在診斷、隨訪急性主動脈綜合徵（AAS）和胸主動脈瘤患者時，胸主動脈的高質量成像不可或缺。對於任何特定的臨床情況，選擇合適的成像技術對診斷主動脈疾病意義重大。近日，《JACC：心血管成像》雜誌發表了一篇關於成人胸主動脈疾病多模態成像的文章，以下為該文的十大要點總結。
1. 包括經胸超聲心動圖（TTE）、經食管超聲心動圖（TEE）、CT血管造影（CTA）及磁共振血管造影（MRA）等在內的多模態成像，是主動脈成像的主要手段，可對AAS進行診斷和隨訪。
2. 胸片是初步評估胸痛或呼吸困難患者的最常見檢查手段之一。雖然胸主動脈夾層患者通常會出現縱膈異常，但高達15%的B型胸主動脈夾層患者胸片正常。
3. 基於成像的實用性、高效性及準確性，CTA可作為疑似胸主動脈疾病患者的首選評估手段。適當的檢查設置對於優化精確度非常重要，包括心電門控。
4. AAS患者若病情穩定，MRA可作為CTA的替代方案。MRA有助於區別壁內血栓和壁內血腫。動態MRA可量化真腔和假腔的血流。目前正在開展相關研究，目的是識別出能從干預中獲益的器官灌注減少患者。
5. 疑似胸主動脈疾病的患者通常早期進行TTE。雖然TTE檢測AAS的敏感性有限，但可觀察到主動脈根部及升主動脈近端的病理情況，並且可識別諸如心包積液或主動脈瓣反流等併發症。TTE對主動脈其他部分的評估作用有限，同時偽影對診斷也有一定影響。
6. TEE的敏感性略低於CTA和MRA，但特異性與兩者相似。TEE不能探測到遠端升主動脈和近端主動脈弓。另外，TEE檢查時需要患者鎮靜，無法顯示腹主動脈。
7. 氟脫氧葡萄糖正電子發射斷層顯像目前正在研究中，有可能識別出AAS、具有主動脈疾病進展風險的活動期炎症患者。
8. CTA和MRA均可用於隨訪胸主動脈瘤的病情進展，評估瘤體大小以及隨時間的變化。CTA的空間分辨率更高，檢查更高效，而MRA檢查不用暴露於輻射環境下，不使用碘對比劑。TTE可用於隨訪主動脈根部及升主動脈近端的主動脈瘤。
9. 國際多模態成像共識建議，儘管主動脈的各種成像方法在測量規範方面有一些明顯不同，如是否測量主動脈壁，但各種測量方法之間仍有很高的一致性，可以選擇使用某些技術。對於經過多次連續檢查的患者，要評估變化，可以直接對比成像結果。
10. 未來需要改進風險預測模型，研究臨床和影像指標，以識別風險較高的胸主動脈疾病患者。可以說，改進成像技術的研究從來就沒有停止，目的是提高醫生對胸主動脈疾病及其進展的瞭解。
參考文獻
1. Nicole M. Bhave, Christoph A. Nienaber, Rachel E. Clough and Kim A. Eagle. Multimodality Imaging of Thoracic Aortic Diseases in Adults. JACC: Cardiovascular Imaging. Volume 11, Issue 6, June 2018.
2. Troy M LaBounty. Multimodality Imaging of Thoracic Aortic Diseases. acc.org.
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劉倩
┆美編 柴明霞┆製版 田新芳
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