經常胸悶並呼吸困難，是為什麼？

葉輕舟001

經常胸悶並呼吸困難，門診中這個主訴來的看病的也不少。其中有些人很快查出來引起胸悶的問題；但也少數人各種檢查均是正常的，反覆各家醫院就診也查不出原因的。引起胸悶並呼吸困難主要有以下情況：

2.胸腔積液，也就是通俗點說法：胸水。這個病人一般是活動後胸悶氣喘為主，做一個簡單的胸部CT就能排除。

3.間質性肺炎：這類多有吸不動氣的感覺，常常合併夜間乾咳。做一個胸部CT檢查就能清楚。

4.其他還有肺癌、氣胸、肺氣腫等等很多原因

第二，心臟疾病

2.心衰：這類患者也是胸悶氣喘為表現，有心臟病史……

第三，少見情況：有的不典型反流性食管炎也是胸悶為主，同時合併胸骨後燒灼感、咽部異物感。

當然有些女性更年期時也常有這些感覺，有的心理問題時，也會有這種感覺。但是做出這個診斷考慮之前一定要排除有沒有以上器質性病。

胸悶原因很多，有的會引起突然死亡，一定醫院檢查

醫療科普徐醫生

現在的年輕人壓力越來越大，胸悶也出現在越來越年輕的人群中。胸悶是一種自覺胸部悶脹及呼吸不暢的感覺，可能是精神導致的也可能是器質性疾病引起。胸悶輕者可能是神經官能性的，即心臟、肺的功能失去調節引起的，經診斷無明顯的器質性病變;重者為心肺二髒的疾患引起，可由冠心病、心肌供血不足，或慢支炎、肺氣腫、肺心病等導致，經診斷有明顯的器官性病變。經常胸悶，呼吸困難是為什麼？

胸悶一般分為功能性胸悶和器質性胸悶。功能性胸悶是指在空間緊湊或者密閉的環境中出現，由於門窗緊閉導致室內空氣不流通，人會出現呼吸費力、胸悶的症狀；或者是心情不愉快時會出現疲勞、乏力、胸悶的症狀，尤其是女孩子心思比較細膩，比較容易出現情緒崩潰的時候，不過功能性的胸悶一般在出現症狀時立即打開門窗、離開擁擠環境、調整心情後胸悶呼吸困難的症狀就會緩解，所以儘量讓自己置身於寬敞的環境中，開闊心胸，凡事不要斤斤計較。器質性胸悶顧名思義是指發生了器質性病變時出現的胸悶症狀，一般可出現在氣管及主支氣管，當氣管狹窄、氣管內異物、氣管內長腫塊等會導致呼吸不暢出現胸悶的症狀；肺部疾病例如：肺炎、肺不張、肺氣腫、肺栓塞、氣胸、哮喘等都會出現胸悶；心臟疾病：先天性心臟病、心臟瓣膜病、心臟衰竭、冠心病等也會出現胸悶症狀；此外其他組織器官的疾病也會導致胸悶、呼吸困難等。

經常胸悶呼吸困難的患者要注意尋找致病原因，胸悶是很多疾病例如：冠心病、心肌梗死等的先兆表現，為了避免出現嚴重後果出現胸悶症狀不要掉以輕心

醫語破天機

您好！根據您的描述可能患的是喘證，為您介紹一下喘證：

喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特徵的病證。喘即氣喘、喘息，是多種疾病的一個症狀，有輕重之別。

喘證可見於某些急、慢性疾病病程中，如急慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺源性心臟病、胸腔積液、矽肺等發生呼吸困難時，均可參照本篇辨證論治。

【病因病機】

喘證病因複雜，概言之有外感、內傷兩大類。外感為六淫外邪侵襲肺系;內傷為飲食不當、情志失調、勞欲久病等導致肺氣上逆，宣降失職;或氣無所主，腎失攝納而成。

一、病因

1.外邪侵襲

常因重感風寒，邪襲於肺，外閉皮毛，內遏肺氣，肺衛為邪所傷，肺氣不得宣暢，氣機壅阻，上逆作喘。若表邪未解，內已化熱，或肺熱素盛，寒邪外束，熱不得洩，則熱為寒鬱，肺失宣降，亦氣逆作喘。或因風熱外襲，內犯於肺，肺氣壅實，清肅失司;或熱蒸液聚成痰，痰熱壅阻肺氣，升降失常，發為喘逆。如《景嶽全書·喘促》說：“實喘之證，以邪實在肺也，非風寒則火邪耳。”

2.飲食不當

過食生冷、肥甘，或因嗜酒傷中，脾運失健，水谷不歸正化，反而聚溼生痰;痰濁上幹，壅阻肺氣，升降不利，發為喘促。《仁齋直指方》說：“惟夫邪氣伏藏，痰涎浮湧，呼不得呼，吸不得吸，於是上氣喘促。”即是指痰涎壅盛的喘證而言。如復加外感誘發，可見痰濁與風寒、邪熱等內外合邪的錯雜證候。若痰溼久鬱化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，則痰火交阻於肺，痰壅火迫，肺氣不降，上逆為喘。若溼痰轉從寒化，可見寒飲伏肺，常因外邪襲表犯肺，引動伏飲，壅阻氣道，發為喘促。

