木子聿癸

肩周炎和肩袖損傷區別還是比較大的，首先二者的形成原因不同，其次二者的治療方式也是完全不同的，在核磁共振上所表現出來的結果也是不相同的，二者有相同的症狀，都可以有肩部疼痛和活動障礙，但是治療與方法完全不同，需要加以鑑別，否則有可能會影響病情恢復。

首先，就肩周炎來說，一般認為肩周炎是由於過度勞累以及受傷之後治療不當所導致的，患者的肩關節內周圍韌帶以及肌腱和滑囊出現了慢性炎症，這部分患者就會有疼痛和活動障礙，在經過休息一個月以後炎症就會逐漸吸收，這時患者症狀就會痊癒，是不需要鍛鍊的，只要耐心等待就可以。此時肩周炎所表現出來的症狀和肩袖損傷基本相同，都有疼痛和活動障礙都需要通過休息來緩解。

肩袖是一個部位的統稱，位於肩峰和三角肌下方與關節囊緊密相連，肩袖損傷是由於患者在反覆的運動過程當中拉傷了局部的肌腱組織所導致的，患者同樣可以出現肩關節疼痛和活動障礙，以40歲以上的患者多見，患者會出現肩關節的劇烈疼痛，能夠維持4~7天左右期間，甚至會出現肩關節腫脹，肩袖損傷的患者也要積極休息。

二者不同的地方在於肩周炎的患者在休息一個月以後一般就能夠痊癒，部分患者在一個月之後症狀仍然存在，並沒有痊癒，這部分患者需要通過鍛鍊或者被動推拿來治療。而肩袖損傷的患者需要一直休息，一定避免鍛鍊，這就是二者最大的區別，可以通過核磁共振來鑑別。

廣東骨科專家團

非常經典的問題！先舉一個我臨床上遇到的例子。

李阿姨是一位家庭主婦，今年56歲，平時非常勤快，除了做家務，還要帶家裡的小孫子。但是，2年前開始，出現右側肩關節的疼痛，尤其夜間疼痛明顯。李阿姨認為自己得了“肩周炎”，吃藥、打針、拔罐、針灸、貼膏藥等等，樣樣都試過，就是不見好。肩關節的活動度越來越差。小區的鄰居跟她說，肩周炎要拼命鍛鍊的，於是乎，她有拼命拉小區的繩子，不但不見好，反而越練越差。最好，右肩徹底抬不起來了，疼痛劇烈，夜間無法入眠，提褲子、刷牙、洗臉、梳頭的動作都無法做了，才到醫院找到了我。查體發現是典型的肩袖損傷體徵，我給他做了個磁共振，發現，右側肩袖的巨大撕裂。我給她做了肩關節鏡下肩袖修補術，術後患者疼痛消失了，活動度恢復了正常。

很多老百姓都知道肩周炎，肩袖損傷這個名詞相對而言知道的人較少。隨著醫學科普的普及，越來越多的人意識到，肩關節疼痛並不一定僅僅是肩周炎，還可能是肩袖損傷。

但兩者如何辨別呢？如何自我判斷肩袖損傷和肩周炎呢？

肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度後逐漸緩解，直至最後完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎症。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要症狀的常見病症。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。肩關節可有廣泛壓痛，並向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。

肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱複合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，後方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導致肩關節旋內，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩定於肩胛盂上，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。肩袖損傷，是引起肩關節疼痛的主要原因之一。研究資料表明，在40歲以上人群中，約有40％存在肩袖損傷，而60歲以上人群中，幾乎100％存在肩袖損傷。 肩袖損傷最主要的最主要原因是由肩峰撞擊引起，其次是分別是肩袖的退變、鈣化、外傷及其他原因。

知道了肩周炎和肩袖損傷的概念，這裡說一下，如何自我判斷得了肩周炎還是肩袖損傷。

1、年齡的區別。肩周炎的發病年齡一般50歲左右或者超過50歲，年輕人很少發肩周炎，年輕人的肩關節疼痛要首先考慮肩袖損傷。當然，很多中老年人也會產生肩袖退變性撕裂。

2、發病原因的區別。肩周炎大部分為不明原因，緩慢發病。而肩袖損傷，尤其是年輕人的肩袖損傷，大部分都有明顯的外傷。當然，肩袖損傷並不一定都是外傷導致。中老年人的肩袖損傷，很多是由於肩峰撞擊徵導致。

