2019-04-27 01:40:00 佚名

餘千蘭

就這個問題在頭條號裡寫過專門的文章，也回答過問題，就再回答一次。

不少患者是會有這樣的問題。在患者看來，化驗單裡血脂的數值都是正常的，沒有上下的箭頭，為什麼要降血脂呢？可是醫生認為他血脂高了，讓吃降脂藥。個別極端點兒的人，甚至會認為醫生就是為了推銷藥，其實這真是誤讀誤解了。

這裡說血脂正常仍然要吃降脂藥的“血脂”，是指膽固醇，主要是低密度脂蛋白膽固醇（英文縮寫：LDL-C）。因為甘油三酯即使輕度增高也是不需要服降脂藥的。

我們都知道，絕大多數冠心病、腦血管病的基礎病變是動脈粥樣硬化，而高膽固醇就是元兇。所以，防治動脈粥樣硬化性心血管病，降膽固醇治療是基礎治療。

我們說過，化驗單上血脂的正常值範圍，是對正常人而言。而對於有了動脈粥樣硬化性疾病如冠心病（心絞痛、心肌梗死）、缺血性腦血管病、外周動脈粥樣硬化疾病的患者，還有糖尿病、有多重心血管病危險因素的患者，血脂的標準、主要是低密度脂蛋白膽固醇（現在又增加了非高密度脂蛋白膽固醇）的標準，就不是化驗單上的正常值標準，而是要求降到更低一些。前面說到的疾病，要求降低低密度脂蛋白膽固醇在1.8mmol/L以下，有危險因素的患者，至少也得降到2.6mmol/L以下。這些標準，低於檢驗單上血脂的正常值標準，但如果患者血脂不達標，就得降。所以很多化驗單上血脂水平正常的人（患者）需要吃降血脂藥，就是這個道理。

為什麼降膽固醇要降得低一些？

因為醫學實踐證明，對於動脈粥樣硬化疾病患者，血脂（膽固醇）降得低一些，動脈粥樣硬化的進展就會慢一些，或者停下來，甚至逆轉回去。所以降血脂治療有句話，叫做血膽固醇降得“低一點，好一些”。

再有，作為患者，在正常血脂水平的情況下還發生了動脈粥樣硬化，就說明這個水平對於患者還是高了，還應該降得更低一些。所以，對於心血管病高危患者，降膽固醇的另一個目標值是定為在血脂的基線水平上降低30%～50%。

因此，對於動脈粥樣硬化性心血管病患者來說，具體的疾病、病情不同，要求的血脂標準也不同，不是以化驗單上的正常值為標準，而是以病人的具體疾病、病情而定。所以，儘管有些患者化驗單上血脂正常，也需要吃降血脂藥。

順帶說一句，降膽固醇治療首選他汀類藥物。

心血管內科侯曉平

血脂是衡量機體健康的重要指標之一。血脂偏高即為高脂血症，是常見的慢性疾病。而高脂血症是導致心腦血管疾病的高危因素，因此，對於高脂血症患者而言，一般需要長期堅持藥物治療。

為什麼血脂是正常的，醫生仍囑咐他服降脂藥？

降脂藥，顧名思義是用來降低血脂的藥物，其中最常見的就是他汀類藥物。高血脂患者服用降脂藥是必需的，但是有些血脂並不高的患者也會被建議長期服用降脂藥，這是為什麼呢？

1、降脂藥不只是降脂：降脂藥最直接的作用是降低血脂，但是卻不僅如此。作為心腦血管意外事件的關鍵誘因，動脈粥樣硬化的危害是足夠大的，而血脂、血壓、血糖等升高都會加速動脈粥樣硬化，導致斑塊形成，甚至是破裂堵塞血管，形成血栓，最終誘發心梗、腦梗等心腦血管疾病。

而降脂藥的作用就是針對動脈粥樣硬化而來，其具有穩定斑塊、抗炎作用。長期服用降脂藥，可有效穩定斑塊，甚至可以縮小斑塊，延緩動脈粥樣硬化的發展，最大限度的降低心腦血管疾病的發生風險。另外，研究證實，對於已有心腦血管疾病病史的患者而言，長期服用降脂藥他汀可防止疾病復發，顯著減少死亡率。

2、血脂正常標準：研究證實，血脂水平與斑塊穩定性及其對血管阻塞程度都無關。因此，即使血脂已經恢復正常，也不能說明斑塊的病變情況正常。所以，即使血脂不高，但高危人群仍有斑塊破裂，發生心腦血管堵塞的可能，因此對於冠心病患者，或既往有心梗、卒中等病史者，都應堅持長期降脂藥物治療，以預防心腦血管意外事件的突然發生。

另外，血脂正常水平是相對的，不同人群“正常值”也是不同，具體應根據患者心腦血管疾病發生的危險等級而定。對於動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者而言，降脂目標應該更低。

3、建議服用降脂藥人群：急性冠脈綜合徵或心肌梗死的病史；穩定或不穩定心絞痛；冠狀動脈支架術或搭橋術後；動脈粥樣硬化源性的腦卒中或一過性腦缺血發作；外周動脈疾病或血管支架術後。