3.情志所傷

情志不遂，憂思氣結，肺氣痺阻，氣機不利，或鬱怒傷肝，肝氣上逆於肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。《醫學入門·喘》所說“驚憂氣鬱，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者”即屬此類。

4.勞欲久病

慢性咳嗽、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣失所主，氣陰虧耗，不能下蔭於腎，腎元虧虛，腎不納氣而短氣喘促，故《證治準繩·喘》說：“肺虛則少氣而喘。”或勞欲傷腎，精氣內奪，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，上出於肺，出多入少，逆氣上奔為喘。正如《醫貫·喘》所言：“真元損耗，喘出於肺氣之上奔……乃氣不歸原也。”若腎陽衰弱，腎不主水，水邪氾濫，幹肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，表現虛中夾實之候。此外，如中氣虛弱，肺氣失於充養，亦可因氣虛而喘。

二、病機

喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內為五臟華蓋，為氣機升降出入之樞紐。肺的宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調勻。腎主攝納，有助於肺氣肅降，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。若外邪侵襲，或他髒病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘。如肺虛氣失所主，亦可少氣不足以息而為喘。腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸原，陰陽之氣不相接續，亦可氣逆於肺而為喘。另外，如脾經痰濁上幹，以及中氣虛弱，土不生金，肺氣不足;或肝氣上逆乘肺，升多降少，均可致肺氣上逆而為喘。

喘證的病理性質有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝鬱氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致;虛喘責之肺、腎兩髒，因陽氣不足，陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。實喘病久傷正，由肺及腎;或虛喘復感外邪，或夾痰濁，則病情虛實錯雜，每多表現為邪氣壅阻於上，腎氣虧虛於下的上盛下虛證候。

喘證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，每多影響到心。因心脈上通於肺，肺氣治理調節心血的運行，宗氣貫心肺而行呼吸，腎脈上絡於心，心腎相互既濟，心陽根於命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及後天呼吸之氣皆有密切關係。故肺腎俱虛，亦可導致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出現喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重局面。

【診斷與病證鑑別】

一、診斷依據

1.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發紺為特徵。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發。

二、病證鑑別

1.喘證與氣短

兩者同為呼吸異常，喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實證氣粗聲高，虛證氣弱聲低;氣短亦即少氣，主要表現為呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，無抬肩擷肚。如《證治匯補·喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接，出多入少，名曰氣短。氣短者，氣微力弱，非若喘證之氣粗奔迫也。”可見氣短不若喘證呼吸困難之甚。但氣短進一步加重，亦可呈虛喘表現。

2.喘證與哮病

喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。正如《醫學心悟》曰：“夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘。”喘未必兼哮，而哮必兼喘。

三、相關檢查

喘證發作時當結合聽診，注意肺部有無干溼性囉音或哮鳴音。胸部X片及CT檢查、心電圖檢查，可協助鑑別喘證出現的原因，辨清是肺源性的諸如支氣管炎、肺炎、肺氣腫、矽肺等，或為心源性的如心衰。同時可配合血常規檢測血白細胞總數和中性粒細胞數、痰培養、血氣分析、肺功能測定、心臟彩超等檢查。

【辨證】

一、辨證思路

喘證的辨證應以虛實為綱。實喘者呼吸深長有餘，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力，病勢多急;虛喘者呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。《景嶽全書·喘促》雲：“實喘者，氣長而有餘;虛喘者，氣短而不續。實喘者，胸脹氣粗，聲高息湧，膨膨然若不能容，惟呼出為快也;虛喘者，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不能及，勞動則甚，而惟急促似喘，但得引長一息為快也。”

二、類證鑑別

1.實喘應辨外感內傷

外感，起病急，病程短，多有表證;內傷，病程久，反覆發作，多無表證。

2.虛喘應分病變髒腑

肺虛者，勞作後氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色[[!NFBE2]]白，自汗，易感冒;腎虛者，靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白，顴紅，怕冷，腰痠膝軟;心氣、心陽衰弱時，喘息持續不已，常伴有發紺、心悸、浮腫、脈結代等。

3.辨病位病勢輕重

凡因外感、痰濁、肝鬱氣逆等致邪壅於肺，肺之宣降失司之實喘者，其病位在肺，病情較淺;若久病、勞欲，肺之氣陰耗傷，腎之精氣不足之虛喘，其病位在腎，病勢較甚;若喘久由氣及血，由肺及心，出現氣喘、心悸、胸悶、發紺、浮腫、脈結代之喘證重症，則病及於心，病勢已危矣。

三、證候

(一)實喘

1.風寒壅肺證

症狀：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，常有頭痛，惡寒，或有發熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。

