4月12日，國家衛生健康委員會在浙江湖州長興縣召開新聞發佈會，介紹浙江省推進綜合醫改、構建整合型醫療衛生服務體系、推進縣域醫共體建設等方面的經驗做法。
省衛生健康委黨委書記、主任張平介紹浙江省構建整合型醫療衛生服務體系典型經驗做法。
一直以來，浙江的衛生健康工作得到了廣泛關注和支持。新一輪醫改以來，特別是2016年浙江省被納入綜合醫改試點省後，在國家衛生健康委的指導支持下，在省委、省政府的領導下，浙江省全面貫徹新時代衛生健康工作方針，聚焦破解衛生健康領域的發展不平衡不充分問題，聚力打造優質高效的整合型醫療衛生服務體系，逐步探索了一條符合中央要求、基層實際和群眾需求，具有浙江特色的整合型醫療衛生服務體系建設新路子。
主要做法體現在四個方面：
以縣域醫共體建設為突破，夯實整合型醫療衛生服務體系的基礎
“基層不強”是長期以來制約衛生健康事業高質量發展的一塊主要短板，也是構建整合型醫療衛生服務體系建設的最大制約。所以我們把推進縣域醫療衛生資源重組、體系重構、機制重建和服務重塑，實現基層服務能力達標升級，讓群眾在家門口“看得上病、看得好病”，作為改革的突破口。
一是深化“雙下沉、兩提升”， 既要“城市醫院強”，也要“縣級醫院強”
針對城鄉醫療衛生資源配置不均衡的問題，全面推進城市醫院和醫生下沉，提升縣級醫院服務能力和群眾滿意度。54家省市級三甲醫院與122家縣級醫院開展了緊密型合作，累計建成各種類型的醫聯體526個，通過“雙下沉、兩提升”，縣級龍頭醫院的管理、技術和服務能力全面增強。
二是推開縣域醫共體建設，既要“縣級醫院強”，也要“縣域醫療強”
如果說“雙下沉、兩提升”促成了緊密型、半緊密型的醫聯體建設，解決了縣級醫院龍頭帶動不強的問題；那麼縣域醫共體就是要把縣鄉兩級醫療衛生機構組成“一家人”，形成管理、服務、利益、責任和文化“五大共同體”，我們認為這是破解“基層不強”、推動實現“鄉活”的根本出路，也是改革的主戰場。
在推進縣域醫共體建設當中，在改革路徑上，堅持試點先行與高位推動相統一，2017年9月在全省11個縣（市、區）開展試點，探索整合縣鄉機構、優化資源配置、完善體制機制。從試點情況來看，縣級醫院急危重症搶救能力得到顯著提高，三、四類手術例數增長10%以上；鄉鎮衛生院對常見病、多發病診治也得到了增強，三分之一以上鄉鎮衛生院恢復或者新開設了一二類手術，門急診和出院人次分別增長12%和22.3%，基層就診率提高6.1個百分點，達到67%，縣域就診率達到86%，醫療費用也得到了較好控制。
基於試點成效，在去年9月，由省委、省政府在德清縣召開會議，省委省政府專門下發文件，全面推進醫共體改革。在改革的內涵上，提出了“一體兩層級、三醫四機制、五中心六統一”的改革新要求。“一體、兩層級”就是縣鄉兩級醫療衛生機構融為一體、成為“一家人”，但明確各自的功能定位，統分結合，重點是解決體系重建的問題；“三醫、四機制”，就是堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，改革醫保支付、服務價格、藥品供應及人事薪酬等機制，重點解決制度供給的問題；“五中心、六統一”，就是在醫共體層面，要求成立人力資源、財務、醫保、公共衛生和信息化“五大中心”，統一醫共體的資產運營、物資採購、人員使用、信息化建設、財務管理和績效評價，重點解決運行保障的問題。
在推進醫共體建設上，目前70個縣（市、區）已經全面推開醫共體改革。208家縣級醫院、1063家衛生院，一共組建成了161家醫共體。改革以後，縣鄉機構人、財、物等要素流動的渠道被打通，醫務人員的編制、崗位、身份等“藩籬”被打破，職稱評審、內部考核、績效分配等內部機制被激活，碎片化的資源被攥成了一個個“拳頭”。
三是落實“三個強化”，既要“基本醫療強”、也要“公共衛生強”
增強醫共體合理診治、主動做好預防保健和健康管理的內生動力，強化基本醫療、公共衛生和家庭醫生簽約服務，加快推動從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變、從“看病有錢”向“防病省錢”轉變。實行“1名全科醫生+1名專科醫生+1個簽約團隊”的家庭醫生簽約服務新機制，重點人群簽約服務覆蓋面已經達到了73%，縣鄉村層級斷裂、服務脫節的問題逐步得到扭轉和解決，“村穩”的良好態勢已經顯示出來了。根據第三方評估顯示，群眾對縣域醫共體的滿意度達97.8%，醫務人員滿意度達94.8%。
以打造“數字健康”為支撐，加快構建“上下聯、信息通”的運行新模式
堅持以“數字健康”驅動改革創新，大力發展“互聯網+醫療健康”，為構建整合型醫療衛生服務體系賦能。
一是在佈局上，突出系統性
拉開信息大框架，謀劃“五個一”的重點建設項目。
二是在建設上，突出見效快
