关于尚先森

运动医学王杨医生

膝关节痛最常见的原因就是外伤、骨病和退变性疾病三大原因造成的。如果没有其他的病史，并且年龄比较大时，阴雨天膝关节疼痛大多是退变性疾病造成的，也就是膝骨关节炎。

什么是膝骨关节炎呢？我们先来了解一下正常的膝关节。

正常的膝关节是由3块骨构成，即股骨，胫骨和髌骨。膝关节由上方的大腿骨(股骨)和下方的小腿骨(胫骨)组成，同时还有一块小骨头随着膝关节运动在股骨表面滑动，叫做髌骨。 构成关节的3块骨的表面都被一层光滑的软骨覆盖，以减少关节活动时的摩擦。

膝关节骨性关节炎主要以软骨退变，骨质增生进而影响到关节周围软组织致关节疼痛，负重后加重以及后期致关节变形的慢性疾病。

如何判断自己是不是膝骨关节炎呢？

• 典型表现为活动后膝关节疼痛加重，局部压痛，甚至活动受限，影响患者生活质量；
  

• 早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，严重者出现膝内翻畸形；
  
• 关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形；

发病原因是什么呢？

1. 年龄大
   

年龄是膝关节骨性关节炎的常见原因，发病率与年龄大小成正相关。这是由于软骨愈合的能力会随着年龄的增长而逐渐减弱。

2. 膝关节损伤

膝关节内的交叉韧带和半月板损伤，可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加;严重创伤特别是骨折，也可能改变其他部位的功能，导致骨性关节炎。这类常见于长期剧烈运动的人群，足球、网球、或长跑运动可能会有较高的患关节炎的风险。

3. 性别

女性发病率较男性高，特别是绝经后的女性明显增加。

4. 体重大

自身体重太大，膝关节就要过度承载这些重量。

5. 膝关节周围肌肉力量弱

稳定膝关节的肌肉主要包括股四头肌和腘绳肌，它们互为拮抗肌。正常情况下，腘绳肌要达到股四头肌力量的70%，膝关节才相对平衡稳定，不易受伤。若二者力量不平衡可能会导致膝关节承受过多的负荷引发膝骨关节炎。

接下来大家最为关心的内容上线了。如何进行康复呢？

（一） 力量训练

l 股四头肌训练

靠球静蹲

深蹲

抗阻训练

2 腘绳肌训练

俯卧屈膝

跪姿屈膝

站立位屈膝

（二） 泡沫轴放松

力量训练后我们应放松肌肉。使用泡沫轴进行放松可以松解紧张的肌筋膜，替代运动按摩放松肌肉，松解粘连和疤痕，促进血液循环。 股四头肌泡沫轴放松

腘绳肌泡沫轴放松

（三） 理疗

物理治疗的主要作用为增加局部血液循环、减轻炎症反应、改善肌肉紧张度。可采用高频电疗、低强度脉冲超声（LIPUS）、经皮神经电刺激（TENS）以及激光刺激。

最后，希望大家都能远离膝痛，保持健康高质量的生活。

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膝关节痛的原因在于“磨合关系”的异常，关节“磨合关系”出项障碍，会导致膝关节内组织结构的损伤，如：退行性变、骨质增生、半月板的撕裂、滑膜炎等。

目前的检查检测技术能够观察到关节的病理改变，临床医生往往拿这些检查结果作为诊断依据，证据解释听起来很合理，也能够让一般的老百姓相信，但医生的办法就是消炎止痛药，局部封闭和手术等，这些治疗措施当然不能令患者满意，但也没有特别好的方法，非常令患者失望。

膝关节“磨合”关系的恢复才是治疗的关键，只要“磨合”关系正常，关节内的病理改变自然不是问题，但是膝关节“磨合”关系无法用仪器检测，现代的科学技术对恢复膝关节“磨合”关系没有思路和方法，只能在中医理论中找到答案。临床所见的膝关节痛很多是太阴经的问题，也就是脾虚湿盛，脾最怕湿，阴雨天气的时候由于湿气加重，所以膝关节会疼痛加重。

