陳多斌
經常在門診中會看到家長們對發生熱性驚厥的寶寶非常擔心、恐慌、不知所措。一些家長會對曾經有過熱性驚厥病史的寶寶，在寶寶剛一發燒就給予退燒藥，以防止寶寶再次發生驚厥。熱性驚厥真的有這麼可怕嗎？退燒藥可以預防熱性驚厥發作嗎？當孩子發生熱性驚厥時家長應該怎麼做呢？下面我們就一起來了解一下小兒熱性驚厥的知識。
熱性驚厥是兒童驚厥最常見的原因，具有年齡依賴性，多見於 6個月-5歲兒童，患病率為3%-5%；多數發生在6個月-3歲，發病率高峰在12-18月齡，僅6%~15%發生於4歲以後，在7~8歲後幾乎不會發生熱性驚厥。雖然熱性驚厥發作時會令家長及目擊者感到恐慌，但其大多呈良性發作，不會造成孩子的腦部損傷，將來發展為癲癇的風險也比較低。
一、熱性驚厥的分類
熱性驚厥可依據其臨床特徵進一步分為兩類：單純型和複雜型。
二、熱性驚厥的發生原因
最常見的與熱性驚厥有關的因素包括：年齡、高熱、感染、近期疫苗接種和熱性驚厥家族史。約10%-20%診斷為熱性驚厥的寶寶其父母或兄弟姐妹也曾發生過熱性驚厥。
引起熱性驚厥的常見病因包括：急性上呼吸道感染、肺炎、鼻炎等感染性和非感染性疾病，主要以病毒感染為主。
發熱與驚厥的關係，主要是由於發熱改變神經細胞的代謝，而小兒的大腦發育不完善，弱的刺激也能在大腦中引起神經細胞的興奮，從而導致腦部異常放電以致發生驚厥。
一些疫苗接種後可能引起高熱，進而導致驚厥，但這並非疫苗本身對大腦的直接作用，有熱性驚厥史的兒童不必因此禁忌接種疫苗。
熱性驚厥的影響因素
大多數熱性驚厥呈短暫發作，持續時間1～3分鐘就可以自行停止。在這些情況下，不需要進行止驚治療。驚厥急性發作時，可讓孩子平臥頭偏向一側或側臥位，及時清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免窒息。切忌掐人中、撬開牙關、按壓或搖晃患兒導致其進一步傷害。抽搐停止後可給寶寶量體溫，對於發熱對症處理，及時送往醫院。
熱性驚厥急性發作時的處理原則
若驚厥發作持續＞5分鐘，則需要使用藥物控制，首選苯二氮卓類藥物（如地西泮、咪達唑侖），注意這些需要在醫院急診處理；並密切監護髮作後表現，尋找並處理髮熱和驚厥的原因。
四、熱性驚厥的預後
熱性驚厥兒童總體的預後良好，熱性驚厥後很少出現神經系統後遺症（智力發育落後、行為異常等）。
大多數單純性熱性驚厥患兒不需要住院，若驚厥發作時間較長、反覆發作的兒童可能需要更長時間的觀察。大多數研究表明，複雜性熱性驚厥的孩子出現復發的風險更高，且日後有發生癲癇的風險。
五、熱性驚厥的復發
熱性驚厥的患兒在兒童期早期再患病時會有熱性驚厥復發的風險，總體的複發率為30%-35%。複發率隨年齡增長而下降，在首次驚厥發作時不足1歲的患兒中複發率高達50%-65%，而在年齡較大的患兒中可低至20%。
引起復發的危險因素：
六、熱性驚厥的預防
在最初出現發熱跡象時給予退燒藥，不能預防熱性驚厥的復發。對於出現過熱性驚厥的兒童，在發熱性疾病發生時，使用退燒藥（對乙酰氨基酚或布洛芬）治療可能緩解不適症狀，但這不影響熱性驚厥的複發率。
退燒藥不能預防熱性驚厥發作的原因是在引起驚厥發作的發熱初期，退燒藥可促進散熱，它的作用原理是通過增加外周血流量和出汗增加散熱，從而降低體溫，但不能抑制身體產熱。
預防性應用抗癲癇藥可降低熱性驚厥復發的風險，但考慮到大多數熱性驚厥為良性，發生藥物副作用的風險往往會超過獲益。目前國內外的指南均推薦：對有一次或多次單純性熱性驚厥發作的兒童，均不推薦持續性或間斷性應用抗癲癇藥治療。
對於短時期內頻繁驚厥發作（6個月內≥3次或1年內≥4次）；發生驚厥持續時間較長的兒童，經過專業的兒科或者神經內科醫生評估後，可以給予口服地西泮片（≤3次）短期預防熱性驚厥的復發。
總結一下：
l 大多數的熱性驚厥預後良好，不會影響寶寶的生長髮育。當孩子發生驚厥時，寶爸寶媽一定要冷靜，合理應對，及時就醫。
l 退燒藥不能用於預防熱性驚厥的復發。
l 對於單純性熱性驚厥不推薦任何預防性治療。
l 對於複雜性熱性驚厥和發生驚厥持續狀態的兒童可考慮採用地西泮間斷性預防驚厥發作；是否採用抗癲癇藥物進行長期治療，需要由專業醫生根據患兒情況評估風險和獲益。
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（由“問藥師”團隊王燕藥師供稿）
