本文來源｜協和譚先傑
宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，根據世界衛生組織（WHO)國際癌症研究署（IARC）最新數據，2018年全球共診斷宮頸癌新發病例約57萬，全年超過31萬女性死於宮頸癌。也就是說，全球不到一分鐘就有1人被診斷為宮頸癌，不到兩分鐘就有1名女性因宮頸癌去世！但實際上，宮頸癌是一種可治癒、可預防的腫瘤。
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為什麼說宮頸癌可以治癒？因為它通常發展緩慢。從感染上某種特殊的病毒到最後發展成真正的癌，需要較長的時間，一般認為是8-12年。而且，在發展成為癌之前，它有一段稱為癌前病變的時期。所以，只要定期接受篩查，及時處理癌前病變，大多數宮頸癌都可以被扼殺在搖籃狀態，當然也就能治癒了。實際上，宮頸癌的篩查屬於宮頸癌的二級防控，是目前歐美髮達國家宮頸癌病例數和死亡數大幅減少的首要功臣。
那為什麼說宮頸癌可以預防？因為它的病因已經明確。已經證實，高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染是宮頸癌的致病元兇，該發現獲得了2008年的諾貝爾生理學或醫學獎，也帶來了宮頸癌防控的革命性變化——人乳頭瘤病毒疫苗（HPV疫苗，俗稱宮頸癌疫苗）的誕生。針對宮頸癌的病因HPV感染的預防屬於宮頸癌的一級防控，自從2007年HPV疫苗上市後，歐美髮達國家感染HPV的人已經越來越少。
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關於HPV疫苗，世界衛生組織WHO的立場是：為了預防宮頸癌，接種HPV疫苗的主要目標人群是9-14歲的女孩。為什麼呢？
因為，女性在一生中的某個時期感染HPV的可能性高達40%-80%，而HPV的主要傳播途徑是“男女之間的特殊故事”（偶爾通過接觸不潔的衛生潔具或者衣物），所以，女性一旦開始有性接觸後，理論上感染HPV的可能性就出現了。而目前的HPV疫苗屬於預防性疫苗，可以預防特定類型的HPV感染，但對已經存在的HPV感染沒有治療作用。所以，世界衛生組織的立場文件認為，在女性進入性活躍期之前接種HPV的價值最大。
一方面，全球流行病學數據顯示,從15歲開始女性感染高危型HPV的風險逐漸上升，中國的流調數據顯示，女性感染高危型HPV的第一個高峰年齡是15-24歲。因此，在感染HPV之前接種疫苗，儘早產生保護性抗體，一旦有性行為後暴露於病毒，則現有的中和抗體可以清除病毒，因此保護效果最好。
另一方面，臨床試驗數據顯示，接種3劑次的HPV疫苗後，人體的免疫應答水平（即產生的保護性中和抗體的滴度）在9-15歲女童中最高，此年齡段女性產生的中和抗體滴度是大年齡組的2倍以上。因此，WHO推薦9-14歲女孩作為HPV疫苗接種的首要目標人群。
而9-14歲的女孩子，正是性成熟啟動的年齡，多數女孩子開始有了月經初潮。此後由於體內荷爾蒙水平的高漲和外界聲色光影的誘惑，她們和男性發生“特殊故事”的衝動和可能性都增加了。所以，這個年齡段的女孩子最需要得到特殊保護。
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然而事實是，目前國內接種HPV疫苗比較積極的是成年女性，在女兒9-14歲這個年齡段就讓她接種HPV疫苗的父母不多。為什麼會這樣？原因大概有三：
第一， 母親們很偉大。自從HPV疫苗（其實不限於HPV疫苗）出現以來，世界上總有反對疫苗的聲音，時不時會爆出聳人聽聞的謠言，誇大HPV疫苗的副作用並質疑其作用，包括前段時間瑞典學者匿名發表在印度《醫學倫理學》雜誌並被撤稿的文章以及最近某個學機械的人發佈的微博。雖然網上都有專家進行了闢謠，但謠言的傳播範圍和影響顯然更廣。於是媽媽們認為，我認可HPV疫苗，但我也擔心它的副作用，那我自己先當“小白鼠”，如果在我的身上沒有發生嚴重不良反應，我再給我的寶貝女兒用。這與古人“親有疾，藥先嚐”是一樣的甚至更深厚的道理。所以，母愛很偉大。
第二， 父母們很自信。通常而言，女兒在父母眼中都是乖乖女，回家都很孝順也很聽話。於是，父母傾向認為或者願意認為自己的女兒很單純，不太可能和男人有不良接觸，不太可能染上HPV，或者希望等等再說。但是，作為有近30年從醫經歷的醫生，請相信我，有的時候這些女孩子並非你想象的簡單。在門診和急診，不就有醫生問了一句女孩子有無性生活而遭父母暴揍，後來證實女孩是宮外孕破裂或者懷孕好幾個月的情況麼？
實際上，對於青春期的女孩子們，只有在她和男生的交往中，在她和閨蜜們的聊天中，你才會發現她可能擁有你並不瞭解的小宇宙，她們所使用的語言和表達的直接，會超乎想象。舉個例子，前段時間某著名大學清純美女學霸因隔壁學校一女生拒絕與其男友一起“三人世界，愉快玩耍”而微信爆粗的奇葩事件，是不是讓你目瞪口呆？（限於法律法規，圖片不便貼出，自己上網搜）。
第三，擔心變相鼓勵孩子“學壞”。有人擔心給孩子接種HPV疫苗後，她們就會有恃無恐，更容易發生“特殊故事”。這的確不太好把握，就如大學、社區或者賓館免費或收費發放安全套防止艾滋病一樣。但我認為，與其採取鴕鳥政策，不如正面和孩子談談更好。我的一個同事曾說，等她女兒一來月經，她就要在麻醉下給她放一個環，免得將來做人流時讓她顏面無光。這種有創傷的保護操作還是算了，但接種HPV疫苗應該是可行的。
結語
是的，對於9-14歲的女孩子，我們希望她的世界清澈見底，但她的世界未必都如你想象的單純。因此，從預防宮頸癌的角度，從保護青少年的角度，給她們及時接種HPV疫苗提供保護，是一種負責任的表現。相信科學、相信常識，不要相信傳言。我是臨床醫生，也是“2018年度人民健康傳播大使”，只為科學背書。
（附：目前三種可用的HPV疫苗種類及推薦接種年齡）
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