3、肩關節活動受限的區別。肩周炎表現為主動被動均有活動受限。而肩袖損傷一般主動活動受限，被動活動基本正常。但也有部分肩袖損傷同時合併肩周炎的，這類就比較難以自我判斷了。

4、肩關節疼痛部位的區別。肩周炎的起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，有晝輕夜重的表現。肩袖損傷早期並不一定非常疼痛，有時候表現為肩關節活動到一定角度有明顯疼痛，尤其是外展有明顯疼痛，隨著疾病的發展，疼痛加劇，疼痛不一定呈持續性，夜間疼痛明顯。

5、功能鍛鍊效果的區別。肩周炎如果沒有明顯肩峰撞擊徵的朋友，通過適當功能鍛鍊，可以通過爬牆頭或者小區的牽拉繩子來改善活動度。而肩袖損傷由於張力較高，如果還堅持鍛鍊，那撕裂口會越來越大。因此，我的建議是，肩關節疼痛如果超過2周未緩解，建議您到附近醫院的關節外科或者運動醫學科看一下。如果看病不方便，你可嘗試先鍛鍊1-3天，如果鍛鍊後無緩解甚至加重，那麼建議停止鍛鍊。

6、肩袖損傷合併肩周炎。肩袖損傷的主要症狀早期主要表現為疼痛和力弱，特別是上臂外旋、內旋、外展位外旋，前屈位內旋的肌力下降，其肌力下降程度與肩袖損傷程度成正比。肩袖損傷後由於患肢因疼痛減少活動，肩關節周圍組織因炎症粘連繼而產生肩周炎。所以，兩者可能會同時發。

總之，不管是何種情況，如果保守治療3-6個月無效或者疼痛加重，建議醫院看一下，結合醫生體格檢查，最好能做個肩關節的磁共振，再進一步處理。

骨科袁鋒

看到這個題目後，我想到當時在醫院實習的時候恰巧遇到過這兩類病人。說起肩周炎和肩袖損傷，很顯然發病的位置是一樣的，都是肩膀，表現也類似，都是活動度下降。

但是，再仔細一推敲，發現發病原因以及特徵表現有大大的不同點。接下來我們詳細來說一下這兩種病的區別。

一. 發病原因

肩周炎：

• 本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱。
  

• 上肢外傷後肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。
  
• 肩部急性挫傷、牽拉傷後因治療不當等。
  
• 長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力。

肩袖損傷：

• 創傷
  

是年輕人肩袖損傷的主要原因，當跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷而引起。

• 血供不足
  

引起肩袖組織退行性變。當肱骨內旋或外旋中立位時，肩袖的這個危險區最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區相對缺血，使肌腱發生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發生在這一區域。

• 肩部慢性撞擊損傷
  

中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發生退變。本病常發生在需要肩關節極度外展的反覆運動中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。

二. 臨床表現

肩周炎：

• 肩部疼痛
  

起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性；

• 肩關節活動受限
  

肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由於長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定於縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成；

• 怕冷
  

患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。

• 壓痛
  

多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

• 肌肉痙攣與萎縮
  

三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，後伸不能等典型症狀，此時疼痛症狀反而減輕。

肩袖損傷：

• 本病多見於40歲以上患者，特別是重體力勞動者。

• 傷前肩部無症狀，傷後肩部有一時性疼痛，隔日疼痛加劇，持續4～7天。

• 患者不能自動使用患肩，當上臂伸直肩關節內旋、外展時，大結節與肩峰間壓痛明顯。

• 肩袖完全斷裂時，因喪失其對肱骨頭的穩定作用，將嚴重影響肩關節外展功能。肩袖部分撕裂時，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。

由此可見，即使是發生在同一部位的損傷，其表現和產生原因也大有不同。希望對您有用！

銳博康復陳博聞

肩膀痛的兩個最常見的原因就是肩周炎（即五十肩）和肩袖損傷。我們日常生活中經常會在公園看到許多老年人一邊散步一邊甩胳膊，這種適度的活動對於肩周炎的症狀會有所緩解，但肩袖損傷與肩周炎的治療方式相反，越鍛鍊會導致問題越嚴重。