病機分析：本證為風寒上受，內舍於肺，邪實氣壅，肺氣不宣。風寒之邪自皮毛而入，內舍於肺，邪實氣壅，肺失宣降則喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹滿;風寒束表則頭痛，惡寒，無汗;風寒襲肺則痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，口不渴;邪正相爭則或有發熱;苔薄白而滑，脈浮緊均為風寒壅肺之象。

2.表寒肺熱證

症狀：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰黏稠，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數或滑。

病機分析：本證為寒邪束表，熱鬱於肺，肺氣上逆。肺熱氣壅，肅降無權，故喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，吐痰黏稠，咳痰不利;寒邪束表，熱鬱於裡，故形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴;苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數或滑均為表寒肺熱之象。

3.痰熱鬱肺證

症狀：喘咳氣湧，胸部脹痛，痰多質黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽乾，小便赤澀，大便或秘，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數。

病機分析：邪熱蘊肺，蒸液成痰，肺失清肅，則有喘咳氣湧，胸部脹痛，痰多質黏色黃;熱傷肺絡，可見痰有血色;痰熱鬱蒸於肺，故有胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽乾;裡熱壅盛，故見小便赤澀，大便或秘;苔薄黃，脈滑數皆為痰熱之徵。

4.痰濁阻肺證

症狀：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。

病機分析：本證為中陽不運，積溼生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。中陽素虛，痰溼素盛，壅阻肺竅，呼吸不利則喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息;痰濁盛則痰多，黏膩色白，咯吐不利;中陽失運則兼有嘔惡，食少，口黏不渴;舌苔白膩，脈象滑或濡為痰濁阻肺之象。

5.肺氣鬱閉證

症狀：每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲，平素常多憂思抑鬱，失眠，心悸，苔薄，脈弦。

病機分析：本證為肝鬱氣逆，上衝犯肺，肺氣不降。平素憂思氣結，每遇情志刺激而誘發，肝氣上逆犯肺，肺金肅降失司，胸中氣滿，則呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒;因僅為氣機鬱閉，故喉中痰鳴不著，或無痰聲;苔薄，脈弦均為肺氣鬱閉之象。

(二)虛喘

1.肺氣虛耗證

症狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質淡紅或有剝苔，脈軟弱或細數。

病機分析：本證為肺氣虧虛，氣失所主，或肺陰亦虛，虛火上炎，肺失清肅。肺虛氣少，故喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱;氣虛衛外不固，故自汗畏風;肺陰不足則見咳嗆，痰少質黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質淡紅或有剝苔，脈軟弱或細數。

2.腎虛不納證

症狀：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱;或見喘咳，面紅煩躁，口咽乾燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數。

病機分析：本證為肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。腎為五臟之根，下元不固，攝納失司，故喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續，形瘦神憊;腎虛水停則跗腫;腎陽不足則汗出肢冷，面青唇紫;舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱均為腎虛不納之象。

3.正虛喘脫證

症狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

病機分析：本證為肺氣欲絕，心腎陽衰。肺氣欲絕，故見喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥;痰濁阻肺，可有痰鳴;心腎陽衰，喘汗欲脫，故有心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷;陽氣衰竭，則可見脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清之象。

1.分虛實而治

實喘治肺，以祛邪利氣為主，區別寒、熱、痰、氣的不同，分別採用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養之。

2.分標本而治

對於虛實夾雜，寒熱互見者，當根據具體情況分清主次，權衡標本，辨證選方用藥。

喘證多繼發於各種急慢性疾病中，所以應當積極地治療原發疾病。

二、基本治法

適應證：風寒鬱肺證。

代表方：麻黃湯合華蓋散加減。前方宣肺平喘，散寒解表，用於咳喘，寒熱身痛者;後方功能宣肺化痰，用於喘咳胸悶，痰氣不利者。前方解表散寒力強，後方降氣化痰功著。

常用藥：麻黃、紫蘇溫肺散寒;半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前化痰利氣。

加減：表證明顯，寒熱無汗，頭身疼痛，加桂枝配麻黃解表散寒;寒痰較重，痰白清稀，量多起沫，加細辛、生薑溫肺化痰;若咳喘重，胸滿氣逆者，加射干、前胡、厚朴、紫菀宣肺降氣化痰。如寒飲伏肺，復感客寒而引發者，可用小青龍湯發表溫裡。

2.解表清裡，化痰平喘法

適應證：表寒肺熱證。

代表方：麻杏石甘湯加減。

常用藥：麻黃宣肺解表;黃芩、桑白皮、石膏清洩裡熱;蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣化痰。

加減：表寒重，加桂枝解表散寒;痰熱重，痰黃黏稠量多，加瓜蔞、貝母清化痰熱;痰鳴息湧加葶藶子、射干瀉肺消痰。

3.清熱化痰，宣肺平喘法

適應證：痰熱鬱肺證。

代表方：桑白皮湯加減。

常用藥：桑白皮、黃芩清洩肺熱;知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍清化痰熱定喘。

加減：身熱重，可加石膏辛寒清氣;如喘甚痰多，黏稠色黃，可加葶藶子、海蛤殼、魚腥草、冬瓜仁、薏苡仁清熱瀉肺，化痰洩濁;腑氣不通，痰湧便秘，加瓜蔞仁、大黃或風化硝，通腑清肺瀉壅。

