二手的少年
突变率是和靶向药物的疗效紧密关联的，没有突变或突变率太低，说明靶向药物效果不好或没有效果，所以，除非在没有办法的情况下，否则是不建议应用靶向药物的，毕竟靶向药物大都价格不菲。
靶向药物虽然都是以抗肿瘤为目的，但机制却不完全相同，有些是直接针对的肿瘤细胞，起到杀伤作用，这类药物是需要有基因突变才能用；有些针对的是血管生成，通过拮抗肿瘤血管生成，达到抗肿瘤的目的，也有些是多靶点药物，这些不需要做基因检测，也就不需要有突变点。
一、抗肿瘤增殖的靶向药物，需要有突变
这类药物通过阻断导致肿瘤增生的突变点，达到抗肿瘤的目的，这些需要有做基因检测证实的是哪个靶点（比如EGFR靶点、ALK靶点、ROS1靶点），而且突变的丰度越高，效果越好，没有突变点，说明靶向药无效。比如针对EGFR突变的的一代、二代和三代的靶向药物，凯美纳、阿法替尼、奥西替尼等。
因为临床大部分的突变（肺癌）属于EGFR基因的突变，所以，所谓盲吃靶向药物，基本上用的这类靶向药物。
二、抗血管靶向药物，不需要有突变
这类药物主要作用于血管内皮生长因子的受体，通过阻断血管的生成达到抑制肿瘤的目的，毕竟肿瘤要想生长，要有足够的血供来供给营养。这类药物包括贝伐单抗、
国产的阿帕替尼等。
三、多靶点药物，不需要有突变
目前的多靶点药物大多以抗血管生成为主，同时兼具拮抗多个肿瘤增殖靶点，也就是说既能抗肿瘤血管生成，又能抗肿瘤细胞增殖。比如国产的多靶点药物安罗替尼，是多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，对血管生成和肿瘤生长均有抑制作用，它针对的靶点有 VEGFR（VEGFR-1、VEGFR-2 和 VEGFR-3）、PDGFR、FGFR和 c-Kit等。其它的多靶点还有索拉菲尼、舒尼替尼等。
总结一下，抗肿瘤增殖的靶向药物需要做基因检测，抗血管生成的靶向药和多靶点药物不需要做基因检测。
深蓝医生
这个问题描述是："我父亲当年肺癌脑转，做基因检测，突变率百分之十，太低，医生不建议用靶向药，但有很多病人没有基因突变或者盲吃一样有效"。医生怎么判断能不能用靶向药物？
肺癌中的非小细胞肺腺癌有较大的概率是EGFR基因突变，EGFR基因突变可以使用TKI类靶向药物易瑞沙、特罗凯或凯美纳。现在还有二代、三代的靶向药物，比如阿法替尼、奥西替尼等。从肺癌来讲，服用小分子TKI类靶向药物之前，肯定是要做基因检测的，所谓靶向，必须要有合适的靶点才能发挥作用，如果基因检测突变丰度太低，口服靶向药物疗效是非常差的。大家都知道，靶向药物由于问世时间不长，价格都很昂贵，如果盲吃或者基因突变阴性的人服用，不仅浪费大量金钱，还可能耽误病情。在盲吃的人群中确实有一些病人有效，毕竟中国人EGFR基因突变率比较高，尤其是不吸烟女性肺腺癌病人，突变率达到50%，盲吃的人群中肯定有部分基因突变阳性者。
基因突变阴性而口服靶向药物有效的病人，确实有，但概率是比较低的，有时候临床碰到一个两个，感觉有点买彩票中奖的感觉，小概率事件。这其中的原因是多方面的，1.可能是检测的不准确，现在基因检测公司多如牛毛，良莠不齐，技术上相差是很大的，而且相比较而言，术后标本进行检测准确率要高于血液标本，而有些患者无法获取标本或者图省事采用血液标本检测，这时候有可能会出现假阴性的结果，假阴性就是说本来存在EGFR基因突变，但是没有测出来。2.EGFR基因没有突变，但是存在EGFR蛋白高表达，即EGFR蛋白数量增多了，驱动肿瘤的发生。这个时候使用小分子酪氨酸酶抑制剂类靶向药物也是有效的。3.还有一种情况，也是发生率比较高的情况，我们做肿瘤诊断时所取得的标本一般只能占肿瘤的一小部分（尤其是肺穿刺），可能这一小部分没有突变，但剩下的肿瘤部分有基因突变。
