吴晓普
段医生答疑在线🚀心脏不好的运动方式🚀
很多人会问：“心脏不好，还能做运动？不怕心脏承受不了吗？”我要说的是：在心脏病情稳定的情况下，应该积极的主动运动，根据情况选择不同的运动方式和强度，最起码“动起来”。
运动的好处：
运动不仅能带来健康，增强心肺功能，改善血液循环、呼吸、消化功能，提高抗病能力，增强机体的适应能力；也是治疗疾病的手段之一。
心脏不好的人应该怎样运动呢？
（1）首先，判断是什么样的心脏不好。
心脏病病情不稳定时，应该限制体力活动，卧床休息，降低心脏的负荷，有利于心功能的恢复，比如心衰发作、心肌炎、冠心病心肌缺血发作时、严重心律失常、重度高血压、肥厚心肌病、先天心脏病等。
在卧床休息时，为了避免静脉血栓和褥疮的发生，应该进行适宜的活动，比如主动的弯曲腿和胳膊，定时翻身，甚至需要家人或者康复师帮助活动肌肉和关节。
当病情控制稳定，恢复期时，在不诱发症状的前提下，应该主动的逐步增加运动，比如由躺→坐→床边小坐→站起来→扶着物体行走。
（2）对于病情稳定而且较轻的情况下，应该积极运动，比如无症状的心律失常、稳定的冠心病等。每周运动5天，每次运动30～50分钟，一次不能运动这么长时间的，每次10分钟内，一天累计30～50分钟，运动方式可以是散步、做家务、慢走、健身操、太极等。
我的邻居中，就有这样一位老奶奶，每天推着轮椅，在小区里转悠，累了就坐在轮椅上休息。
段医生特别提醒：
（1）所有运动的前提是，——不能出现不适。一旦出现，立即停下休息，不能勉强支撑。
（2）最好是在医生的指导下运动，尤其是在心脏病的恢复期。
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段医生答疑在线
首先，要想知道什么运动适合自己，首先要清楚自己身体状况怎么样。比如现在很流行的马拉松，很多人可能都觉得长跑对心肺功能的锻炼、对减肥增肌的效果很显著。但事实上，在很多医院的急诊科，都曾收治过全马或半马后急性心力衰竭及呼吸衰竭的病人，有时甚至会导致极严重的后果。
“心脏不好”是一个很宽泛的概念，我们对于不同的心血管疾病，在生活方式上应该有不同的要求。
对于单纯的高血脂或肥胖，适量的有氧运动是很有益处的，有氧运动能促进动脉血管的氧化代谢，从而增强血管壁的弹性，减少因为高血脂导致的动脉栓塞、动脉粥样硬化，降低体重更可以有效减轻心肺负担。当然，除了适量运动，饮食上也要格外注意，比如多食用膳食纤维，少摄入高盐高热量的食物等。还有值得一提的是，尽量避免在上午进行运动，因为大样本研究表明，人体的血管会在上午出现节律性的收缩，更易引起诸如心绞痛等心肌缺血的症状。而下午4-7点钟，也就是我们习惯称为“遛弯”的傍晚，是运动的理想时间，此时空气中氧气和二氧化碳比例适宜，且经过一天的工作，充分调动肌肉骨骼的运动可以有效地消除疲劳，也有助于促进注意力的集中。
在运动的选择方面，非对抗性的有氧运动成为了有益身心健康的首选。比如游泳、慢跑和自行车，都可以达到有效锻炼心肺功能的目的，同时这些都是犬舍协调的运动，有很好的的塑形作用。而时下较流行的交谊舞也是不错的选择，但要注意包括舞蹈、瑜伽在内的一些运动对关节的损伤较大，对本身就有慢性运动系统损伤的中老年人，个人认为不太合适。
对于更为严重的心肌缺血，心力衰竭等疾病，运动是需要十分慎重的，有时可能会出现危险。一方面，在心脏功能降低、心肌已出现缺血症状时，多数人已经无法承受高负荷的运动，甚至稍一活动即有症状，另一方面，运动消耗能量和体内氧含量，会加剧病情进展。此时切不可逞能或忽视自己的症状，不要盲目认为多运动一下习惯了就会消除不适，而应及时就医，有效治疗。
总之，适量运动是原则，运动前了解清楚自己身体状况是基础，切勿本末倒置。希望合理、科学的运动能丰富我们的生活
心血管守护者贡鸣说
首先明确一点，心血管疾病的患者运动不可贸然行事。
在春夏季节，不可过量。
在秋冬季节，是不是应该休息，不能运动？这种观点有一定科学性，但不绝对。
心血管患者不是不能运动，而是要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。
要合理安排运动时间和控制好运动量。