4.祛痰降逆，宣肺平喘法

適應證：痰濁阻肺證。

代表方：二陳湯合三子養親湯加減。前方燥溼化痰，理氣和中，用於咳而痰多，痰質稠厚，胸悶脘痞，苔膩者;後方降氣化痰，用於痰濁壅肺，咳逆痰湧，胸滿氣急，苔滑膩者。兩方同治痰溼，前方重點在胃，痰多脘痞者適用;後方重點在肺，痰湧氣急者較宜。

常用藥：法半夏、陳皮、茯苓燥溼健脾化痰;蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘;杏仁、紫菀、旋覆花肅肺化痰降逆。

加減：痰溼較重，舌苔厚膩，可加蒼朮、厚朴燥溼理氣，以助化痰定喘;脾虛，納少，神疲，便溏，加黨參、白朮健脾益氣;痰從寒化，色白清稀，畏寒，加乾薑、細辛。

5.開鬱降氣平喘法

適應證：肺氣鬱閉證。

代表方：五磨飲子加減。

常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼行氣解鬱;蘇子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。

加減：肝鬱氣滯較著，可加用柴胡、鬱金、青皮等疏理肝氣之品以增強解鬱之力;若有心悸、失眠者加百合、合歡皮、酸棗仁、遠志等寧心;若氣滯腹脹，大便秘結，可加用大黃以降氣通腑。

6.補肺益氣養陰法

適應證：肺氣虛耗證。

代表方：生脈散合補肺湯加減。前方益氣養陰，以氣陰不足者為宜;後方重在補肺益腎，適用於喘咳乏力，短氣不足以息等肺腎氣虛之證。

常用藥：黨參、黃芪補益肺氣;冬蟲夏草補益肺腎;五味子斂肺養肺;炙甘草益氣調和。

加減：咳逆，咯痰稀薄者，合紫菀、款冬花、蘇子、鐘乳石等溫肺止咳定喘;偏陰虛者加補肺養陰之品，如沙參、麥冬、玉竹、百合、訶子;咳痰黏稠，加川貝母、百部、桑白皮化痰肅肺;病重時常兼腎虛，喘促不已，動則尤甚，加山萸肉、胡桃肉、臍帶等補腎納氣;兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合補中益氣湯補脾養肺，益氣升陷。

7.補腎納氣法

適應證：腎虛不納證。

代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。前方溫補腎陽，用於喘息短氣，形寒肢冷，跗腫;後方取人參、蛤蚧補氣納腎，用於咳喘乏力，動則為甚，吸氣難降。前方偏於溫陽，後方長於益氣;前方用於久喘而勢緩者，後方用於喘重而勢急者。

常用藥：附子、肉桂溫陽驅寒;山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車等溫腎納氣;配熟地、當歸滋陰助陽。

加減：臍下築築跳動，氣從少腹上衝胸咽，為腎失潛納，加紫石英、磁石、沉香等鎮納之;喘劇氣怯，不能活動，加人參、五味子、蛤蚧以益氣納腎。

腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都氣丸合生脈散加減，以滋陰納氣。藥用生地、天門冬、麥門冬、龜板膠、當歸養陰;五味子、訶子斂肺納氣。

本證一般以陽氣虛者為多見，若陰陽兩虛者應分清主次處理。若喘息漸平，善後調理可常服紫河車、胡桃肉以補腎固本納氣。

8.扶陽固脫，鎮攝腎氣法

適應證：腎虛不納證。

代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。前方扶陽固脫，後方用以鎮攝腎氣，而蛤蚧可溫腎陽，散陰寒，降逆氣，定虛喘。

常用藥：人參、黃芪、炙甘草補益肺氣;山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧(粉)攝納腎氣;龍骨、牡蠣斂汗固脫。

加減：陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細，加附子、乾薑;陰虛甚，氣息急促，心煩內熱，汗出黏手，口乾舌紅，脈沉細數，加麥冬、玉竹，人參改用西洋參;神昧不清，加丹參、遠志、石菖蒲安神祛痰開竅;浮腫加茯苓、萬年青根強心利水。

三、復法應用

1.解表通裡，辛開苦洩法

適應證：表熱兼裡結證。症見身熱煩躁，喘促痰湧，胸膈灼熱，口乾唇裂，腹滿便秘或便下不爽，苔黃膩，脈浮滑數。

代表方：涼膈散或宣白承氣湯加減。前方辛開苦洩，清散上焦風熱，兼瀉中焦之燥熱，用於裡熱實結兼表熱;後方清洩肺熱，通利陽明，用於熱壅肺氣，蒸液成痰，痰熱蘊肺，順傳陽明，腑實熱結，而致喘促痰湧，腹滿便秘者。