所以一般情况下，医生在使用靶向药物前肯定建议患者先做基因检测，必要时可以做多次检测，提高准确性。最好是提供组织标本，比如术后肿瘤组织标本、肺穿刺标本、胸水脱落细胞标本，实在无法提供标本的患者可以抽血检测。基因检测突变患者建议口服靶向药物，如果检测阴性，实在无其他治疗办法，而经济条件较好，在深入沟通后也可以试吃靶向药物。
如今新的靶向药物层出不穷，比如安罗替尼能有效抑制VEGFR、PDGFR、FGFR、c-Kit等激酶，具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的作用。这个药物不需要进行基因检测，目前已经列入癌症治疗指南作为肺癌三线用药。阿帕替尼作用靶点c-kit，Ret和c-Src等，主要为VEGFR-2，抑制VEGF与之结合及自体磷酸化，从而抑制血管形成，在许多肺癌临床研究中也体现了一定的疗效，这个药物主要是抗肿瘤血管生成，同样不需要进行基因检测。
胡洋
不太明白你的问题“我父亲当年肺癌脑转，做基因检测，突变率百分之十，太低，医生不建议用靶向药”，估计你指的是突变丰度吧？突变丰度越高，靶向药物疗效越好，维持有效时间越长。
癌症治疗中，靶向药的确成为主力。那么什么是靶向药物治疗呢？近年来，随着分子生物学技术的提高，开始了针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的治疗，人们称之为“靶向治疗”。肿瘤靶向治疗分为三个层次：器官靶向、细胞靶向和分子靶向。分子靶向是靶向治疗中最高层次，它是针对肿细胞里面的某一个蛋白质分子，一个核苷酸的片段，或者一个基因产物进行治疗。常见靶向药物有以下几类：
第一类，蛋白氨酸激酶抑制剂 超过50％的癌基因及其产物具有蛋白氨酸激酶活性，它们的异常表达将导致肿瘤的发生。此外，该酶的异常表达还与肿瘤转移、肿瘤新生血管生成、肿缩对化疗药物耐药有关。首先进入临床的伊马替尼选择地抑制酪氨酸激酶及Bar－Abl异常融合蛋白的表达并掉制有Bcr－Abl表达的白血病细胞的增殖。这样，伊马替尼（商品名 格列卫）由于对慢性粒细胞白血病的突出疗效，成为第一个被FDA批准上市的信号转导抑制剂。此后，美国FDA又批准第二个针对EGFR靶点的信号转导抑制剂吉非替尼（商品名 易瑞沙， Iressa）用以治疗非小细胞性肺癌。这类分析靶向药物使用前最好做相对应基因检测。
第二类，针对肿瘤血管生成的的血管生成抑制剂 贝伐单抗是第一个被美国FDA批准上市的血管生成抑制剂。抗血管生成剂的最大优点之一是它不会产生耐药，在联合化疗中十分有利，而且不特别依赖基因检测。
第三类，针对分子靶点的单克隆抗体 近几年内美国FDA连续批准6个单克隆抗体上市，第一个是治疗非霍奇金淋巴瘤的单克隆抗体美罗华。还有治疗Her-2过度表达的乳腺癌的赫赛汀。这类药物需要检测病患有没有相应的靶点。
