开车在世界尽头
虽然在传统治疗中，化疗占据着重要地位，尤其是晚期癌症病人，无法手术，没有其他太好的治疗办法时经常会选择化疗。但化疗有严格的适应症和禁忌症，哪些癌症不需要或者不能化疗呢？
1.极早期的癌症 对于原位癌和Ia期的癌症病人基本上进行手术治疗就可以达到治愈的效果，术后不需要化疗。
2.对化疗不敏感的癌症 有些癌症对化疗是极其不敏感的，比如肾癌、甲状腺癌、恶性黑色素瘤、胆囊癌、肝癌、高分化的神经内分泌肿瘤等等，这些肿瘤化疗药物对其极度不敏感，单药有效率低于15%，所以一般不考虑化疗而采用其他的治疗方式。
3.体质极差的患者 分期较晚的癌症病人虽然需要化疗，但部分病人体质很差，存在贫血、低蛋白血症等情况或者体重过低，这类病人不适合化疗，因为化疗药物的毒副作用有可能会让病人更虚弱，所以癌症病人入院时会进行体力状况评估，KPS评分低于70分的病人，一般不考虑化疗。
4.生存期短的患者 如果病人病情进展较快，已经进入癌症终末期，预期寿命低于3个月的话，属于化疗禁忌。
5.存在重度感染时 当病人存在细菌、病毒、真菌的重度感染，或者有高热症状时不可进行化疗。对于合并慢性乙型活动性肝炎或者活动性肺结核的病人属于化疗禁忌。
6.脏器功能不全时 有严重心肺功能不全、骨髓功能差、肾上腺皮质功能不全、肝肾功能中重度损害时不可进行化疗。
7.有更好的治疗办法可选时 对于癌症有比化疗更好的治疗办法时，不可选择化疗，比如有EGFR、ALK基因、ROS基因的晚期肺癌病人，应该首选相应的靶向药物；70岁以上的激素受体阳性的晚期乳腺癌患者首选内分泌治疗。
化疗自诞生以来，就不得病人心，被排斥，关于化疗有太多可怕的传言，比如“化疗杀敌一千，自损八百”、“化疗让病人死得更快”这些都让病人及家属谈化疗而色变。实际上，化疗在肿瘤的治疗中发挥了重要作用，让很多病人生命得到延长。之所以有很多负面的传言，是因为化疗这把双刃剑有时候会使用不当。不该化疗、不能化疗、不需要化疗的病人如果接受了化疗就会弊大于利。所以化疗需要规范的使用它，严格的掌握适应症和禁忌症，充分的发挥其应有的作用。
胡洋
确实，不是每个癌症患者都要做化疗，或者说都能接受化疗。
一般来讲，不采用化疗有以下几种情况：
一、所患癌症对化疗不敏感
有些癌症病种，对化疗的敏感性差，也就是说，化疗药物对这类癌细胞杀伤作用较小，有效率低，这种情况下就不常规建议化疗了。比如：肾癌患者，各种肉瘤等，这些癌种对化疗的敏感性都很差，有效率低。
二、分期早的肿瘤
有些分期早的癌症，根治性切除就能基本达到治愈的目的，即使是给予了术后化疗，患者也不能从中获益，这种情况也不建议常规化疗。比如：I期肺癌患者，根治性切除后，定期复查就可以了，化疗不作为常规推荐。
三、高龄或患者身体状况差的患者
高龄患者因为对化疗耐受性差，一般不积极建议化疗，即使化疗也是采用小剂量的单药化疗；而一般状况差的患者，抵抗力低下，化疗也会很慎重，毕竟化疗的副作用也是不能忽视的，所以每个癌症患者，都会有一个KPS评分，也就是对患者的体质状况有一个评估，低于60分的患者，是不建议化疗的。
四、合并有某些基础疾病的患者
有某些基础疾病的患者也是不能化疗的，比如：肝肾疾病，导致肝功能异常或肾功能异常，或严重的心脏疾病等，也是不能化疗的原因。
综上，是否采用化疗的方法，是需要根据患者的具体情况决定的，不是每个患者都要或者是都能给予化疗的。
深蓝医生
癌症不化疗一般有两种情况，一是不需要化疗，另一个就是该做化疗但是身体原因不能做化疗。
先说不需要化疗。就是癌症不需要化疗，比如最常见的就是多种癌症的早期阶段，是不需要化疗的。最常见的胃肠癌，食管癌，肺癌等，早期手术就可以达到根治的程度。不需要化疗，早期患者做化疗不能额外获益，换句话说就是化疗不化疗对生存没有影响。
再说不能化疗的情况。这类患者多数是中晚期，根据病情病期是需要做化疗的，但是因为各种原因患者不适合化疗。
比如患者的合并症多，如合并严重的心肺脑功能不全，化疗会加剧身体恶化，即使肿瘤的治疗需要，那么也是不能做化疗；
或者患者的化验明显异常，比如严重的肝肾功能异常，转氨酶明显升高，大于正常范围上限的2倍以上，或者肾功能（肌酐和尿素氮）明显异常，或者患者合并黄疸；
还有患者的骨髓抑制明显，比如严重的贫血，血红蛋白低于90g/L，白细胞，血小板低于正常。
或者患者术后恢复缓慢，比如伤口愈合不良，吻合口愈合不良等，需要等待伤口愈合好后再做化疗，否则导致伤口愈合更加缓慢甚至不愈合。
或者患者化疗副反应很严重，比如严重的消化道反应，呕吐或腹泻严重；再或者患者出现严重的周围神经炎，手脚麻木或疼痛严重。