常用藥：薄荷、連翹疏風清熱;石膏、黃芩、桑白皮清洩肺熱;大黃、芒硝通腑洩熱;瓜蔞、杏仁化痰寬胸，平喘止咳;葶藶子、竹瀝半夏瀉肺降氣化痰;南沙參、知母養陰生津。

2.化痰降逆，補腎納氣法

適應證：肺實腎虛證。症見咳嗽，痰多，氣急，胸悶，腰痠，下肢欠溫，舌質淡，舌苔膩，脈細沉或兼滑。

代表方：平喘固本湯加減。

常用藥：黨參、冬蟲夏草益氣養肺;五味子斂肺氣;胡桃肉、坎炁、沉香、磁石補腎納氣平喘;蘇子、款冬花、半夏、橘紅降氣止咳化痰。

加減：若痰氣壅結者，加厚朴、白芥子降氣宣肺化痰;因寒飲伏肺者溫肺化飲，加肉桂、細辛;如下虛甚者，加熟地、補骨脂;因腎陽虛者，加附子、鹿角(膠)、鐘乳石溫陽下元;因腎陰虛者，加生地、麥冬、當歸、龜板(膠)滋填陰精。

3.滌痰洩濁，活血化瘀法

適應證：痰瘀阻肺證。症見喘而氣逆痰湧，面暗，唇甲青紫，舌紫，心慌動悸者。

代表方：六安煎合加味旋覆花湯加減。前方偏於化痰降氣;後方偏於理氣活血。

常用藥：蘇子、白芥子、半夏降氣化痰止咳;葶藶子瀉肺平喘;旋覆花、降香、桃仁、紅花理氣活血。

四、其他療法

1.單方驗方

(1)地龍研粉，每次3～6g，每日3次。用於熱喘、實喘。

(2)紫河車粉，每次1.5g，每日2次。用於腎虛喘。

(3)紅人參3g，五味子20粒(一次量)，研末，每日2次。用於虛喘。

(4)葶藶子15g，萬年青根12～15g，紅棗5枚，煎服。用於喘悸水腫。

(5)水蛭粉每次1g，每日3次，口服。用於肺脹、喘紺、面色晦暗、脅下積塊、舌質紫暗者。

2.常用中成藥

(1)丹參注射液：功能與主治：抗炎，活血，化痰。適用於喘證日久，氣虛血瘀病證。用法與用量：每支10ml，每次20～30ml，每日1次，7～10天為1個療程。

(2)黃芪注射液：功能與主治：益氣養元，扶正祛邪，養心通脈，健脾利溼。適用於喘證氣虛型。用法與用量：肌內注射，每次2～4ml，每日1～2次;靜脈滴注，每次10～20ml，每日1次。

(3)消咳喘(主要成分為滿山紅葉)：功能與主治：止咳化痰，解鬱平喘。適用於咳嗽、痰多、氣急、喘息等症。用法與用量：每次10ml，每日3次，口服，7日為1個療程。

(1)艾灸療法：取穴：肺俞、風門、天突、足三里;大椎、膏肓、膻中、氣海。兩組穴位交替使用，艾條溫和灸法，每日1次，每穴灸20分鐘。

(2)耳針：肺、脾、腎、氣管、平喘、三焦、神門，用耳穴埋豆或埋針。

(3)耳穴貼壓療法：以王不留行籽貼壓耳穴。選穴：肺、腎、心、氣管、平喘、皮質下，3日更換1次，兩側交替使用，7次為1個療程。

五、臨證勾要

1.注意寒熱氣血的轉化互見

喘證的證候之間，存在著一定的聯繫，臨床辨證需注意寒熱的轉化。如實喘中的風寒壅肺證，若風寒失於表散，入裡化熱，可出現表寒肺熱，此時治療就需要兼治表寒與裡熱;再如痰濁阻肺證，若痰濁鬱久化熱，又可呈現痰熱鬱肺證，在治療時就應靈活採用豁痰清肺之法。因肺與心同居上焦，經脈相通，宗氣貫心肺而司呼吸，肺主治節，協助心以行血脈，如肺病不能治理、調節血脈的運行，日久可以導致心血瘀阻;而心臟病變亦可導致肺的治節失常，氣喘重症每見肺心同病之證。治療時，如溫邪上受，熱毒閉肺，熱壅血瘀，肺失治節，喘息氣促，面青唇紫者，當在清熱宣肺的基礎上，酌配赤芍、丹皮、丹參、桃仁、綠茶葉等活血通脈。

2.掌握虛實的兼夾錯雜

本病在反覆發作過程中，每見邪氣尚實而正氣已虛，表現肺實腎虛之證，可見咳嗽痰多，氣急，胸悶，腰痠，下肢欠溫，苔膩，脈沉細或兼滑等。治療宜化痰降逆，溫腎納氣，以蘇子降氣湯為代表方，並根據虛實主次分別處理。肺實為主加用杏仁、白芥子、萊菔子，腎虛為主加用補骨脂、胡桃肉、紫石英。另外可因陽虛飲停，上凌心肺，泛溢肌膚，而見喘咳心悸，胸悶，咯痰清稀，肢體浮腫，尿少，舌質淡胖，脈沉細。治當溫腎益氣行水，用真武湯加桂枝、黃芪、防己、葶藶子、萬年青根等。