秋冬时节要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。一般建议运动时段为10:00--15:00。
适量运动，是心血管疾病的重中之重，有益健康以及改善精神状况。
推荐一周之内不低于 150 min 的中等强度的有氧运动，或每周不低于 75 min 的高强度有氧运动或综合等价以上。
可以考虑多时段的运动形式，每次至少持续 10 分钟，均匀的分一周来进行。
但是，如果有心血管危险因素的久坐人群参与高强度运动时应临床评估，包括运动测试。
专家支持：沈阳医学院附属第二医院皇姑院区心血管二病房主任 卢杰
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并不是所有患心脏病的人都不能运动，一般只是强调特别严重的心脏病患者不能运动，如心力衰竭等。而一些比较轻的心脏病患者可以适当做一些合适的运动。
运动可以促使心脏的小血管扩大、延长、增多,改善心肌的供氧状况,改善血液中脂质代谢。冠心病患者如果不是太严重，可以考虑采取多种运动的方式，例如可以考虑散步、快走、慢跑、打太极拳、做保健操、骑自行车或者是骑健身车的方法。
（1）打太极拳、做一些健身操等有氧运动也对身体的各种机能有一定的帮助，这样的运动可以提高心肺的功能。但是在运动时一定要注意运动的强度，强度不要太大，根据自己患病的程度，制订适合自己的运动方式和运动量。
（2）快走和慢跑是大多数人喜欢的一种运动方式。关于运动的时间，可以考虑在下午或傍晚进行。清早起来就运动，并不是适合所有人，尤其患有心脏病的老年人有可能机体的免疫力比较差，天气太冷容易导致感冒。因此，运动的具体时间，一定要根据自己的情况来决定。
此外，一般每周锻炼两次或三次即可，具体的运动量方面，当然也要量力而行，应从小到大,时间从短到长,循序渐进。合适的运动量，也就是在运动后轻微出汗而无疲劳感为度。还需要注意的是，在进餐前后运动间隔时间应该在一个小时以上。运动后立即吃饭或者是吃饭后立即运动，都不是一个良好的习惯。
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个人的意见是，心脏有些轻度问题的童靴，比如心肌缺血、窦性心律不齐、冠脉硬化等小问题的情况，可以考虑公园慢跑、室内游泳、瑜伽、打太极、广场舞等中低强度的有氧运动。
当然，对于严重心率失常、先心病、心衰等情况，是否合适最好请心内科的专家评估下为妥。下面让我们来看一下美国的关于运动和心脏疾病的最新研究吧。
美国学者研究发现，对于长期久坐的中年人，为期2年的有氧运动能够改善其心脏弹性并预防心衰的发生。（Circulation. 1月8日在线版）
研究显示，2年时，运动组的最大摄氧量（VO2max）增加18%，左心室僵硬度下降，而对照组无明显变化。
与对照组相比，运动组左心室舒张末期容积增加，肺毛细血管楔压（PCWP）不变，使运动组在任何给定充盈压力时的每搏量更大。
此外，运动组心率由63次/min降至58次/min，而对照组的心率则保持在64次/min。
研究者分析了53例健康但长期久坐的中年（45~64岁）受试者。运动组接受2年中高强度有氧运动，每周≥4 d；对照组接受2年定期瑜伽、平衡训练和力量训练，每周3次。
按照上面的研究，不管您最后选择哪种适合自己的运动方式，记得运动要长期坚持，才会对心脏有良好的康复效果哟。
心脏不好的人，应该做那些运动比较好？
心脏病人做哪些运动好，现在由我具体的给大家介绍几种运动处方：
在运动的选择中要包括运动的种类、运动的强度、运动的次数和运动的时间。
在多种运动中以散步、慢跑、骑自行车或健身车、游泳等项目对心脏病患者较为合适。这些运动是属于低至中等强度的运动，长期进行这种运动能提高机体的携氧能力，提高心、肺功能。此类运动的运动量不应该过大要保持在一定的区间，一般而言符合中等运动强度即可在100～120次/min之间。每周运动3～5次可达到煅炼目的。每次约30～40 min。心脏不好的人可以选择在早晨、黄昏或临睡前进行,时间一般为15分钟至1小时，每天多次的运动。一项研究发现，每天进行4次短距离散步的降血压功效比每天进行一次长距离散步的效果更佳。太极拳动作舒松自然，动中有静，对心脏病患者较为合适，简化太极拳运动量较小，心率只能达到90～105次/min。太极拳动作柔和，姿势放松，毫不紧张用力。肌肉的放松能够反射性地引起血管放松。 太极拳动作柔和打太极拳时用意念引导动作，思想集中，心境宁静，有助于消除精神紧张因素对人体的刺激。
