什么是尿路感染、它是怎么分类？有哪些感染途径，又是如何治疗的呢？健康科普堂邀请沈阳市第十人民医院肾内科医师、硕士研究生包南丁来聊聊这个话题。
一、什么是尿路感染？
各种病原微生物在尿路中生长繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下、尿路畸形者。
二、尿路感染分类
1.根据感染发生部位分为：
上尿路感染（肾盂肾炎）急性；
下尿路感染（膀胱炎）慢性。
2.根据有无尿路结构或功能异常分为：
复杂性（尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等）；
非复杂性。
三、尿路感染的病因
1.革兰阴性杆菌为尿路感染最常见的致病菌，以大肠埃希菌最为常见。
2.部分尿路感染由革兰阳性菌引起，主要是肠球菌。
3.近年抗生素和免疫抑制剂的使用，真菌感染也逐渐增多。
四、感染途径
1.上行感染（最常见）：病原菌由尿道上行至膀胱；
2.血行感染：病原菌通过血运到达肾脏和尿路其它部位；
3.直接感染：泌尿系统周围器官发生感染，病原菌直接侵袭；
4.淋巴道感染（罕见）。
五、尿路感染的易感因素
1.尿路梗阻：如结石、前列腺增生、尿路狭窄等；
2.膀胱-输尿管反流；
3.机体免疫力下降；
4.神经源性膀胱等：糖尿病。
六、尿路感染的临床表现
1.膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿不适，部分患者也可出现血尿。
2.肾盂肾炎：
（1）急性：发热、膀胱刺激征、腰痛、肋脊角及肾区扣痛。
（2）慢性：排尿不适、腰部酸痛，肾小管功能受损，夜尿增多。
3.无症状性菌尿：患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。
七、尿路感染辅助检查
1.留取尿常规：白细胞每高倍视野>5个是尿路感染诊断较为可靠的指标。
2.尿细菌定量培养：细菌、支原体、衣原体、结核杆菌、真菌。
3.神经源性膀胱：膀胱残余尿测定、尿动力检查。
4.泌尿系影像学、膀胱镜。
1.一般治疗：休息、多饮水、勤排尿。
2.抗感染治疗：一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，治疗3天症状无改善，如有药敏根据药敏结果更改抗生素。单一治疗失败、严重感染、耐药菌株出现时应联合用药。不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。
九、尿液的留取
1.取尿标尿常规检查时，留取尿液不少于10毫升。
2.一般要求女性留标本时应避开月经期（月经前3天及月经结束后5天），以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。
3.最好留取中段尿:尿常规检查时一般都留取中段尿；如果做尿细菌学检查，还应该在留取尿标本前使用肥皂水或0.1%新洁尔灭冲洗外阴部及尿道口。
4.留取尿液应使用清洁干燥的容器，即医院提供的一次性尿杯和尿试管，尿细菌培养应直接将尿液尿进无菌试管中并立即盖好盖子
5.最好采集清晨第一次尿液或者在膀胱内贮留2小时以上的尿液（尿细菌培养最好贮留6—8小时）。
6.所留尿液应尽快送实验室检查，室温下保存时间不得超过2小时（夏季保存时间不超过1小时）。
【本期作者】
包南丁，沈阳市第十人民医院肾内科医师，硕士研究生。从事尿毒症腹膜透析及血液透析治疗，慢性肾脏病及泌尿系结核等疾病的诊断与治疗。
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