医学小侦探

现代医学属于循证医学，就是说凡事要讲证据，医生的医疗行为要经得起考验和查证，不能凭猜靠估，对于一些特殊的病例，尤其是如此。

发烧，在医学上叫做发热，指的是人体在各种致热因素的作用下体温调节中枢功能紊乱能引起的主动性的体温升高（被动性的体温升高不属于发热，比如中暑），一般以超过正常体温的0.5摄氏度为正，比如腋下体温大于等于37.5摄氏度即为发热。

引起发热的原因非常多，大致可以分为两种情况：一种为感染性发热，一种为非感染性发热。其中感染性发热大约占到90%以上。

那么既然发热分为这两类，如何区分就需要有一定的指标，仅凭肉眼观察或者进行体格检查，并不能判断。

因此，在临床上，区分是否存在感染的，最简单的检查就是血液分析，俗称血象，比如血象中白细胞计数升高大致可以判断存在细菌感染可能性较大，白细胞计数降低则存在病毒感染的可能性较大。但是血液分析存在着很大的局限性，有相当大一部分人存在感染并没有血像的变化，尤其见一些极重度的感染，由于白细胞出现附壁的现象，导致测量血液中的白细胞计数，并不是实际白细胞的总数。

而c反应蛋白恰恰就能够解释这个问题。C反应蛋白由肝脏产生的一种急性期蛋白物质，是一种比较敏感的炎症指标，并不会产生附壁的现象。炎症的水平呈正相关，严重程度也厉害，C反应蛋白数值越高。

所以，在实际临床中往往可以看到，一些感染很严重的病例血液分析基本上是正常的，但c反应蛋白数值非常高，这为医生的治疗方案提供了有力的依据。当然c反应蛋白也有它的局限性，它特异性并不是很强，除了感染炎症的情况下会升高，其他一些非特异性的炎症也会升高，比如发生急性心肌梗塞、风湿类风湿等结缔组织病也会升高。

总之，任何一项检都有它的局限性，一些检查指标之间不能互相替代，具体检查是否有必要性，医生应根据实际情况作出抉择，而不应当做大包围、浪费式的大检查。

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呼吸科笔墨医生

不知道大家有没有留意，当我们感冒发烧时，医生为什么都会开血常规检查跟C反应蛋白检查呢？这有什么作用呢？要想知道为什么，我们必须先要知道什么是C反应蛋白以及它的临床意义。简单来说，C反应蛋白是一种急性时相蛋白，它非常敏感，在病理状态下可升高1~1000倍，并且不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响，C反应蛋白在正常人中的水平是非常低的。

C反应蛋白主要有以下几个临床意义：

1. CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度正相关。
2. CRP与其他炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性，CRP与白细胞存在正相关。
3. CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，一旦发生炎症，CRP水平增高，而病毒性感染CRP大都正常。
4. 恶性肿瘤患者CRP大都升高。
5. 用于评估急性胰腺炎的严重程度。 我们知道，发烧可能是由细菌感染引起，也可以由病毒感染引起。通过血常规跟CRP的组合检查，我们可以鉴别细菌性或者病毒性感染，以及指导临床用药，是否使用抗生素。因此，临床医生可以避免对病毒感染病人滥用抗生素，减少病人因滥用抗生素带来的危害。特别是儿童检测超敏CRP，更可以迅速的为新生儿细菌感染诊断提供依据。

所以说，对于感冒发烧的病人，临床医生常常要求患者血常规跟C反应蛋白一起做检查，以便明确诊断是细菌性感染还是病毒感染，还有就是用抗生素还是用抗病毒治疗。

说医话药道健康

一发烧，医生就要求检测C反应蛋白?提问者是基于自己经常在某位或者某家医院看病的体验，并不代表所有的医生都会这么做。

龙大夫的看病过程中，如果患者是普通感冒引起的发热，除了发热之外，可能会有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、流眼泪、轻微咳嗽等症状。这种情况下，除非持续高热不退，或者有其他并发症，否则是不会懂不懂就给患者监测C反应蛋白的，很多医生也是这么做的。

C反应蛋白是一种炎症反应的标志物，在感染、创伤、炎症，或自身免疫性疾病和肿瘤等疾病过程中，都有可能产生增多。产生C反应蛋白的作用是抗炎，实际上是人体的一种防御反应。C反应蛋白和血液中的淋巴细胞、中性粒细胞等，都是人体的一道防线，“众志成城”抵抗外来物的入侵。

C反应蛋白的高低有一定的辅助诊断意义，但并不能说明具体的病原体是什么。从临床经验上来看，C反应蛋白越高，细菌感染的可能性越大，但还不足以断定一定是细菌的。

通常在发热无法确定原因的情况下，会做血常规和C反应蛋白检查，这只是一个初步的筛查手段。通过结果，医生能够判断疾病的大致方向，这对于用药治疗能提供更多的参考。

如果是一个简单的发烧，C反应蛋白可查可不查。如果是有一些复杂的情况，比如发热超过一周以上，则不但要查C反应蛋白和血常规，还需要做其他检查，以确定发烧的病原体。

对于患者来说，有时候自己没法判断病情的轻重以及复杂程度，医生这个时候要求患者做一些辅助检查，可能会无所适从或者抗拒。因为，有些患者认为，做了检查医生好像也无法确定，这里面就存在一个认识的不对等。

医生看到C反应蛋白的结果之后，心里应该会更有治疗的依据，而患者可能认为你查了这个东西，好像也没说啥。所以，针对这个问题，一方面医生应说明检查的目的，解除患者的一些顾虑，另一方面患者应该予以理解。

当然，也不排除有些医生动不动就检查，这种情况确实是存在的。在现在这个医患不太和谐的社会，希望医生在做每项检查之前，心里要明白做检查的目的是什么，对患者有没有好处。

龙大夫的肝病课堂

看下是不是细菌感染

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