或患者身体其它部位存在感染症状，发热等，也是不能进行化疗。
患者的病情是否需要化疗或者能否化疗，取决于病情和患者的身体状况。二者需要结合考虑，这方面问题最好由主治医生或者专科医生根据病情综合判断。最好不要自行决断。
【张成海医生】所有文章均为原创，追求真实、客观，普及健康知识，欢迎关注和转发，持续提供有用的医疗健康（肿瘤防治）科普和肿瘤科工作内容。
北大肿瘤张成海医生
【 编号WD526】
化疗即是用细胞毒性药物杀死、杀伤肿瘤细胞的方法，以前和手术、放疗被大家称作癌症治疗的三驾马车。近几年靶向、免疫治疗进展很快，同为全身性治疗药物，但靶向、免疫有效率、毒副反应总体上要优于化疗，由于治疗费用、临床应用时间短等原因，目前仍无法撼动化疗在肿瘤治疗中的主要地位，无法完全替代。
癌症什么情况下不能、或者不需要化疗？大概有这几种情况。
一是病人身体状况差不能化疗。化疗之前必须评估病人的ECOG体力评分，0-2分者一般可以耐受化疗，评分3者(生活需要扶助、白天需卧床时间大于50％)化疗就要权衡利弊了，因肿瘤引起的症状、化疗缓解可能性大、病人也有意愿可以考虑化疗，评分4分者是不能化疗的。还有脏器功能很差、年龄大、合并症较重、较多等情况下也是不能化疗的。
二是化疗无效果须停止、或更改方案治疗。化疗总的有效率在30-40％左右，具体到每种癌症有效率有差别，化疗2-3个周期后经过症状体征、肿瘤大小、血液检查等评估效果很不好、病情进展，或者出现严重的毒副反应，是要考虑停止化疗、或者变方案治疗。
三是大多早期癌症经过手术切除后是不需要化疗的。比如肺癌Ⅰ期术后(具有高危因素的ⅠB期术后考虑化疗)、结直肠癌Ⅰ期、ⅡA期术后等等情况。因为单纯手术切除肿瘤后多数病人生存时间、无复发转移时间超过7、8年，而化疗多在术后7、8年有益，超过7、8年术后化疗、不化疗相差不是很大。
四是某些癌症其他全身治疗方法优于化疗。全身治疗在乳腺癌、前列腺癌领域还有一个特殊的方法、内分泌治疗。比如激素受体阳性晚期乳腺癌、没有脏器压力负荷，选择内分泌治疗要好些，一般内分泌治疗不与化疗联合使用。还有前列腺癌全身治疗基本上就是抗雄激素，化疗多在脏器转移病情进展快时考虑。再比如甲状腺癌，85％是乳头状癌，术后就是碘清灶治疗，肾癌术后免疫治疗，黑色素瘤免疫检查点抑制剂治疗等等。
五是某些癌症治疗领域靶向、免疫已代替化疗。靶向、免疫在肺癌领域进展最快，尤其是肺腺癌，对于局部晚期、转移性非小细胞肺癌，以往是化疗，现在靶向、免疫已上升为一线治疗，小分子靶向药物多不与化疗联用，也就是取代了化疗，现在有些靶向治疗费用比化疗还要少的多，免疫是可以联用化疗。
把握化疗适应症、做好化疗准备、严密观察化疗反应，利用好化疗。我是 ，感谢您阅读！
刘永毅医生
有人把化疗妖魔化，说千万不要化疗，这种不管具体病情，不管三七二十一的极端言语不但是错误的，而且害人不浅，导致有的病人本该化疗，却拒绝化疗，结果错过治疗时机，比如，像绒癌、某些淋巴瘤、白血病、恶性生殖细胞肿瘤等对化疗高度敏感，有可能通过化疗治愈的癌症病人错过机会；而有的癌症尽管主要靠手术，但化疗可以降低复发风险，由于拒绝化疗，从而复发风险增加。
当然，我这样说，有的人会说，你们医生就知道叫病人化疗。事实上，真正靠谱的肿瘤科医生，既反对不管具体情况的胡乱拒化疗，也反对不管具体情况的迷信化疗，滥用化疗！
什么情况下不能化疗？
如果这种癌症明确属于那种对化疗不敏感的癌症，不能化疗，因为化疗无效，而副作用并不会没有。也就是说，只得到副作用，没得到疗效。
癌症早中期经手术或放疗这些主要的局部治疗后，如果没有明确的辅助化疗能让病人获益的研究证据，不要凭经验、不要想当然去化疗。
病人的身体状况太差，体能不行，或肝肾心骨髓功能等不行，不能耐受化疗，除了少数特殊情况外，不要化疗。什么特殊情况可以考虑化疗？如果病人的身体差是由于癌症导致的，而这种癌症对化疗高度敏感，不化疗只有死路一条，很快就不行，而化疗有可能缩小肿瘤，逆转病情，这个时候值得去一博。
病人就是不愿意，或者由于没钱，这个我真不想说，可确是现实，我希望通过科普，让大家明白，如果本该化疗，还是不要拒绝化疗，经济问题另说。
我希望大家不要胡乱拒绝化疗，也不要迷信化疗，不要滥用化疗，有所为，有所不为。
肿瘤专科医生
癌症在算错的情况下不能化疗。
我叫彳亍者
如果证实是癌症，根本就没必要再治疗。该吃该喝该玩开心就好，也许癌症不一定会提前扩散。如果癌症了再要治疗化疗，就目前医术只能是增加病人的痛苦，同时提前进入死胡同。因为癌症的特性能把正常的细胞污染。更不用说被人为损坏的细胞！
盛世红旗
没有钱的情况下