这种问题只能用中医的辩证思维，才能真正找到解决问题的方案，太阴脾所致的膝关节疼痛，治疗起来很简单，一是针灸治疗，一定要选择合适的穴位组合才有效，而且是强效，取穴见下图，为常见的左膝“阴陵泉”疼痛的取穴图，疼痛点A为Ⅱ型模块的第5节点，所以相关穴位均位于Ⅱ型模块的第5节点（B-H）点，此图供专业针灸及爱好者参考。

此类膝关节疼痛的患者，平素应该健脾祛湿，莲子，淮山，薏米，芡实等健脾化湿可以保护你的膝关节，忌食生冷伤脾食物。

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一般这种膝关节痛出现在阴天的时候，下雨的时候反而还没那么明显，也由于这种原因，很多人自嘲是天气预报，出现这种疼痛先排除风湿和骨性关节炎等疾病表现，如果检查没发现问题，就要考虑风湿痛的可能性……

风湿痛

风湿痛不是风湿，膝关节本身不会有异常，可是对于外界的湿度和温度变化很敏感，好发于沿海地区的人，这也是膝关节疼痛的一种常见表现形式，很多人睡觉都要戴着护膝，很影响生活质量，可是由于找不到原因，平时也不明显，易被忽视！

处理肌肉

对于这种膝关节痛，我们可以试着触诊一下膝关节相关活动肌肉（股四头肌、腘绳肌、腘肌等），如果存在痛点，可以试着以疼痛感觉舒适的力度按摩一下，痛点的消除，可以促进局部的供血循环，很多人这种疼痛会好转！不过找痛点很考验医生水平！

保暖与热敷

平时也要注意膝关节保暖，可以没事的时候，热敷一下，热敷用热水袋就可以，温度不要太高，40℃以上就行，时间控制在20～30分钟，过久效果也不会多好，一定不要热敷睡着，避免低温烫伤，适当锻炼身体，运动也可有效改善这个问题！

结语

总之，出现这种膝关节疼痛，如果症状不是特别明显，一定不要乱吃药，尤其止痛药，不解决问题还有很多的副作用，最好可以采取物理的方式处理，不要因噎废食，适当的锻炼会减轻这种症状表现，症状较重遵医嘱！

健康新语

您好！请关注我“运动骨科高志医生”，医学博士学位，擅长微创治疗膝关节损伤、运动创伤及关节镜技术。

因天气变化导致膝关节疼痛的原因有很多，除了外伤以外，则考虑有以下几种原因：

1、寒冷刺激

在阴雨天气，膝关节会因为较大的温差变化导致肌肉和血管收缩，将人对疼痛的耐受力降低，同时关节的滑液黏度增加，关节活动时也就增加了阻力，引起关节疼痛。

2、骨关节炎

骨关节炎患者一般都伴有不同程度的软骨损伤，导致形成非特异性滑膜炎，而滑膜对温度的敏感属性，让骨关节炎的患者有了天气预报的特殊功力。

3、类风湿

在阴雨连绵的天气，气温下降、气压降低、湿度增高的现象，这3种因素就是造成类风湿关节炎病人局部疼痛加重的主要原因，其中湿度的改变起主要作用。

4、体重

体重增加容易破坏关节，加重关节的磨损退化，常见于髋、膝、跟骨、腰椎等部位。

阴雨天膝关节疼痛怎么办？

1、注意保暖

膝关节遇到寒冷,会使血管收缩,血液循环变差,引起膝关节疼痛,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。

2、减轻体重

尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，对身体超重者，要积极减肥，控制体重。

3、饮食方面

饮食上注意补充一定量的维生素、糖和蛋白质，因为部分患者会有贫血或发热的症状出现。避免生、冷、硬不易消化的食物。

4、避免长时间一种姿势

避免长时间坐着和站着，要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。关节肿胀、疼痛较重者应休息。避免深蹲、负重，上下楼梯等活动，同时最好配合理疗和药物治疗。

5、加强锻炼

平时注意加强腿部锻炼，以增强周围肌肉力量，促进局部血液循环，增加膝关节稳定性；而最重要的还是接受积极的治疗。

运动骨科高志医生提示您：由于引起阴雨天膝关节疼痛的原因有很多，如果长时间症状无改善或加重，建议您及时就诊，根据病情在医生指导下针对治疗，避免病情恶化加重。

希望以上解答能帮助到您！请关注我“运动骨科高志医生”，医学博士学位，擅长微创治疗膝关节损伤、运动创伤及关节镜技术。

运动骨科高志医生

我来说说遇到膝关节疼痛应该怎么办吧

其实不论是哪种原因引起的膝关节疼痛，去骨科就医时，医生都会要求加强锻炼。但是都已经痛得走不动路了，还怎么加强锻炼？

医生要求的锻炼是指非负重条件下的肌肉训练，尤其是股四头肌的训练。股四头肌位于大腿前方，是人体最大最有力的一块肌肉，由四部分构成，同时具有伸膝和屈髋的作用，有强大的稳定膝关节的作用。

