為進一步保障員工醫療待遇水平，健全和完善醫療保險制度，根據《神東煤炭集團公司職工補充醫療保險管理辦法（試行）》（神東〔2018〕452號）文件規定，結合公司實際情況，現將補充醫療保險報銷方案確定如下：
一、總體思路
補充醫療保險作為一項新的業務，為提高業務運行效率，切實保障員工利益，報銷將以點帶面，先在三家試點單位開展報銷業務，後逐步在全公司推廣開來。
二、前期培訓
在試點報銷及全公司推廣報銷前，醫保科將組織2次有針對性的培訓。
1、試點階段培訓
時間：4月10日
培訓對象：人力資源共享服務中心、黑炭溝退管所、大柳塔退管所、核算中心。
2、推廣階段培訓
時間：4月25日
培訓對象：全公司勞資員。
3、培訓內容：補充醫保相關政策、報銷方案。
三、報銷時間與報銷對象
1、試點階段
時間：4月10日-4月24日。
對象：核算中心、大柳塔退管所、黑炭溝退管所。
2、推廣階段
時間：4月25日起始。
對象：全公司。
四、報銷內容
1、報銷項目及資料
（1）二次支付：持社保卡在醫院就診產生的費用，理賠時以社保電子數據為依據，員工無需提交任何資料。
（2）基金補助：醫療費用補助申請、工會未補助證明、地方結算單原件或第三方分割單原件、身份證複印件、社保卡複印件及附件1《普通醫療基金（特殊補助）申請材料簽收單（員工）》所規定的相關資料。非工傷、意外傷害需要提供地方結算單原件或第三方分割單原件、醫療發票複印件及附件1《普通醫療基金（特殊補助）申請材料簽收單（員工）》規定的相關資料。
（3）生育津貼：2018年醫療保險結算單及結婚證、出生證明、身份證複印件、社保卡複印件及附件1《普通醫療類（生育補助）理賠申請材料簽收單（員工）》所規定的相關資料。
（4）特殊基金支付：身份證複印件、社保卡複印件及附件1《特殊醫療基金申請材料簽收單（員工）》所規定的相關資料。
（5）重大疾病保險支付：重大疾病保險支付申請、社保卡複印件、身份證複印件及附件1《重大疾病理賠申請材料簽收單（員工）》所規定的相關資料。
（6）健康管理：健康管理申請。
2、報銷流程
（1）手工報銷流程：在補充醫療保險系統未上線之前，執行手工報銷流程。首先由員工填寫附件1相應的《XXX理賠申請材料簽收單》、附件2《索賠文件簽收單》，對應報銷的科目填寫，由勞資員審核無缺失資料後，在附件1《XXX理賠申請材料簽收單》簽字流轉，把附件2《索賠文件簽收單》第二聯留給員工，勞資員逐一填寫附件3《法人客戶理賠信息採集表（勞資員交接用）》電子版及紙質版（紙質版需簽字）。二級單位勞資員審核後向醫療保險科報送報銷憑據，醫療管理員審核報銷憑據無誤後，由保險公司審核醫藥費報銷憑據並支付。
（2）系統審核流程：待補充醫療保險系統上線之後，執行系統報銷流程。具體為員工向本單位經營辦提供報銷資料，二級單位勞資員將審核通過的票據上傳至醫療保險系統，醫療管理員、醫保科科長先後在系統裡審核報銷憑據無誤後，由保險公司審核並支付。
3、退單流程：
（1）初審退件（理賠理算前）：醫保科在將勞資員提交的職工報銷資料轉交保險公司審核的過程中產生的，如資料缺失、身份信息不齊全等原因的退件，保險公司經辦人員填寫附件4《退單表》，並將退件相關資料一併逐級退還至員工本人，保險公司經辦人員對《法人理賠信息採集表（勞資員交接用）》進行修改，接收退件人員在表中籤字。
（2）結案退件（理賠理算後）：保險公司在理賠結案後，對不符合報銷規定的，如發票兩章不齊全，非本人就診票據、非賠付責任範圍等而拒付的發票予以退回。
五、職責分工
1、試點階段醫保科劉衛斌、李飛琴負責黑炭溝退管所，上官萍、藺雷負責大柳塔退管所、張淑雲、高美珍負責核算中心。
2、推廣階段醫保科6名工作人員分單位負責報銷工作，具體的分工詳見附件5《醫保科業務分工表》。
附件：1.理賠申請材料簽收單—彙總
附件：2.索賠文件簽收清單
附件：3.法人客戶信息採集表—彙總
附件：4.退單表
附件：5.醫保科業務分工表
（所有附件均需在神東內網下載）
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