治冠心病之成因，常分為虛實兩個方面，實則多責之於痰飲、瘀血、寒積、氣滯，虛則多責之於心之氣、血、陰、陽虧損。因此，對治則之確立也多有側重，然又不拘於一法一方。一般而言，祛痰化飲多用瓜蔞薤白，活血化瘀則用血府逐瘀湯，寒積所致喜用附子，氣滯為主則當破氣，麝香首選，中成藥蘇合香丸、六神丸亦常用之。至於虛證，重在扶正，重視心氣之作用，臨床辨證根據脈率快慢我而有陰陽之別，陽虛重用麻附細辛、桂枝龍牡，陰虛喜用生脈散、天王補心丹及甘麥大棗湯，陰陽兩虛則選用炙甘草湯，對於虛實夾雜者則以扶正達邪、剿撫兼顧。諸法應之臨床，頗有效驗。
（一）瓜蔞薤白 宣痺化飲宗長沙法
心居陽位，為清曠之區，諸陽受氣於胸中，故凡素體心氣不足或心陽不振，或終日伏案少動，致胸陽不展，氣血運行不暢者，則外寒易乘虛而入，“兩寒相得”，飲凝胸中，陽氣失於斡旋。顏氏常謂：“陽氣不到之處，即為寒飲留滯之所。”心陽不振，寒飲停滯，則痺阻心脈，胸痺、心痛之證作矣。冠心病的病機可用“陽虛陰凝”四字加以概括，所謂陽虛陰凝，即為本虛標實，本為心氣不足，陽失斡旋，標乃痰飲凝滯，心脈痺阻，故臨床凡見胸膺痞悶，或心痛徹背，甚則背部畏寒舌淡苔白而潤，遵《內經》“心病宜食薤”之旨，法宗仲景以瓜蔞薤白通陽為主，選加半夏、茯苓、橘皮、枳殼、桔梗、菖蒲、鬱金、降香等。其中菖蒲能引藥入心經，緩解症狀較為迅速。半夏則常以生用，先煎入藥，常用量為10g，以加強化飲散結之力，然飲為寒邪，得溫則化，得寒則凝，欲求宣痺化飲，溫通心陽之藥在所必用，酌加桂枝、附子等品，取“離照當空，陰霾自散”之意。
（二）血府逐瘀 宣暢氣機升清降濁
心主血脈，是血液運行之主導。凡情志所傷，氣機鬱結，氣滯日久，血流不暢，則脈絡瘀滯，或久病入絡，氣滯血瘀，心脈瘀阻，均可發為胸痺。證見胸痛陣作，或刺痛不休，或疼痛如絞，舌紫脈澀。顏氏認為，凡見此證，活血化瘀，宣暢氣機，升清降濁，為其首務，用王清任之血府逐瘀湯最為合拍，唯劑量上與一般用法恆有不同，其中柴胡、枳殼、川芎量都加大。本方由桃紅四物湯合四逆散加牛膝、桔梗而成，方中用當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀而通脈，柴胡、桔梗與牛膝、枳殼同伍，一升一降，調暢氣機，開通胸陽，行氣而助活血。方中的柴胡，有人謂其性升，多舍之不用，顏氏認為柴之於心胡配生地，既監製生地之滋膩，又抑柴胡之升散。若心痛劇烈，酌加血竭粉、三七粉和勻，每次服1.5g，每日3次，或加失笑散、乳香、沒藥、麝香粉以開導經脈，活血定痛。血瘀較輕者則用丹參飲。因氣虛氣滯而致血瘀者，多見於老年或體弱病人，元氣已虛，故胸中窒悶，疲倦乏力，顏氏常用扶正達邪，疏通氣機的方法，認為用活血藥能使症狀緩解，但欲求改善心肌能力或控制其發作，須加用益氣之品，才能鞏固。故自擬益心湯，用葛根、川芎升發清氣，用降香、決明子降濁洩氣，一升一降，使清曠之區得以復原，生山楂配決明子可降脂降壓，更用黨參、黃芪、丹參、赤芍益氣養血，增強心肌能力，恢復心臟功能，即沈金螯所謂“補益攻伐相間並進，方病為正治”。
（三）振奮心氣，附子為主配伍有別
顏氏常謂：“宗氣貫於心脈而行氣血，氣虛則血滯，氣盛則血行，培補宗氣，可使心脈充實而血行全身，而能擔此重任者，當首推附子。”或曰附子為溫腎陽之藥，安能補心氣乎。顏氏認為仲景用通脈四逆湯治陰證厥逆，脈沉微細欲絕，取其伸發陽氣，化凝復脈，本可效法。故凡見脈來虛弱，面色萎黃，胸悶心慌，心痛驚悸，則責之心氣不足，治當振奮心氣，附子為必用之藥。一般而言，脈來緩慢，畏寒舌淡，為心之陽氣不足，重用麻附細辛。本方原為《傷寒論》治太少兩感之方，顏氏認為麻黃、附子皆有強心之效，細辛能止痛，其味皆辛，其性皆溫，合用有同氣相求之妙，合力於一處，使寒散陽復，心氣振奮。臨床應用又常酌加桂枝、乾薑、茶樹根、萬年青、黃芪、黨參等於處方之中。若見心悸，脈虛數，舌紅，責之於心之氣陰不足，則加生脈散或天王補心丹以益氣養陰復脈，並制約附子之燥熱。其中麥冬一味有強心之功，所謂“麥冬一味，有回天之力”，顏氏最喜用之。若見心悸怔忡、自汗，則偕龍骨、牡蠣入心，重鎮安神，交通心腎，又制附子上僭之性。
