有位女性患者，之前有月經過多，因為檢查血清鐵蛋白，確診是缺鐵性貧血。患者貧血有好多年，後來去看了婦科，月經量正常了，患者堅持服用鐵劑，有一段時間了。一開始血紅蛋白有上升，但是後來血紅蛋白一直不升，問她近期有什麼異常情況。她說最近有一次腹瀉，後來她吃肉就少了。她複查了血清鐵蛋白，發現血清鐵蛋白正常了，她不是缺鐵性貧血了，又檢查了血清葉酸和維生素B12，發現血清維生素B12低，原來她是後期合併了巨幼紅細胞性貧血。
首先說說缺鐵性貧血（IDA）。當機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內貯存鐵耗盡（ID），繼之紅細胞內鐵缺乏（IDE），最終引起缺鐵性貧血（IDA）。IDA是鐵缺乏症（包括ID，IDE和IDA）的最終階段，表現為缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及其他異常。IDA是最常見的貧血。最常見於育齡期婦女和兒童。
那巨幼紅細胞性貧血是怎麼回事？巨幼細胞性貧血，規範名稱為巨幼細胞貧血，是由於脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要系體內缺乏維生素B12和/或葉酸所致。那麼維生素B12都是哪裡獲得的呢？
自然界中的維生素B12主要是通過草食動物的瘤胃和結腸中的細菌合成的的，因此，其膳食來源主要為動物性食品，其中動物內臟、肉類、蛋類是維生素B12的豐富來源。豆製品經發酵會產生一部分維生素B12。人體腸道細菌也可以合成一部分。
所以，動物肝臟、腎臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳製品、腐乳是維生素B12的主要來源。這個患者出現過腹瀉，一段時間沒有敢吃肉，所以可能因為攝入不夠引起貧血。
患者很驚訝，這麼複雜的情況，其實，她是有2種疾病的，包括缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血。這個在臨床不常見。它告訴我們，不能想當然的一味補鐵治療，過猶不及，補鐵多了也是問題，如果血清鐵蛋白升上來了，但是還是貧血，需要查找非缺鐵因素。
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