省衛生健康大數據中心啟動建設，縣（市、區）檢查檢驗、影像、心電、病理等應用共享實現全覆蓋，5G遠程會診系統初步構架。居民電子健康卡和醫保卡“兩卡融合、一網通辦”，髮卡量累計超過1500萬張，群眾不論在哪家醫療衛生機構、通過哪張卡的入口，掛號、診療、檢查、取藥、付費等線上線下服務可“一步到位”。“浙江健康導航”全面運行，一鍵掛號、就醫導航、排隊叫號、報告查詢等由一個APP實現；互聯網醫院服務與監管平臺正式上線，為患者提供在線諮詢、慢病網上覆診、家庭醫師網上籤約等服務，並實現數據留痕、全程監管。
三是在應用上，突出新體驗
省市級醫院門診智慧結算率達77%，病區智慧結算率達62%，湖州市首創“醫後付”，把付費環節從診療流程中徹底剝離，杭州等地全面推開；檢查檢驗結果，具備2種以上智慧查詢方式的醫院比例達98.53%，全省所有二級以上醫院均建立“智慧藥房”，過去“人等藥”、現在“藥等人”。
以實現“四個分開”為目標，不斷推進分級診療制度建設
整合型醫療衛生服務體系建設，既要補短板、提能力，更要優層級、建秩序。浙江省把建立成熟定型的分級診療制度作為改革的主要任務，緊扣“四個分開”的要求，合理佈局資源、分流病人，積極推動形成“小病在基層、大病到醫院、康復到基層”的就醫新秩序。
一是圍繞推進區域分開，打造“醫學高峰”
浙江省主動對接長三角優質醫療資源輻射，打好醫療質量安全提升攻堅戰，加強重點學科和專科建設。去年全省三級綜合醫院三四類手術佔比提升19.17%，出院患者中RW≥2的疑難重症病例數增長29.21%。惡性腫瘤、心臟大血管手術省域外轉人次有效下降，區域醫療中心地位進一步鞏固。
二是圍繞推進城鄉分開，努力實現大病不出縣
開展縣級醫院服務能力提升工程，縣級醫院能力水平不斷提升，諸暨、東陽、瑞安等縣（市）人民醫院達到省市級醫院水平，呈現良好發展勢頭。
三是圍繞推進上下分開，強化基層網底作用
制定了基層首診、縣級醫院首診和縣域不輕易外轉三張“病種清單”，暢通雙向轉診通道，讓急性病和術後恢復期患者轉到家門口康復。為了讓下面樂於接、接得穩，2017年，在試點的基礎上，按照“多勞多得、優績優酬”的要求，建立了鄉鎮衛生院“建設運行靠政府、增加收入靠績效”的服務補償新機制，極大地調動了基層的積極性。
四是圍繞推進急慢分開，加快醫保支付方式改革
用好醫保支付政策的槓桿調節作用，在金華市、德清縣等地試點的基礎上，正在積極推進住院按DRG（疾病診斷相關分組）結合點數、門診按人頭結合家庭醫生簽約付費等改革，進一步完善日間手術、慢病“長處方”等制度，既節省了醫保資金、減輕了病人醫藥負擔，也緩解了大醫院的壓力，讓群眾看病更有序、就醫更加協調。
以深化醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革為牽引，努力實現服務的優質高效
服務是醫療衛生的本質屬性；實現服務的優質高效，也是整合型醫療衛生服務體系建設的內在要求。去年以來，緊扣解決群眾“看病難、看病煩”等“關鍵小事”，持續推進服務更優、效率更快、技術更高。
一是優化“服務用情”
堅持從群眾的視角謀劃政策體系、用群眾的語言設定發展目標、以群眾的感受來確立工作標準。從17家省級醫院做起，建立醫療服務月度“心”級排行榜，每個月向社會公佈，倒逼醫院主動創新服務的理念、作風和方式，實現就診更便利、體驗更舒適。
二是提升效率用勁
一些群眾反映，到大醫院看病有“三長一短”，就是候診長、繳費長、取藥長、但就診短，為此，浙江省推出“看病少排隊”“檢查少跑腿”“付費更便捷”等十大舉措，各級醫院再壓流程、再簡項目、再優環節，城市醫院高峰時段排隊平均時間從8.26分鐘縮短到3.06分鐘，分時段精準預約時間控制在30分鐘內，“排長隊”“人滿為患”已經大為減少，協同、高效、智慧的醫療服務新模式加速形成。
三是提高技術用心
在城市醫院，推廣常態化、個性化、多學科聯合診療模式；在縣級醫院，建好縣域胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、新生兒救治等專病中心，努力實現技術更精準、診療更安全。浙江省醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革得到了各方肯定，並被評為2018年全國“推進醫改、服務百姓健康”十大新舉措。今年，浙江省將以“領跑者”的標準，再推新“十大舉措”，提質、擴面、增效一起抓，堅決把改革進行到底。
總之，浙江省將始終不忘醫改的“初心”和“使命”，牢牢把握整合型醫療衛生服務體系的精髓和要義，縱深推進重點領域和關鍵環節的改革，持續推動醫療衛生服務體系的融合、創新和升級，切實辦好人民滿意的衛生健康事業。
浙江省衛生健康委員會官微
掃描指紋關注“健康浙江”
注：長按指紋，選擇“識別圖中二維碼”關注我們
閱讀更多 健康浙江 的文章