此外，别的靶向药也层出不穷。大多数靶向药仍需要明确药物作用靶点。这样的治疗才更有效。
肿瘤何大夫
癌症就是因为基因发生突变，细胞发生无序分裂而造成的。没有基因突变而出现癌症是怎么回事？
人体在基因完全正常的情况下，细胞再生、分裂都是有序。机体组织正常时，细胞再生只是修补那些老化坏死的细胞，等修补完后，按照基因发布的指令，停止再生：当机体组织出现缺损时，安置基因发出的指令又要进行修补，修补到位后停止修补。这就是细胞的有序分裂修补。癌症患者的基因出现突变，基因不停地发布修复指令，并且不会停止。这种细胞的无序分裂再生是不可控制的，也是无法停止的。它消耗了人体大量的营养，人们又无法阻止他。目前的医疗技术只手是这样的。
靶向治疗是一种癌症的治疗手段。目的是将药物集中打到病灶部位，加大对患病组织的打击力度，减少药物对人体其他组织的伤害。
适和不适合做靶向治疗，要看癌症的组织特点，实质性癌症是一个硬块，比较适合做靶向或栓塞疗法。具体该怎么办一定要听从医生地安排。他们最有发言权。
像风像雨也像云
靶向药就是化学制剂，是一种化学毒药，大家可以上网查询说明书，仔细看看说明书上的严重毒副作用，以及三五个月后就无效的抗药性。癌症并不可怕😱，可怕的是无知与恐惧以及不正确的对待和不正确的治疗方向。可怜中国每年300多万癌症患者的发病率与对等的死亡率……
大多数患者都很愿意相信高大上所谓的科学手术放化疗靶向药，非常明智的选择，很好👍👍👍
宙心圣光界
癌症的治疗是比较复杂的，提问者问题描述是肺癌有百分之十的突变丰度，医生没建议使用靶向药，事实上基于基因检测技术的局限，这个判断是未必准确的。
首先，靶向药分单靶点和泛靶点（即抗血管生存类的药物如安罗替尼，阿瓦斯汀等）之别，单靶点比如肺癌egfr的一代药易瑞沙特罗凯凯美纳，二代阿法替尼，三代奥西替尼等，如果没有相应突变，药肯定无效，这就是建议患者服药前要做基因检测的原因。但抗血管生存类的靶向药则不需要基因检测直接使用，当然，其效果肯定没有单靶点靶向药效果好。
其次，基因检测技术局限非常大，做不准是存在的，也就是说确实存在基因检测不突变但靶向有效，检测突变吃药却无效的情况。所以，做基因检测应注意，1，尽量选择正规大型权威检测机构，避免被技术设备落后甚至无资质小机构营销，2.穿刺准确性高于胸水等，抽血最差，3.根据肺癌治疗指南一次性把有靶向药的靶点做全，不要只做一个两个靶点，否则一旦所做的一个靶点没突变又耽误治疗。
如果是抽血做的基因检测，哪怕没有突变，在没有其它合适治疗方案的情况下，也应该盲试一下药物的。
上海泽今医学部李森
作为一名外科医生 这个问题我来回答一下
所谓的靶向药物就是针对某些特定的基因靶点针对性用药 达到基因水平的治疗。那么是不是基因检测阴性就不能用了呢？绝大多数情况是这样的 起码作为很多医疗机构都是以基因检测结果作为靶向治疗的参考 医保部门也是据此作为报销的依据。但是也有一少部分患者 自己开辟途径购买靶向药自己服用 在随访中也得到了较好的效果。这样的情况在临床中是见过的。有人把这种情况解释为基因检测并不能涵盖所有基因突变 药物可能在这些突变中的任一靶点起效。
所以 有基因突变确实可以应用靶向药物;但是没有突变 也有少部分患者可以受益 但是 只有一小部分 而且这些花费一般都不可以报销或者参与慈善赠药 需要很大的勇气和财力支持。
希望我的答案有所帮助 祝你身体健康！