3.關於“肺與大腸相表裡”的運用

喘證發病過程中，由於“肺與大腸相表裡”，痰熱邪實閉阻肺氣，肺氣肅降失司，極易導致腸腑氣滯、腑氣不通;另外痰熱久蘊，也可灼傷陰津，也易致腸腑失濡，腑氣閉塞，因此，喘證患者經常可以見到腹脹、便結等腑實腸閉之症，此時應該不失時機地運用通腑的治法，更利於肺氣的肅降。吳鞠通在《溫病條辨》中說：“陽明溫病，下之不通，喘促不寧，痰涎壅滯，大便閉結，脈右寸實大，證屬肺氣不降，宜宣白承氣湯。”該方“以杏仁、石膏宣肺氣之痺，以大黃逐胃腸之結，此臟腑合治法也”。但凡痰涎壅滯，肺氣鬱閉的喘證皆可運用。至於熱壅肺氣，蒸液成痰，痰熱蘊肺，順傳陽明，腑實熱結，而致喘促痰湧，胸悶便秘者，可選陷胸承氣湯清熱化痰，通腑開結，藥用石膏、黃芩、桑白皮清肺;大黃、芒硝通腑;瓜蔞、杏仁化痰寬胸、平喘止咳，痰多喘急加葶藶子、竹瀝半夏;痰熱傷津加南沙參、知母。

4.虛喘尤重治腎，扶正當辨陰陽

虛喘有補肺、補腎及健脾、養心的不同治法，且每多相關，應結合應用，但腎為氣之根，故必須重視治腎，納氣歸原，使根本得固，補氣納腎平喘用人參胡桃湯、參蛤散，溫腎納氣平喘選用八味丸、都氣丸。

5.關於喘證重變的處理

內傷久病，咳喘反覆發作，積漸加重，卒然突變，相當於“肺性腦病”，痰瘀矇蔽神竅，濁邪害清，煩躁昏昧，譫語等變證者，可選用滌痰湯或菖蒲鬱金湯加減滌痰開竅;如屬肺熱腑結，腑熱上衝者，加用安宮牛黃丸清心開竅;如瘀阻水停身腫，相當於肺心心衰階段，可選用參蘇飲(人參、蘇木)、澤漆湯、木防己湯加減;如心肺陽虛，氣不主血，還可出現喘脫危症，喘急氣湧，咯吐粉紅色泡沫血痰，則應溫陽化飲，益氣通脈，救逆固脫，用四逆加人參湯、真武湯加減。對於喘脫的危重證候，尤當密切觀察，及時採取應急措施。

【特色經驗】

一、臨證經驗

1.祛邪法

周仲瑛教授認為臨床每見久病咳喘病人，肺虛衛外不固，外邪每易反覆乘襲，誘使急性發作。故對外邪的辨證，不僅需區別其寒熱屬性，分風寒、風熱治療，亦要重視其內外合邪，同氣相召，互為關聯影響。如寒痰蘊肺者易為風寒所乘，表現外寒內飲證，治當解表散寒，溫肺化飲，方如小青龍湯;痰熱鬱肺者，易為風熱所傷，治當解表清裡，清肺化痰，方如越婢加半夏湯、麻杏石甘湯;若外寒束表，肺熱內鬱，客寒包火，又當加重辛散解表藥的藥味和用量，如小青龍加石膏湯;若寒邪入裡化熱，則當清肺化痰，如桑白皮湯。注意外邪的病理性質每與內在宿邪及體質有關，陽虛寒痰蘊肺者，外邪易從寒化而表現為內外皆寒，甚至因機體對外邪的反應能力低下，雖為感受邪熱，仍可見邪從寒化者;陰虛痰熱鬱肺者，外邪又易從熱化，表現為表裡皆熱。治療時要做到祛邪不忘扶正，但又忌戀邪。

2.滌痰法

周仲瑛教授認為在感受外邪，誘致本病急性發作時，每因外邪引動肺中伏痰而致痰濁壅阻氣道，肺氣不利，痰湧氣閉，導致窒息危候，此時痰的性質黏稠濁膩、難化難消，已屬頑痰、老痰一類，故滌痰利肺最為當務之急。如能及時祛除氣道的膠痰，通過吐利盪滌排出，則窒息之勢自可逆轉，方如六安煎、三子養親湯、葶藶大棗瀉肺湯，藥如半夏、白芥子、桔梗、萊菔子、葶藶子、海浮石、礞石、澤漆、皂莢等，並伍沉香、蘇子、陳皮、厚朴順氣導痰。寒痰可加乾薑、細辛，熱痰加知母、黃芩、竹瀝，肺熱腑實加大黃、風化硝。豬牙皂與皂莢功同而祛痰開閉尤佳，歷來用於痰喘風閉、頑痰壅塞氣道、黏稠難咯、胸滿、氣逆、悶塞欲絕之急症。方源《金匱要略》之皂莢丸，雖屬劫奪之品，卻有開上導下、利肺通腑之神功，周仲瑛教授用於咳喘痰壅氣閉之實證，屢獲奇效。每次用量為2～3g，可入煎劑，或配入丸散中。如屬痰熱閉肺，喘促氣粗，胸滿脅脹，痰涎壅盛，甚則動風痙厥者，可飼猴棗散(猴棗、羚羊角、天竺黃、川貝、礞石、沉香、麝香、硼砂)，清熱豁痰，息風自開。每次服0.3～0.6g，每日2次。

