膏用60克，物理降溫也用了，可是體溫41℃就是下不來。40歲的成年人，當然危險呀。
病至第六天我去病人那兒看看。我進門第一眼，看見這個病人睡在床上，身上蓋著毛毯。當時什麼氣候？大家穿短袖衣，吹空調。她卻蓋著一床毛毯。給我第一印象，表證。惡寒發熱，這是一個最基本的常識。你再熱，我不管你40℃、41℃，你惡寒啊，發熱溫度那麼高，怎麼冒出一個惡寒呢？這個毯子蓋得反常嘛。
患者身熱如火，身無汗出。我問她，她說微惡風寒，口不甚渴，其他沒什麼症狀。我說你頭痛嗎？不明顯。就是發高燒，就是惡寒。她那時有些迷糊，講話都顛三倒四。舌苔白膩，脈浮數。
我們學校有個領導陪我在那兒看。他說可不可以治？我說可以治。有什麼特效藥沒有？他說什麼時候可以退燒？我說大概一天吧。一天？他感到好奇怪。我說一天可以退燒。明明是個表證嘛，這就是個標準的夾暑感冒。大家可以開處方了吧。新加香薷飲加滑石。三付藥。第一付藥吃完，就退燒了。中醫治病，辨證選方一定要準。這是第一個病例。
例二、章某，女，32歲。
這是長沙郵電局的一個職工。2005年春天突感發熱惡寒，體溫高達40℃以上。惡寒明顯，頭痛，一身疼痛。經醫院中西結合治療一週餘，諸症未減。高熱，惡寒，頭痛。頭痛在哪些部位呢？頭額、兩側及後頭項部，就是滿腦皆痛。一身疼痛，而且他在那兒唉喲唉喲，一聲一聲地喊。他說高燒他無所謂，他就是疼得受不住。一摸，身熱如火。但又明顯地惡寒。既惡寒又高熱，既頭痛又身疼，並且口渴，口苦，自汗，舌苔黃白相兼，脈弦數有力。
大家分析一下。這是一個什麼證？她第一症狀是惡寒發熱，這可以算一個重症感冒。症狀比較突出，比較重。這是一個典型的寒熱夾雜的感冒。這個頭痛有一個特點。我們後面要講頭痛的。前額痛屬陽明，兩側痛屬少陽，後腦部痛屬太陽。這三個地方都痛，總稱為三陽，三陽頭痛。三陽都是表，典型的惡寒發熱，這是表證。口渴，脈象弦數，舌苔黃，這是熱證。這不就是一個寒熱夾雜嗎？怎麼治？用我剛才講過的，柴葛解肌湯。就這個方，好得很快。
急證，特別是危急病證，它有個明顯的特點，不是好得快，就是死得快。所以你救急搶險就要搞得快。“譬猶拯溺救焚，豈容整冠束髮”，救治病人跟救水救火一樣，你還在那兒慢騰騰的。等我把帽子戴好，我把鞋子穿好，再來。那怎麼行？急證就是救急搶險，要讓人家好得快。好得不快就危險了。
例三、張某，男，5歲。
這是省電視臺的一個小孩，在省兒童醫院會診的病例。發熱，熱勢高達40℃，送兒童醫院救治。至第三天，熱勢高達41℃。至第六天，熱勢絲毫未減。患兒出現沉睡狀態，手足時作掣動，高熱持續不退。
診察時小孩高熱如火，但是鼻子裡有鼻涕。而且畏寒，熱得不行，鼻子裡卻有鼻涕，這是感冒啊。喉中扁桃體明顯腫大並且有化膿點。患兒因為持續高燒所以昏昏欲睡，但是你叫他，他睜眼。說明沒有昏迷，神志還清醒。他是因為高燒，精神極其疲乏。雙手不時地顫抖，不欲飲食，時欲嘔逆。我問他大便怎麼樣。家人說小孩這幾天沒吃東西，也沒解大便。舌苔薄白而黃，紋紫，脈浮數。這就是我剛才講的感冒引起的急性扁桃體炎的高熱不退。用的就是表裡雙解法，銀翹散加大黃。就這個方，一天之內就退燒了，好得挺快的。■
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