心脏不好，特别是慢性心脏病患者且心血管功能较弱的人所能承受的负荷较小。活动时候会使心跳加快，呼吸急促，心脏负荷过重，还会造成其他严重的后果。但是，如果进行适度的有氧康复运动，就能改善慢性心脏病患者的心脏功能，减少和预防心脏病的发作，从而恢复工作能力和信心。
科学运动与健康
首先还是要明确一点，并不是所有心脏不好的人都能运动的，比如严重的心率失常、冠心病、缺血性心肌病、扩张型心肌病、心力衰竭、病毒性心肌炎患者等等，这部分严重的心脏病患者，在运动的情况下可能会让心脏的负担进一步变大，导致病情的加重，尤其是心力衰竭的病人，基本是要做到卧床休息的。
而对于大多数高血压、早搏、高脂血症等患者来说，适当的运动则是十分必要的，那么，怎样的一次运动才能达到对心脏的利益最大化呢？下面，我将从运动种类、持续时间、频率和禁忌症几个角度来谈一谈。
先说运动的种类吧，基本上，我们可以认为，只有有氧运动才能增强心脏的功能。在正常情况下，心脏通过血液循环将通过肺吸入到人体内的氧气运送到各个器官，又通过血压循环将运动中产生的代谢废物再通过肺运出体外。在有氧运动的时候，这个过程会相对的加快，对于心肺的功能是一次极好的锻炼。有氧运动可供选择的方式也很多，慢跑、快走、游泳、登山、椭圆机、单车都是十分不错的选择。
运动的时间，与糖尿病的运动推荐指南类似，我们推荐心脏病患者每次的运动时间也应该持续在40分钟以上，甚至更长。短时间的运动是起不到锻炼心肺功能的效果的，顶多帮助你消化一下晚餐吃下去的食物。
在运动频率上，我们推荐每周至少应当有4-5次，当然你想每天都锻炼，那也是很好的。人体的细胞是有记忆功能的，只有长期坚持一定频率的运动，才可以让自己的心肺功能得到较为稳定的维持。三天打鱼，两天晒网，终究只是做给别人看的。
运动也不是没有禁忌的，比如，在餐后的两小时以内，就是不适合运动的，因为胃排空的时间是两个小时，在这期间运动，会导致大量的血液流向四肢和心肺，导致胃部的血压减少，影响人体的正常消化功能，长久以往，必然导致消化系统的疾病。又比如，在感冒的情况下，尤其病毒性感冒，这就更加不适合运动了，很可能由于运动后的疲劳，免疫力进一步下降，导致病毒乘虚而入，诱发心肌炎。
阿卡酱医生
心脏不好的人，尤其是有冠心病的人群，总会担心运动是否会导致冠心病的发作，从而影响了其进行运动的积极性。一般来说，心脏不好的人，应该做中等强度以下的有氧运动，如慢跑，散步，跳舞，太极，有氧体操等运动。为了慎重起见，也可以先做个运动评估，对指导运动类型有比较大的帮助。
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心脏病人避免上午锻炼
人在运动时心跳会加快，运动量越大，心跳越快，如果运动时心率增加不明显，可能是心脏病的早期信号，预示着今后有心绞痛、心肌梗塞的危险。如果确诊为患有心脏病，就应该改一改自己的健身运动习惯，不宜在上午进行锻炼，否则不但达不到锻炼身体的目的，反而会有害。
美国哈佛大学医学院的研究人员对4000名曾有心脏病发作史的患者作调查后发现，清晨是心脏病发作的高峰时间。在一天24小时中，心脏病发作有一个时间节律，每天上午6至9时为发作的“高峰期”，心绞痛和猝死都倾向于上午9时左右发生。上午9时发作的非致命性心脏病，要比晚上11时发作的心脏病多三倍左右。此外，日本学者的研究表明，心脏病患者在一天内对身体负荷的反应有所不同，清晨的反应最差。如果这时进行较重的体力劳动或剧烈运动，就容易出现危险。
因此，心脏病患者在进行体育锻炼时，最好不要把锻炼时间选在清晨，安排在晚上或下午为好。
心脏病人定期运动能延寿
美国一项新的研究显示，与那些整天坐在沙发上看电视的人相比，有规律地定期步行或做园艺的中年人，死亡的危险要低得多，即使他们是心脏病或中风的高危人群也是一样。研究结果说，50到60岁的人如果经常运动，与那些久坐不动的人相比，其早死的危险会减少35%；研究还发现，运动所改善的程度对吸烟者或患有心血管疾病的人（比如糖尿病或高血压）来说更明显，定期运动的人早死的危险可减少45%。