肩袖可以說是上肢啟動器，損傷後會胳膊不能抬高的症狀。肩袖損傷後如果強行繼續鍛鍊，肩膀區域的骨頭沒有緩衝控制相互撞擊，可以導致韌帶損失，同時骨頭間的相互摩擦會引起劇烈的疼痛。

如果區分肩痛是由五十肩還是肩袖損傷引起？

我們可以做一個簡單的實驗，緩慢抬高上臂，在這個移動的過程中，上臂與軀幹的角度抬高到60度左右出現疼痛，咬咬牙繼續抬高，好像又沒有那麼痛了，然後再120度左右，又出現疼痛，繼續抬到最高，又沒有那麼痛了，這種60度和120度的疼痛就是肩袖損傷的特徵了。這在醫學上也被稱為疼痛弧，也可以從上往下進行實驗。

五十肩的話主要的特徵就是胳膊活動受限，基本上不管朝哪個方向活動都伸展不開，也被稱為凝肩，怎麼掰都掰不動。

肩袖損傷還有一個特點就是肩膀旋轉困難，基本的測試方法是，將手臂抬高到90度，然後旋轉肩膀讓前臂下垂與地面垂直，整個手臂呈直角。如果能做到這個動作，肩膀的功能基本上沒有問題。肩袖損傷的人在手臂抬高時基本不能依靠肩膀來轉動前臂。

特點三是手臂抬舉的時候沒有力量，這個也可以做一個小測試，需要兩個人面對而站，被試者往兩側抬舉雙臂，協助者以適當力度壓制，肩袖損傷的人基本難以抬舉，而肩周炎的人力量不受太大的影響，只是在抬舉到一定的高度後因活動不開而無法繼續。

肩膀是人體一個脆弱的部位，許多日常的活動都可能導致它的損傷，包括火車上往行李架上放行李、公交車急剎車時拉著手環往前傾等等，另外如運動項目打羽毛球、標槍等，運動前熱身可以提前讓肩膀適應活動範圍，預防肩袖損傷。

如果在運動中感覺到肩膀抻著了，應該選擇冷敷，因為在急性損傷之後，會出現腫脹出血，熱敷會引起血管擴張導致出血加重，冷敷可以收縮血管，既可以減少出血，還可以控制炎性組織。

四月夏未生

兩者都肩部疼痛，活動受限，但是不同的疾病。

肩周炎：

好發於50歲左右的人，又稱五十肩。因患病以後，肩關節不能運動，彷彿被凍結或凝固，故稱凍結肩。肩周炎是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性無菌性炎症，炎症導致關節內外粘連，從而影響肩關節的活動，故又稱粘連性關節囊炎。依據其病因分為特發性與繼發性。

肩周炎的臨床上主要為肩部疼痛、活動受限，晚期甚至可見周圍肌肉的萎縮。其臨床病程分為疼痛、僵硬及緩解期。疼痛期，持續2．5～9個月，表現為逐漸加重的肩周圍疼痛；僵硬期，持續4～12個月，此期肩關節疼痛緩解，而以漸進性肩關節活動度降低為特點，包括主動和被動的肩外旋、內旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯；緩解期，持續5～26個月，肩關節活動度逐漸恢復。肩周炎有自限性的特點，未經治療者整個病程為12～42個月，平均30個月。但即使病情得到最大程度的恢復，仍有約一半以上的病例不能完全恢復正常，患肩活動度低於對側正常肩關節。而且，超過1/3的病人在幾年內還會發生對側的肩周炎。

影像檢查中，超聲及MR檢查均有幫助，特發性肩周炎可無MR異常，也可出現一些特徵性的表現：關節積液明顯減少，腋隱窩區關節囊水腫增厚、喙肱韌帶處關節囊水腫增厚。

臨床治療主要為緩解疼痛， 緩解關節僵硬及進行功能鍛鍊。

肩袖損傷：

肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱複合體，包括肱骨頭前方的肩胛下肌腱、上方的岡上肌腱和後方的岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動可使肩關節進行旋內、旋外和上舉活動，同時對維持肩關節的穩定起著極其重要的作用。顧名思義，肩袖損傷是指岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱及小圓肌腱的損傷，可繼發滑囊炎或在損傷的同時累及滑囊、肌腱下面的軟骨。