問藥師
退燒藥本身並不能預防熱性驚厥的發生。對於熱性驚厥需要關注如下幾點：
第一，寶寶多大？第一次發生嗎？當時體溫多少？驚厥前後寶寶意識狀態如何？
第二，如果寶寶在半歲到六歲之間，第一次發生，前後意識都很清醒，不需要太緊張，很大一部分孩子只發生一次，有一些孩子的父母小時候也有類似病史。
第二，如果寶寶頻繁發作，我們要做的是，預防感冒感染，避免發熱性疾病發生。
第三，如果不幸感冒了，積極退熱，退熱藥一般是建議38.5度服用，這時候我們建議38度就要吃了。但是，沒有發熱，提前吃退熱藥，可能導致低體溫，不必要，退熱藥也有明顯副作用的。
第四，部分孩子可能逐漸進展為無熱驚厥，需要抗癲癇治療。
祝所有寶寶健康成長！
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當然可以的。
一般來說，當孩子發燒到38.5攝氏度以上時就需要給孩子用藥退燒了，以免出現高熱驚厥。
常用的退燒藥有對乙酰氨基酚和布洛芬。前者適用於3個月以上的寶寶，後者適用於6個月以上的寶寶。2者多有單一成分的製劑，常見的有顆粒劑和混懸劑等。
需要注意的是，兩種退燒藥不能聯用，每一種也不能重複多次給藥，用藥間隔至少4~6小時以上，每天不超過4次，連用不得超過3天，不然可能會有引起肝損傷的風險。
此外，如果寶寶連續發燒3天不能退燒或反覆發燒，一定要儘快就醫，查明原因。
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小兒發燒平常大多由外感六淫所致，發燒達到39度左右會出現驚厥、抽搐、說夢話、視物如邪、或星移斗轉之幻物。由於高熱能傷心神、肝、膽、腦神經等，使用退燒藥後熱退驚厥也隨著緩解，無燒就不會出現熱症後驚厥現象。
小兒導致驚厥原因很多，有缺血、缺氧、缺糖、炎症、中毒、腦膜炎、破傷風、外感高熱等因素，這些都要辨證才能施治。
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熱性驚厥是小兒時期最常見驚厥性疾病，首次發作年齡多於生後6個月至3歲之間，男孩稍多於女孩，絕大多數5歲以後不再發作。
退燒藥可以預防小兒熱性驚厥的發生，但是要區分是哪一種類型的熱性驚厥。
熱性驚厥包括單純性熱性驚厥和複雜性熱性驚厥兩種。
單純性熱性驚厥又稱典型熱性驚厥，多數呈全身性強直—陣攣性發作，持續數秒至10分鐘，同時伴有短暫嗜睡，發作過後一切恢復如常，不留任何神經系統體徵，在一次發熱疾病過程中，大多隻有一次，個別有兩次發作，約50%患兒會在今後發熱時再次或多次熱性驚厥發作，大多數(3/4)的再次發作發生在首次發作後1年內。
複雜性熱性驚厥發作時時間持續15分鐘以上，24小時內反覆發作超過2次以上，發作時呈侷限性或者不對稱。
一般而言，退燒藥可以預防單純性熱性驚厥發生，但對複雜性熱性驚厥開始出現發熱時，除了口服退燒藥外，還要使用鎮靜劑。
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退熱藥物純粹屬於“對症治療”藥物，對任何病症都沒有預防作用，即使是小兒“熱性驚厥”，退熱藥也只是針對發熱這個症狀起作用，通過降低體溫來治療驚厥。因此要預防小兒驚厥必須從病因預防入手。
小兒因發熱導致驚厥的原因從中醫角度也有內、外因之分，內因多由先天不足，稟賦不充，或者營養不良，筋脈失養，外因多由外感內傷，氣陰兩傷，或者外感熱病，引動肝風等等。所以，預防措施當以扶助元氣或清熱解毒，養陰息風為主，而不是單純清熱。
至於其他類型的因發熱導致驚厥的預防，如：熱射病、中暑等的預防只需改變周圍溫度，離開高溫環境即可。
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1、熱性驚厥有個體差異，通常情況下體溫超過38.5容易發生驚厥，有既往史的和家族遺傳因素，這類小兒體溫達38.5度時即給服用退燒藥，體溫控制住了，避免驚厥發生。
2、有的體溫達到39度，也不容易出現驚厥，但也要及時降溫及對症治療，避免高燒引起其他併發症。
3、如果低熱就出現驚厥，反覆發作，並伴有噴射性嘔吐，四肢反覆抽動，考慮到大腦問題。要去醫院進一步檢查確診，及時治療，減少後遺症發生。
用戶97041468783黃
預防？你在說笑話嗎？
退燒藥可以培養小孩今後生一個意想不到的病。