慢性心脏病人如何运动
慢性心脏病患者心血管功能较弱，所能承受的负荷较小。进行体育锻炼会使心跳加快，呼吸急促，心脏负荷过重，还会造成其他严重的后果。但是，如果进行适度的有氧康复运动，就能改善慢性心脏病患者的心脏功能，减少和预防心脏病的发作，从而恢复工作能力和信心。
慢性心脏病人参加运功要十分谨慎，先请专家评估心脏功能，针对心脏功能的级别进行不同程度的有氧运动。慢性心功能不全可分四级：
1级：能进行日常活动，但体力较差，不能跑，上4、5房楼后感到气急。
2级：能在平地步行半小时，不能快走，上3、4居楼时感到呼吸困难。
3级：只能慢走100--200米，完成一般家务劳动即感困难，动作稍快就心跳气急。
4级：走100步（50米左右）就气急，有轻度的心衰。
对於心功能1--2级的人来说，适度运动可促进静脉血回流心脏，减轻瘀血，从而减轻心脏负担，可选择步行运动，以中等强度活动为宜。对3、4级者，则只宜散步，做简化太极拳等小量运动，以心率次数没有明显增加为度。
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我来具体的介绍几种适合心脏病，特别是冠心病患者的运动处方：
⑴运动种类：在多种运动中以散步、慢跑、骑自行车或健身车、游泳等项目对冠心病患者较为合适。因为这些运动是属于低至中等强度的运动，以耐力性运动为主的运动。长期进行这种运动能提高机体的携氧能力，提高心、肺功能。
⑵运动强度：保证即达到运动效果又不致引起危险的重要指标。运动强度可分为三级(低强度、中等强度及较大强度)。它是以机体运动时耗氧量的多少来衡量。耗氧量愈大，运动强度就愈大。但由于临床测定耗氧量较难，所以在实际运动中常以心率作为衡量运动强度最实际的指标。这是因为运动时心率与耗氧量成正比，测定心率又简便易行。只需数自己的脉搏15秒钟，再乘以4得每分钟的心率。但这种方法只适合无心律失常的患者！低、中等强度运动时最高的心率分别为100次/min、100～120次/min。一般来说，冠心病患者从事低至中等强度的运动既可达到锻炼目的。
⑶运动次数：每周运动3～5次即可达到煅炼目的。
⑷运动时间：每次约30～40 min。包括准备运动5～10 min；正式运动15～20 min，这个期间可达到最高心率的90%；整理运动5～10 min。一般来说，运动后收缩压轻度增高(但不超过20 mmHg)、心率增快(但不超过20次/min或活动中最高心率不超过120次/min)属于正常。但如果在活动中出现气短、心绞痛、心律失常、头晕、恶心、面色苍白及活动后出现长时间疲倦、失眠等不适时，提示这次运动过量，应该在下次运动时减量或暂停运动。
⑸运动方式和方法：有心功能障碍者，应在康复医疗机构进行医学监护下运动。暂时性脑供血不足、心绞痛、心电图有临床意义之异常以及冠状动腺搭桥术后患者，多数在康复中心进行。而中年以后希望通过锻炼预防冠心病者大多在健身房或家庭中进行。
①散步或旅行，高血压患者作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。散步可在早晨、黄昏或临睡前进行,时间一般为15分钟至1小时，每天多次，速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法。如果经济条件允许的话旅行可每周或隔周1次，包括步行、爬小山等活动在内。不能旅行的话，我们可步行去较远的地方。可能形式不同，但只要能达到其目的就行。一项最新研究发现，每天进行4次短距离散步具有的降血压功效比每天进行一次长距离散步的效果更佳。研究人员对20名处于高血压前期的人每天进行4次10分钟散步和1次40分钟散步的降压效果进行比较后发现，虽然短距离散步和长距离散步在某种程度上都能降低血压，但是两者相比，短距离散步后的降压效果能持续11个小时，而长距离散步的降压效果只能持续7小时。你可能没有时间散步40分钟，但你可以挤出10分钟的散步时间，这里挤10分钟，那里挤10分钟，4个10分钟的散步就可以轻松解决问题了。步行简便易行，对改善心肺功能， 提高摄氧效果最好。