肩袖損傷包括急性創傷和慢性勞損性損傷兩類。前者多見於青壯年，往往在體育運動或勞動作業中發生。後者則多發生於老年患者，在肌腱退變的基礎上，勞損性損傷同樣導致肌腱斷裂。其中慢性肩袖損傷的原因與肩袖反覆衝撞、擠壓以及肩袖本身存在的退變有關，肩袖撕裂隨年齡增長，發病率顯著增加，一般50歲後發病，大於80歲人群中，發病率可達一半以上，可同時累及雙側。病變的發生通常從變性-部分撕裂-全層撕裂。早期一般發生在岡上肌腱，隨後可擴展到其他的肌腱。超聲及MR檢查均可評估，MR可清晰顯示肩袖損傷的部位、程度以及是否存在肩峰下撞擊等因素。

肩袖損傷的治療分為保守治療和手術治療。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經保守治療效果不好，需行手術治療。

肩周炎、肩袖損傷在臨床上如果症狀典型，一般可以鑑別，如果不好判斷可以做肩關節MR檢查及MR關節造影幫助鑑別。MR可以清晰觀察並評估肩袖損傷與否及程度，如果排除肩袖損傷，便可支持肩周炎的診斷，同時如果有關節積液明顯減少，腋隱窩區及喙肱韌帶處關節囊水腫增厚，則進一步支持肩周炎的診斷。

放射科楊大夫

肩周炎和肩袖損傷鑑別不難，它倆雖然有一定的聯繫，症狀表現形式可能類似，例如，肩關節活動都受限，可是本質上是不一樣的，一個是由於肩關節本身的摩動運動喪失，一個屬於單純性的肩袖肌群出現問題。

肩袖“四小龍”

先談一下肩袖肌群——岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌，通常也叫肩袖“四小龍”，亞洲四小龍很強，可見肩袖肌群對於肩關節的地位極其重要，是肩關節的穩定肌，整體功能是將肱骨穩定在關節窩內，尤其是岡下肌和小圓肌，可將肱骨頭向後就位於關節窩內，防止肱骨頭撞擊肩胛骨喙突。

觸診來判斷

這個問題的判斷，可以通過觸診來進行，試著以同樣的力度，同位置去觸診兩側的肩袖肌群，如果患側疼痛很重，就要考慮肩袖肌群存在問題的可能性，急性期48小時內不可推拿，慢性的疼痛可以通過手法按摩的方式來促進肌肉恢復正常的彈性和功能。

肩周炎的分析

對於肩周炎來講，有一個別稱叫“凍結肩”，可見主要問題就是肩關節的活動受限，可發上在上舉、後伸、水平外展等多個方向，會在肩關節處有明顯的疼痛，難以忍受強行的去適應活動範圍，肩袖損傷如果是被動的幫助肩關節活動，還是可以達到正常範圍，可能僅有疼痛感。

處理有相同點

肩周炎在觸診的時候，也是會發現肩關節活動肌群有痛點，可能痛點的位置會很多，肩袖損傷只是損傷部位會有疼痛感，也同樣要消除這種疼痛，再去做肩關節的摩動運動恢復鍛鍊，以疼痛感覺可以接受的力度在放鬆肌肉或者熱身之後適當的拉伸。

結語

肩袖損傷可以是造成肩周炎的一個原因，由於損傷部位疼痛，肩關節不敢主動活動，長期得不到改善，哪怕臨時性肩周炎不發生，將來也會是一種肩周炎發病的誘因，肩周炎發生之後，如果時間過久，肌肉廢用性退變，也會有肩袖肌群勞損。

健康新語

劉醫生談骨論筋🚑肩周炎和肩袖損傷的區別🚑

明天正好有個肩袖損傷的患者要手術治療，所以看到這個問題後就回答一下它。對於肩袖損傷這個疾病，大家還不是很瞭解。醫生也是近幾十年才開始研究它，最近十幾年對於它的手術才普及。以前都把它當成肩周炎治療，貽誤了病情。下面就說一下它們治療的區別。

概念的區別

肩周炎:是由於肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動功能障礙的一種慢性損傷性炎症疾病。好發於中老年女性，左側多發。