（四）依重後天，通常達變出奇制勝
冠心病在臨床上常現心悸怔忡之症。《丹溪心法》中說：怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多。”因此，顏氏十分重視後天之本，治病強調重視脾胃，他常援引沈金螯所言：“蓋脾統四髒，脾有病，必波及之，四髒有病，亦必待養於脾，故脾氣充，四髒皆賴煦育，脾氣絕，四髒不能自生……凡治四髒者，安可不養脾哉。”臨床喜以健脾益氣養血之法應用於冠心病之治療。常用歸脾湯加琥珀、硃砂，其中琥珀能糾正心律，具有鎮靜催眠、養心之效。同時顏氏認為以補養脾胃調治心病須注意循序漸進，補中寓疏，要因人、因時而異，切忌蠻補只補，膠柱鼓瑟。尤以夏月之際，常用李東垣清濁益氣湯治冠心病，其療效之神速，誠匪夷所思。本方為補中益氣湯去柴胡，加生脈散和蒼朮、澤瀉、楂曲、葛根、黃柏而成，方以補中益氣湯補氣健脾，合生脈散益氣復脈，佐黃柏、蒼朮清暑化溼。東垣雲：“夏月服生脈散加黃芪、甘草，令人氣力湧出”，可見本方治心病之奧義。
符明，女，50歲，初診。
患心絞痛多年，屢經醫治，只能緩解一時，病根難除，兩年前曾大痛一次，情況嚴重，入院治療數月。近年來經常心絞痛發作，發作時脈緩慢，每分鐘不足六十至。血壓波動，一度增高至180/130毫米汞柱，現時110/70毫米汞柱。症狀頭暈，氣短、胸悶、心煩、不能起床只能睡臥，食慾、睡眠及二便尚屬正常。一年前斷經。
舌質絳，脈細弱。
辨證立法：
發病多年，氣血兩虧。心主血脈，陰血不足，肝失所養，故頭暈、心煩、疲極多臥。疏洩失司，氣機不暢，故胸悶時發心痛。陰虛火旺，舌質紅絳。治以養心和肝，調理氣血。
處方：
紫丹參20克 幹薤白6克 炒遠志6克 柏子仁12克 五味子5克(打) 全瓜蔞15克(打) 朱茯神12克 臺黨參10克 醋柴胡3克寸麥冬6克 臥蛋草6克 杭白芍10克 炒枳殼5克 炙甘草3克
二診：藥服四劑，已能起床，且可出門散步15分鐘，每日散步二、三次，心絞痛未發作，胸悶氣短較好，仍覺心煩，遵前法加藥力。
處方：
幹薤白10克 龍眼肉6克 紫貝齒(紫石英12克同布包) 柏子仁10克 苦桔梗5克 醋柴胡3克 炒遠志6克 熟棗仁10克 杭白芍10克 紫丹參20克 炒枳殼5克 炙甘草3克 臺黨參10克
血琥珀、三七各2克，共研細末分裝膠囊，隨藥分二次送服。
三診：前方隔日一服，已盡三劑，諸症均大減輕，改用丸方圖治。
處方：
田三七60克 醋柴胡30克 春砂仁15克 紫丹參60克 全當歸30克 陳廣皮15克 血琥珀60克 杭白芍60克 炒遠志30克 朱茯神60克 柏子仁60克 五味子30克 寸麥冬30克 臺黨參60克 臥蛋草60克 酒川芎30克 大生地60克 炙甘草60克 炒枳殼15克 苦桔梗15克
共研細末，龍眼肉300克煎濃汁去渣合為小丸，每日早晚各服6克，白開水送。
按：古人論胸痺心痛，多為陽虛，施師認為：“陽虛固有之，陰虛者尤多見”。本案以理氣活血，養心和肝為法，氣血和諧，血行流暢，通則不痛也。化裁養心湯、瓜蔞薤白湯、四逆散、生脈散諸方，加用三七、丹參、琥珀，活血化瘀、養心安神，多年未愈之疾，七劑之後基本好轉，遂予丸方鞏固，服丸藥期間，心絞痛迄未復發，已恢復工作，返其故鄉後年餘，通信探詢，健康良好。
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