中 醫 婦 科 系 列
缺 乳
在門診和病房經常見到，產婦生產後往往有很多乳汁不下，或乳汁不足的情況，家人也急不可耐，孩子又嗷嗷待哺，更是火上澆油。早在我國古代就早已重視這一問題，出現了不少驗方名方，解決了缺乳問題，哺育世世代代炎黃子孫健康茁壯成長。在這裡我們共同學習一下中醫婦科《缺乳》。
一、怎麼才能稱為缺乳呢？
產婦在哺乳期，乳汁甚少或全無，稱為“缺乳”，亦稱“乳汁不行”，或“乳汁不足”，或“產後乳無汁”。本病首見於《經效》篇。缺乳多發生在產後第二、三天至一週內，也可發生在整個哺乳期。產後缺乳的發病率約佔產婦的22.2%,且有上升趨勢。
二、“缺乳”病因病機是什麼？
乳汁由氣血所化生，賴肝氣疏洩與調節。本病的主要病機是氣血化源不足和肝氣鬱結，乳汁壅阻不行所致。
其病位在脾、胃、肝。病性有虛實之分，虛證以氣血虛弱為主，實證以肝鬱氣滯，淤血阻滯，痰濁阻滯為多。
脾胃素弱→氣血虧虛→化源不足→少化乳汁↘
乳汁減少
情志不暢→肝氣鬱結→經脈澀滯→阻礙乳行↗
三、“缺乳”怎麼樣去辨證論治？
乳汁不足，證有虛實。如乳房柔軟，無脹痛，乳汁清稀者，多為虛證。乳房脹硬而痛，質稠者，多為實證。治療應調理氣血，通絡下乳為主。虛者治宜補益氣血，通絡增乳。實者治宜疏肝解鬱，通絡下乳。同時，要指導產婦正確哺乳，保證產婦攝入充足的營養和水分。
缺乳有哪些辯證分型？
1、氣血虧虛:
主症：產後乳汁甚少或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感。面色少華，神疲食少。舌質淡，苔薄白。
治法：補氣養血，佐以通乳
方藥：通乳丹加減
生曬參12g 炙黃芪30g 當歸15g 麥冬15g
通草10g 桔梗12g 豬蹄一個
方義：方中生曬參、炙黃芪補氣健脾為君；當歸、麥冬、豬蹄養血滋液增乳為臣；通草利氣宣絡為佐。桔梗載藥上行為使。全方共奏補氣養血，增液通乳之效，使氣血充足，乳汁自生。
2、肝鬱氣滯
主症：產後乳汁澀少，濃稠，或乳汁不下，乳房脹滿而痛。胸部脹滿而痛。胸脅滿悶，食慾不振，或身有微熱。舌質淡，苔薄黃。脈弦細或弦數。
治法：疏肝解鬱，通絡下乳
方藥：下乳湧泉散
當歸15g 炒白芍15g 川芎15g 生地黃15g 柴胡10g
青皮10g 花粉15g 漏蘆10g 通草10g 桔梗12g
白芷 10g 王不留行10g 甘草6g
方義：方中柴胡疏肝解鬱通絡下乳為君；青皮助柴胡疏肝解鬱，漏蘆、王不留行、通草通絡下乳為臣；四物湯、天花粉補血增液為佐；桔梗理氣宣絡、甘草健脾和中為使。全方有疏肝解鬱，補血滋液，通絡下乳之功。
若乳房脹痛甚者，加橘絡、絲瓜絡、路路通、香附以增理氣通絡之效。乳房脹硬熱痛，觸之有塊者，加蒲公英、夏枯草、赤芍佐以清熱散結。
3.驗方:
路路通10g 通草10g 王不留行10g 漏蘆10g 穿山甲3--10g 豬蹄1個(或鯽魚1條)
加減:氣血虧虛加黃芪、人參、當歸、茯苓。
產後肝氣鬱結加柴胡、青皮、鬱金、炒香附。
四、“缺乳”轉歸與預後怎麼樣？
缺乳雖有虛實之分，但素體氣血虛弱者療效差，尤其是先天乳腺發育不良，效果往往不理想，而且影響嬰兒的生長髮育。肝鬱氣滯者，治療及時，乳汁自下。若乳汁鬱滯不下，可致乳房脹痛加重，繼者紅腫灼熱，為乳癰發生之先兆。
五、“缺乳”怎麼樣去預防與調護？
1、孕期做好乳頭護理，發現乳頭凹陷者應經常把乳頭往外拉，並用肥皂水清洗乳頭，防止乳頭皸裂，造成餵養困難。哺乳前用溫水清洗乳頭。
2、正確指導哺乳，於產後半小時即開始哺乳。提倡按需哺乳，並將乳汁吸盡，通過吮吸排空乳房，促進乳汁分泌。
3、加強營養，給予高蛋白及新鮮蔬菜，易消化多湯汁，不宜辛辣肥甘厚味
4、注意休息，保證充足睡眠，調暢情志使氣血調和。