肩袖損傷:肩袖由後側的岡上肌，岡下肌，小圓肌和前側的肩胛下肌組成。當外傷或退變引起撕裂就叫肩袖損傷。

發病原因

肩周炎:1.肩關節周圍軟組織退變，對各種外力的承受能力減弱是根本原因。2.長期過度活動或姿勢不正確是誘發因素。3.肩部骨折脫位等外傷後長期固定引起黏連。4.引起肩關節疼痛的其他疾病導致關節活動減少，逐步發展成肩周炎。

肩袖損傷:1.肩部創傷。是青少年肩袖損傷的主要原因。2.肩部慢性勞損。3.肩袖部學血運障礙引起退行性損傷。

症狀

肩周炎:1.肩部疼痛和壓痛。一開始陣發性，後加重呈持續性。向上肢放射。夜間嚴重。2.肩關節活動受限，不能後伸和側舉。3.對冷刺激特別敏感。4.發病一段時間後後肌肉萎縮。

肩袖損傷:1.肩部疼痛。可自覺有撕裂聲，疼痛呈一過性，隔幾天疼痛又加重。可向頸部和上肢放射。2.肩部活動受限。完全撕裂的外展是有彈響。有疼痛弧。3.壓痛點明顯。封閉後不能上舉說明肩袖損傷。4.上臂下垂試驗陽性。上肢外展90°，不能維持的就是陽性。

檢查

肩周炎:肩部檢查沒有陽性檢查方法。

肩袖損傷:核磁共振，肩部彩超。

肩周炎:1.急性期口服消炎鎮痛藥或局部封閉。2.給予針灸推拿按摩等理療方式。3.嚴重的可在麻醉下手法鬆解。4.平時注意肩部保溫。5.肩部功能鍛鍊。鍛鍊肌肉及關節活動度，手指爬牆、身後拉伸等。6.工作中定時活動肩部。7.積極治療引起肩部疼痛的其他疾病。如頸椎病。

肩袖損傷:1.部分撕裂。大多數不需要手術，可將上肢固定在治療位置上3-4周，後期功能鍛鍊。2.完全撕裂。手術縫合。關節鏡或者開放手術。

上面這些就是肩周炎和肩袖損傷的區別。通過這些大家可以初步的瞭解它們，但是要想明確診斷，一定要到正規的醫院去檢查治療。對於肩袖損傷縣級醫院開展的還很少。希望這些能給大家帶來幫助。

大家可以關注我或者下方留言，以瞭解更多醫學知識。

劉醫生談骨論筋

本期醫數嘉賓

肩周炎和肩袖損傷有什麼區別？

那麼肩膀疼痛的原因啊非常多，那麼肩周炎啊實際上已經是過時的一個名詞了。那麼它呢包括了非常非常多的毛病。實際上肩膀疼痛它包括了比方說凍結肩，又包括肩關節的粘連，還有肩袖損傷，還有肩峰下的撞擊綜合徵，還有肩關節的脫位，或者肩關節的不穩，還有盂唇的損傷，等等非常多的毛病，那麼我們很多人呢或者病人呢或者通過周圍啊或到其他醫院去看啊，或者有人道聽途說呢，可能都認為這是肩周炎，那麼這是一個老的概念，這是一個明顯的誤區。那麼肩袖損傷呢，它的主要表現呢是一個肩關節的疼痛，還有一個呢是乏力，那麼肩周炎，那麼我們現在通常稱之為凍結肩呢，主要是一個肩膀疼痛和活動度的受限，那麼有時候肩袖損傷的病人他也會有活動度的受限，但是這個活動受限主要是他的主動活動受限，如果我們被動的給他查體，可能他的手還能夠抬起來，能夠動的。而凍結肩，或者說老百姓說的肩周炎，它呢，被動活動度也是明顯受限的，就是你幫他扳也是扳不開的。

小結

肩關節出現什麼症狀需要就診？

當肩關節出現了持續的疼痛或者說是腫脹，或者說你的肩膀在做某些動作的時候，經常有脫位這種表現，或者說你的肩膀出現了活動度受限。比方說女性你可能系胸罩夠不到、可能梳頭夠不到，這種情況的話，您需要到專科的醫院去就診。

