01
- 硝酸甘油片，你怎麼了？-
近日門診，有不少冠心病患者向我提出能否給他們開一些硝酸甘油片，說是這個藥最近緊俏得很，要麼很多藥店斷貨買不到，要麼價格偏高不合理。
硝酸甘油片應用於擴張冠狀動脈和小靜脈，主要針對冠心病和心絞痛病人。雖不是常用藥，卻是非常重要的備用藥。
一旦冠心病（或心絞痛）發作時，在休息症狀都無法得到緩解的情況下，舌下含服一片“硝酸甘油”，可救急。此外，硝酸甘油片還具有價格便宜，見效快的特點，被稱之為心血管患者的“救命藥”。
這麼重要的“救命藥”竟會大面積缺貨和漲價？！
為此，我特意去網上查閱了關於硝酸甘油片缺貨漲價的新聞報道：
從2017年開始，經歷了兩三輪斷貨的硝酸甘油片，價格從之前的六、七元每瓶（100片/瓶）漲到了現在的四、五十元每瓶（100片/瓶），價格將近翻了10倍。
最關鍵的是，很多患者根本買不到。
一些記者走訪了北京、山東、河南、哈爾濱、濟南等多地藥店，發現大部分藥店（包括網上藥店）都出現硝酸甘油斷貨情況，有的藥店甚至已斷貨大半年。
就連一些地方社區醫院和公立醫院，也出現了“藥荒”情況，即便有，價格也早也不是之前的6、7塊錢。
02
- 拿什麼替代你？我的國產硝酸甘油片-
某製藥廠生產的硝酸甘油片，由於原材料上漲 ，配送公司價格已漲到30多元/每盒（108片），但當地政府提供的掛網價為23.9元/每盒（108片），直接導致有些公立醫院無法採購國產硝酸甘油片。
因為按相關規定，原則上公立醫院採購藥品價格不得超過政府給出的掛網價。
（掛網價：藥品招標辦對所有生產廠家和經營企業藥品進行統一採購，把藥品價格信息掛在互聯網上進行交易。）
醫院轉而將目光投向進口藥品，進口硝酸甘油片價格為99.5元/瓶(25片)。
最後為進口高價藥買單的都是患者。
進口硝酸甘油片網上售價（0.6mg*100片規格）
除了國產硝酸甘油片，其它國產廉價急用藥也都不同程度出現短缺或斷貨情況。
比如治療心衰急救臨床常用藥西地蘭，治療高血壓的硝苯地平緩釋片，以及治療痛風的別嘌醇膠囊等。
與此同時，一些國產臨床常用藥在更換名稱和包裝後，價格飛漲，比如治療破傷風的破傷風抗毒素，每盒價格從36元漲到76.5元。
03
- 藥廠的“無奈之舉”-
是什麼原因導致廉價常用藥（急用藥）的價格上漲和供應不足？
究其原因，一方面因為原料藥短缺、價格上漲、再加上運輸製作成本提高，直接導致部分藥企生產成本增加，生產能力不足。
硝酸甘油價格上漲最主要的原因就是因為原材料嚴重短缺。 隨著政府環保執法力度的加強，很多原料藥供貨廠家大幅減產甚至停產，供貨減少，價格上漲，藥企生產成本也隨之增加。
另一方面，廉價藥品定價低，藥企賺不到錢，生產積極性不高，主動減產。
此外，還有一個重要原因，原材料的壟斷控銷。
我國成品藥有約1500種原料藥，但其生產掌握在少數生產企業手中。其中50種原料藥只有一家企業取得審批資格可以生產，44種原料藥只有兩家企業可以生產，40種原料藥只有三家企業可以生產。
原材料價格是決定產品生產成本的重要因素，一旦壟斷的原材料漲價，藥企毫無招架之力。在價格受限情況下，就會導致“生產越多，虧損越多”的現象發生，藥企只能選擇減產。
04
- "廉價藥"適當提價不一定是壞事-
藥品不是一般商品，是關係民生的特殊藥品，應受國家大力監管調控，無可厚非。但如果指望通過政府限價來約束藥品價格變化，往往“心有餘而力不足”。
雖然這些急用藥、常用藥定價低廉，但其生產成本並不廉價。
物價在漲，原料藥、製作工藝、人力成本、運輸成本、甚至營銷成本都在增加。
如果在生產成本增長的情況下，售賣價格仍然“廉價”，沒有錢賺，甚至虧本，藥企必會減少產量，甚至造成市場長期斷貨，最終傷害的還是消費者的利益。
有人呼籲政府出面，對生產廉價急用藥、常用藥的藥企進行一定補貼，鼓勵他們繼續生產。
但這並不是最好的解決辦法，因為羊毛出在羊身上，政府補貼的錢不也是老百姓交納的嗎？
最好的辦法是尊重低價藥市場調節機制，讓市場做主。其實早在2015年的6月1日，政府就已頒佈文件，多數藥品定價取消政府定價，改由市場機制定價。
藥品價格變化歸根到底還是由市場供需關係變化所決定，適當調價也是市場調節的體現。老百姓對於低價藥適當提價應當寬容，不必過於恐慌。
因為藥品價格上漲，藥廠有了利潤，生產積極性會顯著提高；另一方面生產同類藥品的廠家變多，產量增加。
很多老百姓對藥品漲價深惡痛絕，這不一定正確。
只有藥價在市場調節下合理上漲，供應量才會有保證，老百姓才有藥可用。
另外“一分錢一分貨”的道理大家都懂，如果在生產成本上漲、政府又無補貼的情況下，藥企仍為消費者提供幾塊錢一瓶的廉價藥，請問這樣的藥大家敢吃嗎？
除市場競爭調節，不斷優化價格外，政府應當建立完善長效的監測預警機制，在市場調節失效時，採取一系列干預措施，保障市場穩定性。
例如嚴厲打擊原材藥的壟斷行為、例如對臨床必需、易短缺、替代性差的藥品，提前強化儲備，防止藥品無節制上漲。
老百姓需要“救命藥”，藥企需要盈利，只有平衡好二者關係才能最終使老百姓的生命健康有所保證。通過適當提價讓藥企有動力生產不一定是件壞事。
畢竟生命健康最重要。
閱讀更多 楊慶閒彈醫跡江湖 的文章
