今天分享幾個臨床思維！
基礎臨床思維！
很經典的幾個小病例！
有些時候，常規檢查中隱藏著的信息量很大！
病例一：尿常規與血常規下面的冰山
有朋友找我看CT！
病人年輕女性，症狀我沒有問，先看CT！
單側胸腔積液，年輕人，考慮：結核？感染？結締組織病？
腋窩淋巴結腫大，普通感染可能性不大。
血液系統疾病，比如淋巴瘤、白血病，高度重視！
下面看看化驗單！
問題來了，血小板明顯降低！
嚴重的感染，血小板會降低，但是患者一般情況好，不支持嚴重的感染！
淋巴結腫大，血小板降低，都不支持普通感染！
結核會淋巴結腫大，但是患者一般情況好，這樣的結核也幾乎不會血小板降低！
那麼，只剩下兩個病了：血液系統疾病，結締組織病！
再看尿常規！
血尿、蛋白尿！
腎病引起的胸腔積液？
但是，單純的腎病，一般不會血小板降低！
年輕女性，血尿、蛋白尿，高度警惕系統性紅斑狼瘡 ！
年輕女性，單側胸腔積液，血小板降低，血尿、蛋白尿，系統性紅斑狼瘡呼之欲出！
結核？血小板降低，血尿、蛋白尿，均不支持！
肺炎旁胸腔積液？血小板降低，血尿、蛋白尿，均不支持！
白血病、淋巴瘤？血尿、蛋白尿，均不支持！
腎病綜合徵？血小板降低，不支持！
朋友說要住呼吸內科，我說查個ANA譜再說！
妥妥的SLE！
病例二：血常規搞定胸腔積液的病因
血常規有問題，並不一定是化驗出了問題
患者包裹性胸腔積液！
包裹性胸腔積液，結核最常見！
但是，不一定是結核！
什麼病都會包裹！
查個血常規！
看到木有，中性粒細胞、淋巴細胞測不出來！
臨床上，間斷會遇到這種情況：化驗單顯示中性粒細胞、淋巴細胞測不出來！
這個時候，千萬不能隨便以為是誤差，是化驗機子出現了毛病！
這個時候，可能是白血病，原始細胞化驗的機子可能檢測不到 ！
原始細胞，血常規的機子可能檢測不出來！
和檢驗科溝通，人工複查，用人的眼睛看，就顯得非常重要了！
結果，人工複查，見到大量原始細胞！
做骨髓穿刺!
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