一般慢步为1～2km/h（千米每小时），散步为3km/h， 慢步为5km/h ，疾步为6km/h，慢跑为 8km/h。每分钟步行 100 步以上者可使心率达100～110 次/分。一般在午后或傍晚进行，每次15～30min，中间休息1 ～2 次，每次3～5分，以后可逐渐增加步行速度和持续时间，直至3～5km/h，步行30min 休息5min，每日2 次，持之以恒。步行时应选择平坦路，步幅均匀，步态稳定，呼吸自然。
也可用下面方法步行（选择其一）：
①步行400～800米，3～4分钟走完200米，休息3分钟再走；
②步行两段1000米平路，用18分钟走1000米，休息3～5分钟，再走1000米；
③2000米的平路，其中有5～10度坡度的路100米。用25分钟走1000米，休息8～10分钟，再走1000米。
②慢跑。慢跑适于轻度高血压病人，在想要进行慢跑运动的高血压病人最好先经过一个时期快步行走的锻炼，以10～12分钟行走1公里的速度急行1～2公里，如无不适反应，再转入慢跑锻炼。高血压患者慢跑时的最高心率每分钟可达120～136次，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以15～30分钟为宜。跑步时间可由少逐渐增多，速度要慢，不要快跑。注意的是患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。 慢跑虽然容易取得锻炼效果，但因其外伤较多，也曾有猝死的报道。因此对老年人、心功能有明显损害、体质较差者，不易贸然从事。只建议健康者出于预防的目的可尝试慢跑。
③骑自行车：在我国几乎家家都有，人人会骑，并可结合上下班进行锻炼。应将车座高度和车把弯度调好，骑车时保持身体稍前倾，避免用力握把。但一般骑车速度，摄氧率很低，在马路上骑车因交通拥挤，精神容易紧张。因此可在运动场内进行。
④游泳：用于保健者，要求体力较好者，原来会游泳，具有条件，能长期坚持者，可以从事游泳锻炼。据报道，游泳可使摄氧量增高，游泳前要做好准备活动，以免时间过久，引起肌肉痉挛和心胶痛发作。 还是只建议健康者出于预防的目的可尝试
⑤太极拳：太极拳动作舒松自然，动中有静，对合并高血压冠心病者更为合适，简化太极拳运动量较小，心率只能达到90～105次/min。太极拳动作柔和，姿势放松，毫不紧张用力。肌肉的放松能够反射性地引起血管放松，促使血压下降。根据临床医生观察，高血压病人打完一套简化太极拳后，收缩压大约会下降10～15mmHg。据北京地区调查，长期练习太极拳的50～89岁老人，其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱。
明显低于同年龄组的普通老人（154.5/82.7毫米汞柱）。高血压者打太极拳的好处有：
太极拳动作柔和，全身肌肉放松能使血管放松，促进血压下降。打太极拳时用意念引导动作，思想集中，心境宁静，有助于消除精神紧张因素对人体的刺激，有利血压下降。太极拳包含着平衡性与协调性的动作，有助于改善高血压患者动作的平衡性和协调性。太极拳种类繁多，有繁有简，可根据每人状况自己选择。
⑥气功：运动量太小，适于病情较轻或配合其它体育活动应用。气功对防治冠心病有较好疗效，可以明显地改善胸闷、心悸、气促等症状。缓解心绞痛，减轻心律失常，使精神愉快，体力增强，食欲增加，改善睡眠，临床症状疗效一般达到80 %左右。研究认为气功锻炼可改善大脑皮质的功能，调节植物神经机能活动，改善各系统器官机能的协调性和血液动力学情况；冠状动脉扩张，侧支循环增加，有助于减少心肌的耗氧量，从而消除了冠心病的各种症状和体征。
现在多采用“养心站桩功”和“慢步行走功”配合方法，对缓解心绞痛有一定疗效。还有用“铜钟功”为主，辅以揉擦涌泉，按摩内关、合谷、膻中、三阴交、足三里等穴。对于冠心病心绞痛、心肌梗塞发作期禁用。对于重症病人可采用卧式或坐式等姿势进行气功锻炼，还可以配合气功进行自我保健按摩，如按一定顺序按摩头部、四肢，揉压内关穴等。此外，还应重视陶冶性情，尽量解除紧张、焦虑状态，保持情绪稳定，心平气和，从根本上消除病因，促进机体的康复。
