鳞状食管癌是手术治疗好，还是化疗好？

2019-05-05 12:40:16 佚名

自由战士

食管癌可分为腺癌和鳞癌，其中鳞癌占大多数，腺癌主要来自食管末段或食管胃交界处。食管鳞癌的治疗方式与病期有直接关系。早期的食管鳞癌，直接手术治疗。手术方式根据浸润深度和病变范围选择内镜下切除（ESD）或根治性切除手术，具体手术方式需要根据详细的分期检查再制定，早期手术后不需要辅助放化疗，治愈率很高。

进展期或中期食管癌，需要看肿瘤的大小和周围淋巴结转移情况。由于食管位于胸腔，周围是器官肺脏和心脏大血管，肿瘤一旦侵犯周围脏器或组织，直接手术困难，一是难以彻底切除，另外容易出较严重的手术并发症。如果肿瘤较大，局部进展明显，对于食管鳞癌来说，建议先做术前的放化疗，化疗方案可以考虑紫杉类联合铂类化疗药，同时给与放疗，至于是序贯还是同步进行，需要结合患者的身体状况和耐受程度。多数大型临床研究表明，术前的放化疗可以改善患者的总生存和无病生存时间，已被写入2018年食管癌的NCCN治疗指南。术前治疗的主要目的就是降低分期，肿瘤缩小后争取根治手术机会，降低复发率，改善总生存。

那么，对于晚期食管鳞癌，不考虑手术，主要治疗就是放化疗，同时联合靶向药治疗，必要时考虑免疫治疗。对于晚期食管鳞癌，主要治疗目的就是延缓疾病进展，改善患者生活质量。对症止痛，必要时放支架扩张狭窄食管，缓解梗阻表现。

【张成海医生】所有文章均为原创，追求真实、客观，普及健康知识，欢迎关注和转发，持续提供有用的医疗健康（肿瘤防治）科普和肿瘤科工作内容。

北大肿瘤张成海医生

食管癌以食管中段多见，下段次之，上段最少见，其中鳞癌多见于中上段，是最常见的类型。

食管癌早期发现可以手术治愈！

食管癌早期症状常见的有：咽部异物感，吞咽阻挡感，胸闷刺痛等。

这位老人71岁，吞咽阻挡感半个月，食管镜发现中上段食管癌，增强CT未发现明显转移和周围侵犯，顺利手术切除，一年半后复查恢复很好：

从片子上可以看到，食管被切除3/4，胃上提至脊柱旁（胸腔胃）。

这种病人注意不能暴饮暴食，临睡前两小时不能吃东西，预防胃酸反流。

对于有手术条件的食管癌，首选手术切除，这样有根治希望。

如果癌变范围大，已经无法手术，可以选择姑息治疗。

食管癌的发病，北方高于南方，山西、河南为高发区，男性多于女性，多在40岁以上发病，晚期表现为进行性吞咽困难。

食管是进食的通道，食管癌必须解决的问题就是保持食道通畅。

这是一位66岁的老人，髓质型食管癌，外侵明显，手术难度大，选择支架植入，目前已经三年多了，状态还不错，能吃能喝！

有些病人配合放化疗，效果也不错，鳞癌大多对放疗敏感。

很多癌症都是这样，早期可以治愈，晚期只能想办法延长无进展生存期。所以身体出现不舒适的症状要及时排查，不要把小病拖成大病，更不要把早期拖成晚期。

很多人死鸭子嘴硬，坚持认为癌症治不好，治好的都不是癌症；还有人说，手术完了也一定会复发。

这位食管鳞癌病人，已经手术8年半了，没有复发和转移！

用事实说话最有说服力！

影像科豪大夫

我们国家食管癌病理类型95%以上都是鳞状细胞癌，只有少数接近于胃的肿瘤呈腺管样癌，或腺膦相混癌。虽然食管癌近些年发病情况有所下降，但是治疗上没有明显气色，效果多很差，这不可否认。

手术是治疗食管癌的主要方法，也是最有效的方法，能手术的情况下当然是争取手术治疗，不能手术才考虑其它治疗方法。

现实中，有许多病人因为对食管癌的认识不够、或经济能力不行，再加上病情的原因，食管癌做手术的人群比例并不大。有人竟然把早期癌硬硬养到晚期，前胸后背疼了问医生怎么办？以前没诊断、经济不允许也就不说了，明确诊断两年多，每天中药几十块钱，确实不多，算了一下每年大概万把块钱，有用也就罢了。

化疗对鳞状细胞癌效果要差许多，所以一般情况下推荐食管癌手术前后放化疗联合辅助治疗，效果要好于单独放疗、或化疗。若食管癌局部晚期、或者病人年龄问题不能耐受大手术等情况，也是推荐放化疗联合治疗。

对于Ⅳ期患者，是可以考虑化疗的，效果差，但不是没效果，而且现实放疗设备大的医院有。化疗前也需要对患者的体力状态、脏器功能进行评估，能化则化，没有生存时间益处的化疗就不要做了。