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甲状腺肿瘤是生长在甲状腺的新生物，是常见的头颈部肿瘤。临床上分为良性肿瘤和恶性肿瘤。甲状腺肿瘤多为单发，且良性的甲状腺肿瘤较常见。多发的少见。

甲状腺良性肿瘤多为甲状腺腺瘤，一般为单个结节，多结节的少见，瘤体表面光滑，边界清楚，无压痛，一般在数厘米，生长缓慢。常发于女性。如果瘤体短期迅速增大、活动受限或者固定、肿瘤变硬、表面凹凸不平、颈部淋巴结肿大颈部出现压痛、胀痛，应当警惕甲状腺肿瘤恶变。应当及时去医院就诊。若为髓样癌，患者可出现腹泻、心悸、面色潮红等症状。

甲状腺肿瘤也可以通过同位素扫描、甲状腺超声波检查、颈部X线检查等实验室检查鉴别并诊断。超声波可明确辨别甲状腺肿块属于囊性还是实性，并且可观察血流情况，血流丰富的恶变可能性较大。必要时可行甲状腺穿刺或活检术进行确诊。

病理检查是诊断甲状腺肿瘤良恶性最准确的一种方法。

甲状腺医生张乃嵩

首先，是要通过影像学进行初步评估，一般多是B超，根据B超下直观看到或测量得知的甲状腺结节的大小、数量、性状、性质、纵横比值、边界等，看甲状腺结节是否有以下恶性体征：实性结节、沙砾样钙化、纵横比＞1、低回声或极低回声、无包膜或边缘不规则，对结节进行初步分级。其等级越高则结节恶性风险越大。还可结合周边淋巴结，查看有无异常恶性体征：微钙化、高回声、周边型血流、团块状、囊性变。若是分级在4级以上，且合并淋巴进恶性体征，则怀疑恶性变可能大。

高度怀疑恶性病变，则需行进一步检查，诊断的金标准需要压轴出场了-----甲状腺细针穿刺抽吸活组织检查（ FNAB），也就是我们通常简称的活检。临床上，无论什么性质的结节，只要其直径＞25px，均建议行 FNAB。并且，最好在超声引导下对结节进行穿刺活检，这样可以根据医师经验选择最可疑的部位或是淋巴结进行穿刺抽取组织，增加诊断可靠性，减少假阴性可能。

除了活组织检查，还可予恶性可能者辅以基因检测，在分子水平上辅助诊断，其中包括多种检测手段，可用于排除或确定其良恶性，可用于指导患者或医师进行临床决定，是继续观察还是进行治疗，选择药物还是手术等。

除此之外，患者的病史、家族史、查体及完整的甲状腺功能检查等也需完善，方便综合评估及诊治。

张克慧,医学硕士

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随着目前高分辨率B超的广泛应用，甲状腺肿瘤的检出率也在增高，很多人在拿到报告单的时候，被报告单上赫然的出现甲状腺“结节”、“肿物”所吓到，那么，它到底是良性还是恶性呢？我们应该怎么办呢？

随着年龄的增长和体检频率的增加，很多人在被检出结节后会担心，我需要不需要开刀？是否需要尽快把这个结节切掉，以防甲状腺发生癌变。所以甲状腺肿瘤的手术也在逐年增加，但是只要检出甲状腺结节就需要开刀吗？如何鉴别良恶性呢？

相关数据显示，2010年全国10城市甲状腺疾病流行病学调查发现，直径超过5mm的甲状腺结节患病率已高达12.8%。我国也有相关数据显示：甲状腺腺瘤样结节与甲状腺乳头状癌在遗传进化上完全不相关，这也就意味着，良性甲状腺结节几乎没有癌变的可能性。该研究以已确诊的最常见甲状腺良性结节——腺瘤样结节患者为研究对象，这些患者分为两组：一组合并甲状腺乳头状癌（PTC），另一组仅有良性结节。对这些良恶性的结节组织进行全基因组和/或转录组测序，得到了以下发现： 1. 近80%的甲状腺乳头状癌存在BRAF基因突变（22例突变/32例PTC）； 2. 约24%腺瘤样结节存在SPOP、ZNF148或EZH1等基因突变，但未发现存在BRAF突变。所以在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。

所以，一般在肿瘤大于5mm，并且有压迫周边器官的情况下，可以手术切除，并且通过肿瘤组织切片活检鉴别肿瘤良恶性。另一种方式，如果实在担心肿瘤的良恶性可进行基因检测，诊断是否存在相关癌变基因，以提高诊断的准确率，减少不必要的检查与治疗。另外，甲状腺乳头状癌没有想象中的危险，适度治疗即可，也不用过度担心。

美中嘉和肿瘤科普

现在如何判断甲状腺肿块是良性还是恶性？

以前没有什么很好的办法，大多数通过病理解决，通过开刀拿出来做病理检验。

现在，B超是发展最快的影像学，而且准确率不断提高。如果不是甲状腺炎症的话，比如桥本氏病伴有结节的这些（这些情况B超还没有那么准确），如果只是单纯的甲状腺正常组织里有个结节或者多发性结节，B超或者说超声诊断的正确率已经达到90%到95%，所以超声对良性还是恶性甲状腺肿块的判断准确率已经非常高。

但现在比较遗憾的是如果慢性甲状腺炎症伴有结节，这种情况下超声的判断率大概只有40%到50%左右，因为超声影像学技术和仪器来看，这个结节很难跟甲状腺炎症产生的结节本身组织变化进行区分，这是跟机器有关的。

那么大家都会问这个问题了，我做超声就知道是良性恶性的，就那么简单？

因为超声和跟CT和核磁共振影像有很大区别，超声是影像医生做的，它的个性非常突出，以前可能会出现这种情况，这个医生观察的仔细或者经验丰富，出的报告可能就更加准确，如果操作的医生在这方面的知识不是特别丰富、专业不是在甲状腺的话，可能会忽略，这样缺少一种统一的判断标准。

但是现在这个问题解决了，我们有一个判断的统一的方法，开始在超声方面进行统一性，通过TI-RADS打分，给肿块分级，就可以大概判断良性恶性，三级以下包括三级，基本良性的可能性比较大，四级到五级六级，恶性程度明显增加，通过这样的规范以后，通过B超我们就能够更明确的知道，到底是良性的还是恶性的病变。

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