多个研究发现，有氧条件下的股四头肌力训练可以很好地提高运动功能，减缓骨性关节炎的进展，且有轻度的止痛作用，其效应与止痛药物及非甾体类消炎药的疗效相当。

针对膝关节疼痛的股四头肌肌力训练：

首先要确保是无负重的条件下进行训练，所以登山、跑步、跳舞、羽毛球、篮球、足球等球类运动都是不符合条件。而游泳及骑自行车这些运动不直接承担体重，又可以训练到股四头肌，所以类似这些运动是允许的。

另外，推荐两种在家即可完成的股四头肌训练方法：

1.直腿抬膝，仰卧位，脚尖上勾，伸直腿快速抬起至60°左右，再缓慢下放至平面，充分感受股四头肌的收缩，每天练习300个。

2.靠墙静蹲，背靠墙，标准要求膝关节及髋关节呈90°，与扎马步相似。如膝关节90°负重过大，可将上身抬起，令膝关节角度加大至145°，减轻负重，完成训练。每次静蹲保持60秒，做8次，每天3组。2~4周后，疼痛会有所缓解。

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阴雨天，寒冷天膝关节出现疼痛不舒服，很多人都怪罪说是不是寒冷是导致膝关节疼痛的因素呢？对于健康的人来说，阴雨天并不会导致膝关节的疼痛。而对于有一些膝关节疾病的人来说，阴雨寒冷天气会加重膝关节疼痛。常见的膝关节问题有膝关节骨关节炎、风湿类和风湿。

1、骨关节炎：首先要说明，阴雨寒冷不会导致骨关节炎。骨关节炎又叫做膝关节退行性变，是人体由于老化，劳损等摩擦软骨导致的，和寒冷阴雨没有关系！由于运动过度、运动不当等原因加上年龄的增长，在髌骨和股骨处的软骨异常摩擦导致的，有的还会形成骨刺。要知道，软骨一旦磨损基本不可能恢复，因为缺少血液供应。

虽然阴雨寒冷不会造成骨关节炎，但是会使骨关节炎患者对疼痛更敏感，由于天气变化，尤其是寒冷的天气，人体会生理变化，关节周围的血管收缩，血液供应减少，可能会导致病变的关节组织缺血，从而导致关节僵硬和疼痛的发生或加剧。所以很多老年人喜欢给膝关节保暖，带上厚厚的护膝，这样的做法是无可非议的。温暖能够使得血液循环加快，代谢炎症和疲劳物质，减缓疼痛，同时也是一种心理安慰。

2、风湿性关节炎：这就不同于骨关节炎由于退化造成的了。 风湿性关节炎的目前病因与发病机制尚不淸楚，现在认为和人体溶血性链球菌感染密切相关，多见于关节的肿痛，虽然寒冷阴雨天会继发出症状，但并不是导致的原因。特别是风湿性关节炎，有资料证实，风湿病患者中有关节炎症状者90%气候变化敏感，为什么阴天下雨关节会疼痛？有研究认为，风湿病患者关节及周围血管神经功能不健全，血管舒张、收缩缓慢且不充分，皮温升降迟缓，周围微小血管舒缩障碍、麻痹，因而对气候的变化不能适应。潮湿时，湿度增高的刺激使关节的神经敏感性增强；寒冷时，血流缓慢，血液内肾上腺素含量升高，球蛋白凝聚，致使关节腔内的滑液粘稠度增高，加大了关节活动时的阻力；阴天、刮风或下雨时气压降低，可使关节组织间隙液体积聚，导致细胞内压及关节腔内压相对增高，以上诸多因素引起关节疼痛加剧和肿胀。