缺乳與脾胃及肝有密切的關係。乳汁為血所化，賴氣以運行，氣血來源於水谷精微，若脾胃虛弱，生化之源匱乏，則乳汁生化不足；同時乳汁賴肝氣的疏洩排除。若肝氣鬱滯，乳絡不通，阻礙乳汁運行，有乳不得下。臨症治療，虛者宜補氣養血增液為主，實則應以疏肝解鬱為主，用藥之時應注意補血益氣與增液之品同用，以增乳汁之化源，疏肝解鬱應與補血之品同用，以調肝之鬱結，無論虛實都宜佐入通絡下乳之品，以助乳汁的運行。同時應加強哺乳期的調護，促進乳汁分泌，有利嬰兒的生長髮育。
七、“缺乳”病案2例分享：
(1)、王xx,產後時有頭暈，乏力，飲食不佳，面色少華，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感，大便時稀，舌質淡苔薄白，脈細弱。
辨證：氣血虛弱
症候分析：氣血虛弱。乳汁化源不足，故乳汁稀薄。乳腺空虛，乳汁不充，故乳房柔軟無脹感。氣虛血少，不能上榮，則面色少華。陽氣不振，脾失健運，故神疲食少，大便時稀。舌質淡，苔薄白，脈細，均為氣血虛弱之證。
治法：補氣養血，佐以通乳
方藥：十全大補湯加減
生曬參12g 炙黃芪30g 茯苓15g 炒白朮12g
砂仁6g（後下）當歸6g 熟地15g 炒白芍15g
山萸肉15g 麥冬15g 桔梗12g 通草10g
路路通10g 王不留行10g 豬蹄1個 枸杞子15g
方中生曬參、炙黃芪、茯苓、炒白朮、砂仁健脾醒脾，以資生化之源，當歸、熟地、炒白芍山茱萸、麥冬、豬蹄、枸杞子，養血滋液增乳。王不留行、路路通、通草理氣宣絡通乳。桔梗載藥上行。全方補氣養血，增液通乳，氣血充，乳汁自生。
上方加減十餘劑，乳汁增多。
（2）、張XX,產後一週，起初乳汁充沛，因婆媳生氣，乳汁稀少，濃稠，雙乳脹痛，胸脅滿悶，易嘆氣，煩躁。舌質淡苔薄黃。脈弦數。
辨證：肝鬱氣滯
症候分析：因生氣，肝氣鬱結，氣機不暢，乳絡受阻，乳汁澀少。乳汁壅滯，運行受阻，故乳房脹痛。肝經布兩脅，肝氣鬱滯，失於宣達，則胸脅滿悶，易嘆氣。肝鬱久化熱，脾氣煩躁，舌質淡紅苔薄黃，脈弦數。
治法：疏肝解鬱，通絡下乳
方藥：下乳湧泉散
當歸15g 炒白芍15g 生地黃15g 柴胡10g
青皮10g 鬱金10g 桔梗12g 通草10g
王不留行10g 漏蘆10g 白芷10g 路路通10g
炒香附10g 絲瓜絡10g 甘草6g
方中柴胡、炒香附疏肝解鬱通絡，青皮、鬱金助柴胡、炒香附疏肝解鬱，炒白芍、生地黃、補血增液，漏蘆、王不留行、通草、絲瓜絡、路路通，通絡下乳，桔梗理氣宣絡、甘草健脾和中為使。乳頭歸肝經，乳房為脾經。白芷歸脾經為引經藥。全方有疏肝解鬱，補血滋液，通絡下乳。
1、生乳靈：
成分：當歸、地黃、黃芪（蜜炙）、黨參、玄參、麥冬、穿山甲（砂燙醋淬）、知母。
功效：滋補氣血，通絡下乳。用於氣血不足，乳絡阻滯引起的乳汁短少，稀薄灰黃。
2.通乳沖劑：
藥物組成：黃芪、熟地黃、
通草、瞿麥、天花粉、路路通、漏蘆、黨參、當歸、川芎、白芍（酒炒)、王不留行、柴胡、穿山甲（燙)、鹿角霜。功效：補血益氣，生津下乳；舒肝解鬱，通絡下乳。
主治：因氣血虛弱、生化無源所致之無乳、缺乳或因情志不舒、肝氣鬱結、氣機運行不暢所致之乳脈不通、乳汁不下。
3、下乳湧泉散
功效：養血催乳。用於產後少乳。
還有催乳丸、生乳糖漿等。
九、“缺乳”西醫的觀點：
西醫認為除少數為乳腺發育不良外，多為產後調理不當，營養不良，乳汁生成減少；或為哺乳方法不當，開乳過遲，未按需哺乳；或早產兒或先天性顎異常兒吮吸力弱，排空不暢；或產婦恐懼、焦慮、抑鬱等不良情緒抑制垂體釋放泌乳（PRL）等。
以上淺談中醫婦科“缺乳”，望能給產後缺乳美女帶來福音！一定要在中醫執業醫師的指導下辯證用方用藥，切莫自己抓方服藥，證候不一，用方有別！
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