3.化瘀法

周仲瑛教授認為久病咳喘，痰濁瀦留，肺氣不利，治節失司，心血營運不暢，可致肺病及心，瘀血阻礙肺氣，瘀滯心脈，表現“久病入絡”、痰瘀互結同病的病理變化。周仲瑛教授常舉《丹溪心法·咳嗽》所說“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”，即提示因痰致瘀的特點，故不僅要痰瘀同治，且應重在治瘀。若痰飲壅阻肺氣，喘而氣逆痰湧，胸部憋悶，脅肋脹痛，面暗，唇甲青紫，舌苔濁質紫，脈細滑者，當化痰祛瘀，選用杏蘇二陳湯合加味旋覆花湯，藥如蘇子、白芥子、葶藶子、法半夏、杏仁、桃仁、當歸、旋覆花、茜草根、降香等;如痰瘀壅肺，肺失吸清呼濁之職，濁邪害清，上蒙神機，以致神志淡漠，恍惚，煩躁，昏昧，面暗，唇紫，喘促氣逆，痰黏難咯，舌苔濁膩質紫，脈細滑數，治當滌痰洩濁、化瘀開竅，選用滌痰湯合通竅活血湯，藥如半夏、南星、天竺黃、炙遠志、陳皮、茯苓、菖蒲、鬱金、丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香等。他如痰瘀壅阻氣機，脈絡不通，氣化失宣，津液失於輸化，則可導致血瘀水停，身腫足浮，腹滿，喘急咳逆，心慌動悸，頸脈動甚，面唇、爪甲、舌質暗紫，脈來叄伍不調，表現肺心同病之候，治療當重在化瘀利水，藥用蘇木、澤蘭、路路通、當歸、丹參、桃仁、茯苓、澤瀉、漢防己、澤漆、萬年青根、蟾皮、茶樹根等。其中，蘇木鹹能入血，辛能走絡，功能活血祛瘀消腫，《血證論》治產後敗血乘肺，氣喘目黑，鼻起煙煤者，用參蘇飲，取人參、蘇木二味，一補肺氣，一降瘀血。常用蘇木以治肺心喘滿、咳逆胸脹、面浮色紫之症，多獲良效。澤漆辛苦而涼，功能行水消腫、祛痰散結，主治水腫腹滿、痰飲喘咳、瘰癧等症。常用治肺心病，喘咳面浮、喘咳痰多、身腫、手臂腫脹，常能獲得臨床症狀與體徵的緩解。

4.麻黃用法

周仲瑛教授認為麻黃辛溫解表散寒，宣肺止咳平喘，故為久病咳喘、感邪誘發之首選藥，臨證運用時如能根據辨證配藥，可廣泛應用於多種喘證。如麻黃配石膏辛涼宣洩，外解在表之風寒，內清肺經之鬱熱，適用於表寒裡熱之喘證;配黃芩清宣肺熱，適用於痰熱鬱肺、肺失宣降之喘證;配葶藶子瀉肺祛飲，宣洩肺氣，適用於痰飲壅肺、肺氣上逆之喘證;配大黃宣上導下，適用於肺胃熱盛、痰飲壅結、腑氣不通之喘證;配五味子，散斂相合，適用於肺虛氣逆、寒飲內停、肺失宣降之喘證;配熟地滋腎平喘，適用於肺實痰壅、腎陰虧耗、肺氣上逆、腎虛不納之喘證;配黃芪一散一固，宣肺平喘，益氣固表，適用於寒痰阻肺、氣虛衛弱之喘證。麻黃雖為平喘要藥，臨床運用時需特別注意掌握麻黃治喘的禁忌證，如額頭汗出清冷，心悸喘促，氣短息弱，有喘脫徵象者;痰少而黏，不易咯出，咽乾，手足心熱，舌紅、苔少或光剝，脈細數等肺腎陰液虧竭者;平素肝陽上亢，頭痛眩暈者均不宜使用。

