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甲狀腺腫瘤是生長在甲狀腺的新生物，是常見的頭頸部腫瘤。臨床上分為良性腫瘤和惡性腫瘤。甲狀腺腫瘤多為單發，且良性的甲狀腺腫瘤較常見。多發的少見。

甲狀腺良性腫瘤多為甲狀腺腺瘤，一般為單個結節，多結節的少見，瘤體表面光滑，邊界清楚，無壓痛，一般在數釐米，生長緩慢。常發於女性。如果瘤體短期迅速增大、活動受限或者固定、腫瘤變硬、表面凹凸不平、頸部淋巴結腫大頸部出現壓痛、脹痛，應當警惕甲狀腺腫瘤惡變。應當及時去醫院就診。若為髓樣癌，患者可出現腹瀉、心悸、面色潮紅等症狀。

甲狀腺腫瘤也可以通過同位素掃描、甲狀腺超聲波檢查、頸部X線檢查等實驗室檢查鑑別並診斷。超聲波可明確辨別甲狀腺腫塊屬於囊性還是實性，並且可觀察血流情況，血流豐富的惡變可能性較大。必要時可行甲狀腺穿刺或活檢術進行確診。

病理檢查是診斷甲狀腺腫瘤良惡性最準確的一種方法。

甲狀腺醫生張乃嵩

首先，是要通過影像學進行初步評估，一般多是B超，根據B超下直觀看到或測量得知的甲狀腺結節的大小、數量、性狀、性質、縱橫比值、邊界等，看甲狀腺結節是否有以下惡性體徵：實性結節、沙礫樣鈣化、縱橫比＞1、低迴聲或極低回聲、無包膜或邊緣不規則，對結節進行初步分級。其等級越高則結節惡性風險越大。還可結合周邊淋巴結，查看有無異常惡性體徵：微鈣化、高回聲、周邊型血流、團塊狀、囊性變。若是分級在4級以上，且合併淋巴進惡性體徵，則懷疑惡性變可能大。

高度懷疑惡性病變，則需行進一步檢查，診斷的金標準需要壓軸出場了-----甲狀腺細針穿刺抽吸活組織檢查（ FNAB），也就是我們通常簡稱的活檢。臨床上，無論什麼性質的結節，只要其直徑＞25px，均建議行 FNAB。並且，最好在超聲引導下對結節進行穿刺活檢，這樣可以根據醫師經驗選擇最可疑的部位或是淋巴結進行穿刺抽取組織，增加診斷可靠性，減少假陰性可能。

除了活組織檢查，還可予惡性可能者輔以基因檢測，在分子水平上輔助診斷，其中包括多種檢測手段，可用於排除或確定其良惡性，可用於指導患者或醫師進行臨床決定，是繼續觀察還是進行治療，選擇藥物還是手術等。

除此之外，患者的病史、家族史、查體及完整的甲狀腺功能檢查等也需完善，方便綜合評估及診治。

張克慧,醫學碩士

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隨著目前高分辨率B超的廣泛應用，甲狀腺腫瘤的檢出率也在增高，很多人在拿到報告單的時候，被報告單上赫然的出現甲狀腺“結節”、“腫物”所嚇到，那麼，它到底是良性還是惡性呢？我們應該怎麼辦呢？

隨著年齡的增長和體檢頻率的增加，很多人在被檢出結節後會擔心，我需要不需要開刀？是否需要儘快把這個結節切掉，以防甲狀腺發生癌變。所以甲狀腺腫瘤的手術也在逐年增加，但是隻要檢出甲狀腺結節就需要開刀嗎？如何鑑別良惡性呢？

相關數據顯示，2010年全國10城市甲狀腺疾病流行病學調查發現，直徑超過5mm的甲狀腺結節患病率已高達12.8%。我國也有相關數據顯示：甲狀腺腺瘤樣結節與甲狀腺乳頭狀癌在遺傳進化上完全不相關，這也就意味著，良性甲狀腺結節幾乎沒有癌變的可能性。該研究以已確診的最常見甲狀腺良性結節——腺瘤樣結節患者為研究對象，這些患者分為兩組：一組合並甲狀腺乳頭狀癌（PTC），另一組僅有良性結節。對這些良惡性的結節組織進行全基因組和/或轉錄組測序，得到了以下發現： 1. 近80%的甲狀腺乳頭狀癌存在BRAF基因突變（22例突變/32例PTC）； 2. 約24%腺瘤樣結節存在SPOP、ZNF148或EZH1等基因突變，但未發現存在BRAF突變。所以在確診良性結節之後，不要過分擔心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。

所以，一般在腫瘤大於5mm，並且有壓迫周邊器官的情況下，可以手術切除，並且通過腫瘤組織切片活檢鑑別腫瘤良惡性。另一種方式，如果實在擔心腫瘤的良惡性可進行基因檢測，診斷是否存在相關癌變基因，以提高診斷的準確率，減少不必要的檢查與治療。另外，甲狀腺乳頭狀癌沒有想象中的危險，適度治療即可，也不用過度擔心。

美中嘉和腫瘤科普

現在如何判斷甲狀腺腫塊是良性還是惡性？

以前沒有什麼很好的辦法，大多數通過病理解決，通過開刀拿出來做病理檢驗。

現在，B超是發展最快的影像學，而且準確率不斷提高。如果不是甲狀腺炎症的話，比如橋本氏病伴有結節的這些（這些情況B超還沒有那麼準確），如果只是單純的甲狀腺正常組織裡有個結節或者多發性結節，B超或者說超聲診斷的正確率已經達到90%到95%，所以超聲對良性還是惡性甲狀腺腫塊的判斷準確率已經非常高。

但現在比較遺憾的是如果慢性甲狀腺炎症伴有結節，這種情況下超聲的判斷率大概只有40%到50%左右，因為超聲影像學技術和儀器來看，這個結節很難跟甲狀腺炎症產生的結節本身組織變化進行區分，這是跟機器有關的。

那麼大家都會問這個問題了，我做超聲就知道是良性惡性的，就那麼簡單？

因為超聲和跟CT和核磁共振影像有很大區別，超聲是影像醫生做的，它的個性非常突出，以前可能會出現這種情況，這個醫生觀察的仔細或者經驗豐富，出的報告可能就更加準確，如果操作的醫生在這方面的知識不是特別豐富、專業不是在甲狀腺的話，可能會忽略，這樣缺少一種統一的判斷標準。

但是現在這個問題解決了，我們有一個判斷的統一的方法，開始在超聲方面進行統一性，通過TI-RADS打分，給腫塊分級，就可以大概判斷良性惡性，三級以下包括三級，基本良性的可能性比較大，四級到五級六級，惡性程度明顯增加，通過這樣的規範以後，通過B超我們就能夠更明確的知道，到底是良性的還是惡性的病變。

關鍵字: 甲狀腺 腫瘤 健康