小結

肩關節疾病需要做哪些檢查？

如果有肩關節的疾病，通常呢您到專業的醫生這裡來需要做一個體檢，那麼專業醫生會根據你的情況可能選擇要做一個X線，那麼首先看你的骨頭有沒有問題，大概的一個瞭解。然後呢，對於我們肩關節常見的一些毛病，像肩袖損傷這些問題，我們可能借助於核磁共振這個檢查，當然如果有些人有反覆的肩關節脫位，我們可能還要加做一個CT或者CT的三維重建，來看看他的骨頭的發育情況。

小結

醫數

肩周炎和肩袖損傷怎麼鑑別。 肩關節疼痛臨床上遇到非常多。是一種很常見的疾病。很多人肩關節疼痛都以為自己得了肩周炎，通過推拿針灸康復鍛鍊等等措施，但效果不佳，有些甚至越來越痛。晚上睡覺都無法入睡。其實肩關節疼痛並不僅僅是肩周炎，很多情況是肩袖損傷。隨著人們對肩袖損傷認識的深入。越來越多的老百姓知道了肩袖損傷，這個名詞。但是具體肩袖損傷跟肩周炎應該怎麼鑑別呢？第一，從病因來鑑別。對於年輕人的肩袖損傷，絕大部分都有明顯的外傷。中老年人的肩袖損傷很多都是慢性勞損引起，並不一定有明顯的外傷。而對於肩周炎，很多發生於50歲左右，無明顯誘因，當然也有可能由於損傷後肩關節長時間制動導致。第二，從症狀上來看。一般的肩袖損傷平時並不一定疼痛，在肩關節外展的狀態下，會有明顯的疼痛加重，肩袖損傷一般夜間疼痛明顯，經常會出現在某一個角度疼痛，非常嚴重。過了這個角度，疼痛突然緩解。而對於肩周炎，會長時間處於疼痛的狀態，肩關節往各個方位活動都有明顯疼痛。當然也有夜間疼痛的症狀。第三，從體徵上來講。肩袖損傷的被動活動度絕大部分都是正常的。但是主動活動很多情況都會有受限，尤其是會發生外展受限。而肩周炎發展到後面各個方向都有活動受限。不管主動還是被動活動都受限。第四，從輔助檢查上來看。肩袖損傷在磁共振表現，可明顯看到肩袖損傷的部位，也就是白色的信號。而肩周炎，從磁共振上看，可見關節囊粘連，看不到明顯的肩袖損傷信號。第五，普通的肩周炎，通過功能鍛鍊能夠不同程度的緩解。但是如果肩袖損傷越鍛鍊越疼痛。當然並不是絕對的。總之，肩周炎和肩袖損傷，使肩關節疼痛最常見的兩種疾病。

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肩周炎被大家所熟知，而肩袖損傷則不然。兩者雖然均有肩關節疼痛，然而並不是一種疾病。肩關節疼痛的患者找不同的醫生，甚至會出現不同的診斷：肩周炎？肩袖損傷？有時區別開來真的很困難。所以這兩種疾病鑑別具有很強的科普意義，下面分別介紹兩者的特點：

肩周炎

主要表現為肩關節周圍軟組織的疼痛，局部有明顯的壓痛，肩關節不活動時，常疼痛不明顯，常常伴有僵硬、肩關節活動範圍減小，比如女士後背系內衣、晨起洗臉等動作，疼痛明顯。有學者認為該病是自限性疾病，通常1年後便可自愈，病程超過1年的話，就應該懷疑肩周炎診斷的正確性了。

肩袖

肩袖損傷引起的肩關節疼痛常是持續性的，夜間疼痛較為嚴重，靜息狀態疼痛也不能緩解，並伴有肩關節無力，主動活動外展60°-120°之間疼痛明顯，稱為疼痛弧，被動活動，疼痛消失。臨床上更為多見的是肩袖損傷，而非肩周炎。

以上的這些理論知識還不足以應對臨床疾病的複雜性。更多中老年人肩關節疼痛，是肩周炎與肩袖損傷合併存在引起的，這也就解釋了為什麼不同的醫生會做出不同的診斷。

仔細嚴格的查體與肩關節核磁影像檢查的結合，方可作出正確的診斷，從而指導治療。

關鍵字: 頸椎病 健康 肩周炎