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胆囊结石合并胆管结石的情况是很常见的，由于胆管结石的危害要远大于胆囊结石，处理的难度也高于胆囊结石，因此，一般在术前如果发现胆囊结石和胆管结石并存的话，都会在术前做好评估和手术规划，具体的处理方式我们在下面详细介绍。还有少数是术前没有发现胆管结石，术中发现存在胆管扩张等表现进一步做术中超声等检查意外发现的胆管结石，对于这种情况，首选的方案就是术中切开胆管，在腹腔镜下应用胆道镜取出胆管结石，然后视胆管条件选择是否留置T管。
那么对于胆囊结石合并胆管结石的患者，我们应该选择什么样的治疗方式呢？
根据结石所处的位置不同，胆管结石可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，两者的治疗方法存在很大差别。
胆囊结石合并肝外胆管结石
由于肝外胆管结石容易造成胆管梗阻，严重者可诱发胆管炎和胰腺炎，因此，一旦发现结石，都应该积极去除结石。具体到治疗的方法，主要包括胆总管切开取石和内镜下oddi括约肌切开取石。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石已经非常成熟，成为肝外胆管结石治疗的首选方案。尤其是存在胆囊结石需要切除胆囊时，更应选择同期胆管切开取石。对于高龄患者，内镜下oddi括约肌切开取石具有不需要麻醉和创伤更小的优势，但是括约肌切开以后容易反复发作返流性胆管炎和胆管结石复发。
胆囊结石合并肝内胆管结石
小的肝内胆管结石，如果位于距离肝门部很远的地方且没有引起胆管扩张的话，胆道镜很难到达，如果强求取石，可能带来更大的创伤，故一般不去处理。
当结石靠近肝门时，可以行腹腔镜下胆管切开，应用胆道镜取石。如果结石质地坚硬，可以在术中应用钬激光或液电碎石后取石。结石太多时，可以取出部分结石后留置T管，待患者恢复后，可以应用胆道镜通过T管窦道取石。
当肝内胆管结石引起肝组织萎缩或怀疑引起肿瘤时，应行肝部分切除手术治疗。
总之，对于胆囊结石合并胆管结石的患者，应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，尽量同期解决胆囊结石和胆管结石。
肝胆胰外科医生高鹏骥
这个问题，仅凭文字解说估计比较难讲清楚，我用真实案例说一下吧。
最近刚做了一例手术，病人反复上腹部胀痛3个月，再发加重1天入院，最后检查出来的是胆囊结石，胆总管多发结石合并感染，经过抗感染治疗1周后开始手术。
做的是腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石＋胆道镜探查取石术，最后放T管引流。
术中在肝脏下缘找到胆囊，结扎并离断胆囊管，结扎并离断胆囊动脉，然后就可以“肆无忌惮”把胆囊切除。切出来的胆囊是这样的↓↓
切除胆囊后，也是在肝下缘，找到胆总管，在胆总管下段开个小口（约2cm），吸取干净胆汁后，就可以看到结石，然后一颗颗夹出来。有些胆总管结石是这样的↓↓
明眼看到的结石夹完了，就需要用到胆道镜进胆总管内探查，往下探查可以看到胆总管在十二指肠的开口，是这样的↓↓
如果胆总管开口有结石，就用套抓器夹住拿出来，如果没有结石，就要掉转镜头，往肝内胆管探查，有结石就夹出来。术中可以看到胆汁从肝内缓缓排出，是这样的↓↓
石头取完，放了引流管，便考虑着把这些开口慢慢缝回来。至此，手术便结束了。
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胆管结石分肝内胆管结石与肝外胆管结石。肝内胆管结石根据其分布的位置可考虑精准肝叶切除、胆道镜取石等，肝外胆管结石可考虑胆道探查术+T管引流术(开腹或者腹腔镜下)，或者选择经内镜逆行性胰胆管取石(ERCP)术。
肝胆相照小豆子
胆石症分为胆囊结石，肝内胆管结石和肝外胆管结石和几种情况同时合并的情况。如果胆囊结石合并道总管结石一般来说有2种选择，第一种是先ERCP取尽胆总管结石再二期行腹腔镜胆囊切除；第二种是腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石、同时胆囊切除，并根据胆总管情况决定术中一期缝合或放置T管。具体如何选择需要结合病人实力情况，如患者年龄，手术耐受情况，胆囊炎症情况。至于胆囊结石合并肝内胆管结石需要根据肝内胆管结石的严重程度决定是否需合并切除肝叶。目前也有高手在做经皮肝穿刺联合胆道镜钬激光处理肝内胆管结石，胆囊结石则还是通过腹腔镜胆囊切除术治疗。