二、驗案舉例

案一

夏某，女，58歲。喘證已歷多年，既往每屆冬令發作加甚。今年自冬至夏，發作持續不已，呼吸困難，動則喘甚，稍有咳嗽，痰少，喉中少有痰鳴，心慌，舌質淡，脈沉細。證屬肺腎兩虛，痰濁阻氣。治擬蘇子降氣湯加減：肉桂(後下)2.5g，炙黃芪12g，當歸、鐘乳石、炒蘇子、法半夏、胡桃肉各10g，橘皮5g，沉香(後下)2.5g，生薑2片。7劑，每日1劑。

二診：補肺納腎，降氣化痰，氣喘減輕，但動則仍甚，咳少無痰，舌苔白，脈沉細，面色無華，仍當從腎虛水泛為痰作喘進治。肉桂(後下)2.5g，炙黃芪12g，當歸、鐘乳石、炒蘇子、法半夏、胡桃肉各10g，紫石英、熟地各12g，訶子5g，沉香2.5g，生薑2片。14劑，每日1劑。

三診：補肺納腎，降氣平喘，氣喘減輕，咳少，痰不多，惟頭昏不適，苔脈如前。原法再進，原方去鐘乳石，加枸杞子10g。

患者服上方後，病情緩解，持續4個月氣喘未作，是年冬季輕度發作2次，經用上方迅即控制。

案二

徐某，男，62歲。咳喘6年，入冬則作，去年11月中旬咳喘大作，經注射青黴素、氨茶鹼等治療2個月無效，於今年1月27日入院。症見胸悶，呼吸淺促，動則喘甚，難於平臥，痰吐欠利，色白清稀，心慌氣短，顴暗唇紫，畏寒，面微浮，腰以下腫，足跗按之沒指，納呆，口乾不欲飲，溲少便秘，舌質淡紅，舌苔淡黃微膩，脈小滑數。證屬下虛上盛，治擬肅肺化痰，溫腎納氣。處方：南沙參12g，蘇子10g，杏仁10g，桑白皮10g，熟地10g，炒沉香2g，懷牛膝10g，白前6g，海浮石12g，胡桃肉10g，腎氣丸(包)10g，炒白朮10g，茯苓10g。3劑，每日1劑。另用蛤蚧、坎臍、法半夏粉各2g，每日2次分服。

二診：藥服3劑，咳喘遞減，痰轉白沫，原方增熟地12g。2劑，每日1劑。

三診：動則作喘亦減，浮腫消退大半，舌苔化，舌偏紅，溲量多，可以坐起洗臉，飲食增。原方服用20劑後，即可在室內慢步，惟晨起有一陣咳嗽，痰黏白，舌苔薄淨，脈小滑。後予以調理肺脾腎之劑鞏固出院。

【預後及轉歸】

喘證的預後與病程的長短、病邪的性質、病位的深淺有關。一般而論，實喘易治，虛喘難療。故對待虛喘應持之以恆地調治。若實喘邪氣閉肺，喘息上氣，胸悶如窒，呼吸窘迫，身熱不得臥，脈急數者，虛喘見足冷頭汗，如油如珠，喘息鼻煽，搖身擷肚，張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮大急促無根者，為下虛上盛，陰陽離決，孤陽浮越，衝氣上逆之危脫證候，須及時救治，以防意外。

【預防與調護】

對於喘證的預防，平時要慎風寒，適寒溫，節飲食，少食黏膩和辛熱刺激之品，以免助溼生痰動火;已病則應注意早期治療，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而誘發，忌菸酒，遠房事，調情志，飲食清淡而富有營養。加強體育鍛煉(練習呼吸操、太極拳)，增強體質，提高機體的抗病能力，但活動量應根據個人體質強弱而定，不宜過度疲勞。

中國醫藥養生

經常胸悶，呼吸困難是怎麼回事？

很多人碰見激動的情緒或者氣候不好，就會出現呼吸不暢，胸悶的感覺。其實這個跟中醫對人體的認識有很大的關係。

胸悶是氣滯的表現

胸部是人體的氣海，是氣機出入的關鍵口，鏈接著咽喉與腹部，中醫認為肺主氣，如果氣滯就容易出現氣機不暢，胸脅部就會感覺滿悶。

除此之外，人體的氣機還與肝臟有關，肝主氣機的升降，肺主氣機的出入，胸悶有可能是氣機升降出現了問題，也有可能是出入出現了問題。

肝膽主升降

如果是肝膽主升降的功能出現了異常，那麼出現氣滯的可能性很高，不僅會有胸悶呼吸困難，還有胸脅疼痛，口乾口苦等問題出現。嚴重的時候還會有肝區疼痛，眼睛乾澀等問題。這種情形就是肝主疏洩功能出現了問題。

肺主呼吸

其實氣機的出入，最重要的是肺，肺主管著氣機的出入，如果肺部出現了問題，或者咽喉、鼻息不利，也會出現胸滿。

所以，經常胸滿呼吸困難，需要重點考慮的是肝膽的升降功能還是肺的氣機出入功能。如果是肝膽升降出現了問題，可以考慮小柴胡湯和補中益氣湯；如果是肺主出入的功能出現了問題則可以考慮使用麻黃類方，或者宣發效果強的藥物。

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