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阴雨天气膝盖出现疼痛可能有以下这些原因

a.不注意保暖

天气变化之前常常有气压的突然降低。气压降低时，关节受到的压力也会降低，这会导致关节炎患者的关节产生水肿，进而压迫本来就敏感的痛觉神经，从而导致疼痛加剧。

b.旧伤未愈

膝盖曾经受过伤，并没有完全痊愈，后期不注意康复治疗，受到雨水、冷风的侵入后，下雨天容易引起膝盖疼痛。

c.长期劳损

由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。

日常的生活应该注意这些，相信会对你的膝盖疼痛有所缓解：

1.注意保暖，别让膝盖再受寒了，特别是下雨天。

2.饮食方面应注意补充一定量的维生素、糖和蛋白质。

3.加强关节功能的锻炼，防止关节的挛缩和肌肉萎缩。

可做靠墙静蹲练习

要领：

1.背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40-50公分。

2.小腿长轴与地面垂直。 大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。

3.膝关节在垂直方向上不能超过足尖

4.背部要全部紧靠墙壁，不能弯腰驼背。

(坚持不住就站起来了，这样就完成了一次静蹲练习。休息30秒钟，然后进行下次静蹲。如此重复进行20分钟。每天锻炼1-3次最好。)

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膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适、阴雨天疼痛加重等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。

目前退行性膝关节炎的发病机制仍然不是很明确，发病原因多样，其危险因素是年龄、膝关节外伤史、高血压病、退行性关节炎家族史，积极因素是学历。

膝关节炎如果不加以控制，则要进行膝关节置换术，而膝关节置换术后的康复期更为漫长和困难，不如在症状还没恶化之前，先进行运动康复治疗干预。有研究表明运动疗法对膝关节炎患者的疗效肯定,能有效提高膝关节炎患者的独立生活能力及生活质量,并延缓外科干预时间。

1. 股四头肌训练方法 多采用静力性的练习，需将练习控制在无痛范围内

1）静蹲 30s~1min 2~3组

加强版，在两腿之间夹一个球或者泡沫轴，加强股四头肌内侧头的力量训练

力量加强后可以改变接触面为不稳定平面

可以脚踩平衡软垫，或者背靠瑜伽球

2）弓步静蹲 30s~1min 2~3组

2、臀肌力量训练 多采用静力性的练习，需将练习控制在无痛范围内

1）蚌式臀中肌力量练习 可以先做静力性再改为动力性，先不加弹力带，再逐渐进行抗阻训练 8-12次/组 2~3组/天

2）臀桥力量训练

强度递增：

先做全脚掌着地的臀桥，再逐渐增加角度勾起脚尖

先两条腿着地，随着能力提高，再单脚着地逐渐增加难度

先做静力性再改为动力性，先不加弹力带，再逐渐进行抗阻训练 8-12次/组 2~3组/天

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根据世界卫生组织的数据统计显示：60岁以上的人,患膝关节疼痛的患病率超过60%，70岁以上超过80%，该病致残率高达50%，导致无法直立行走等严重问题。寒冷可能是骨性关节炎的一个诱发因素，但不是主要原因。天气寒冷时，人的血液循环减慢，炎症介质易堆积，造成局部的刺激性疼痛，炎症介质长期刺激下就会造成关节结构性改变，受不良生活习惯的影响，如过度使用关节，环境寒冷潮湿，饮食不均衡，熬夜等引起的钙质流失。

骨性关节炎也开始侵袭青年人，多见于女性，尤其是偏胖，多劳作，饮食结构单一，不喜欢运动和关节长期受寒的人。膝关节骨关节炎早期表现为膝关节僵硬，轻度不适，上下楼会有疼痛，同时伴有膝关节肿胀，怕寒。因为人在平地行走的时候，膝关节承重相对比较小，上下楼的时候或蹲起过程中，膝关节的负重是平地行走的六七倍以上。此时，如膝关节有问题，就会首先表现出来。

大家记住四招可预防骨性关节炎。

1、防寒保暖。给膝关节一个温暖干燥的环境，穿厚裤子或戴护膝。可视情况经常热敷，改善膝关节的血液循环。

2、慎用膝盖，过度使用膝关节会造成关节软骨的磨损，切忌频繁快步走，登山等运动。

3、运动防护。运动时应佩戴保护性用具，防止膝关节半月板、韧带的损伤。

4、科学运动，控制体重也尤为重要。

關鍵字: 还肿 健康 养生