所以，不能片面的认为干咳病情轻，湿咳病情重，干咳和湿咳是不同疾病的不同表现形式而已。当咳嗽发生时，不要一味的想着吃什么镇咳药止咳，先要查出咳嗽原因，对因治疗，比如支气管异物引起的干咳需要取出异物；吃降压药引起的干咳需要停用ACEI类降压药；咳嗽变异性哮喘或者嗜酸性支气管炎引起的干咳需要抗过敏及激素治疗。支气管炎、肺炎、肺脓肿需要有效的抗炎治疗，抗炎同时需要积极的化痰、排痰，痰液里面含蛋白质成分、细菌及脱落上皮，如果一味的止咳会使痰液粘稠更不易排出，而加重感染。记住，咳嗽不是坏事，它能使痰液排出，使呼吸道通畅，所以不需要盲目止咳。

胡洋

咳嗽是一种预警信号，可见于多种疾病，比如肿瘤、结核、尘肺、血管炎等，单凭是否有痰，往往不能判定病情轻重。

哪些情况可以引起干咳？

1.早期肺癌

比较小的肺腺癌或者肺鳞癌，破坏气道黏膜，可以引起刺激性干咳，40岁以上的成年人，出现阵发性干咳，要重视。

像这种小肺癌，早期症状不明显，有些人会出现轻微干咳症状，容易被疏忽。

2.其他气管肿瘤

比如类癌、乳头状瘤、间叶组织肉瘤，支气管转移癌等，早期可以出现干咳症状，提示气道黏膜受侵。

3.炎症性病变早期

最常见的是支原体肺炎，通过粘附蛋白附着于支气管纤毛上皮，释放毒素引起远侧气腔炎症。支原体肺炎分泌物常常比较粘稠，难以咳出，故常表现为频繁干咳，有时候需要雾化吸入稀释，或者支气管肺泡灌洗。

此外，像某些克雷伯杆菌肺炎（下图），肺组织发生坏死，比较厚重，排出困难，可以表现为干咳，也可以伴有浓痰。

哪些情况可以引起咳痰？

1.肺癌

肺癌既可以引起干咳，也可以伴有痰液，甚至痰中带血，或者脓痰。

像这种粘液腺癌，比较显著的特点就是大量白色泡沫样痰，痰中常可查到癌细胞。

还有一些中心型肺癌堵塞气管引起阻塞性炎症，可以出现脓痰、痰中带血。

一般来说持续存在的咳嗽症状，应当及时做胸部CT检查一下。

2.肺炎实变期和吸收期

伴有发烧、血象升高的咳嗽症状，要注意肺炎，经过积极治疗后，后期可以出现大量咳痰，这是一种好转的表现。

3.肺结核、气管支气管结核。

活动期肺结核常见咳嗽咳痰，有传染性，要注意包裹焚烧。有时候肺结核也可以表现为干咳。

这位小伙子是个单亲家庭，平时爱上网，吃饭比较随意，营养差，发生了肺结核，干酪样肺炎，后来自己中断了治疗，引起结核播散……

总的来说，持续存在的咳嗽症状，不管是否伴有咳痰，都应当挂呼吸科检查一下，及时对症治疗。

要对自己的身体健康负责！

影像科豪大夫

引起咳嗽的病因非常多，单独按照是干咳还是有痰来判断严重程度是没有相关性的。通常来说干咳主要见于非感染性咳嗽；湿咳，也就是所说的有痰咳嗽则以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性疾病。下面，我们就来看看这两种咳嗽症状的背后可能是哪些呼吸系统疾病呢？

出现了干咳通常会是哪些疾病，到底要不要紧？能引起干咳的可能疾病有很多，若您主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为重要特征，受到感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重的干咳则应考虑是咳嗽变异性哮喘，需要长期吸入激素治疗，以免进展成为典型哮喘。若干咳多在白天发生，同样对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感则应考虑嗜酸粒细胞性支气管炎，采用激素治疗后症状会明显减轻。若有刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒，此时可能患了变异性咳嗽，糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。早期的支气管肺癌也可表现为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性。若您服用了ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类降压药，也可引发干咳表现，为该药物的不良反应，停药后症状即可缓解。此外，慢性咽炎也可引起干咳。

若咳嗽痰液较多时，多为感染表现，能引起湿咳的疾病也有很多，我们来看：

1、肺炎：主要症状为咳嗽咳痰，发热，或原有呼吸道症状加重。肺炎的病因有很多，有细菌性、非典型病原体、病毒性、真菌等引起的，需要明确诊断后对因治疗。

2、急-慢性支气管炎：初为干咳或少量粘液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎，通常连续2年以上，每年累积或持续至少3个月。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽，并以冬、春季咳嗽为主。通常是由于感染了相关细菌病原体引起了急性发作，可给予敏感抗生素治疗。

3、支气管扩张：临床表现为慢性咳嗽、大量咳脓痰及间断性咯血，常合并慢性鼻窦炎。对疾病不同分期可选择给予吸入激素或联合长效β2受体激动剂、静脉给予敏感抗生素进行治疗。

4、气管-支气管结核：主要症状为慢性咳嗽，有痰，可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，部分患者咳嗽是其唯一的临床表现。确诊后应抗结核治疗。

5、支气管肺癌：咳嗽、痰中带血或咳血常为中心型肺癌的常见症状，当然这要同时结合长期吸烟史、CT检查及支气管镜检查等明确诊断。您不要看到有相似症状就往上靠，吓到了自己，发现症状及早就医明确诊断才是最明智的选择。

若剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳药物治疗。痰多患者宜用祛痰药物治疗。

了解了这些，笼统的从是干咳还是有痰来判断严重性是很片面的，发现症状应及时处理，明确诊断，从而对因对症治疗。

参考文献：

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。咳嗽的诊断与治疗指南(2015)

药事健康

如果经常咳嗽，嗓子疼，要注意是否是慢性咽炎了。做好预防，能让你避免大麻烦，慢性咽炎大家应该都认识吧。它刚开始是不疼不痒的，可能只会让你嗓子不舒服点，但你不管不顾，它就会越来越严重，这样的感觉实在非常糟糕。

很高兴一路上

干咳和有痰哪个严重？作为肿瘤科医生首先反应是干咳严重，肺癌么！这可能是一种定势思维，肺癌最典型的症状就是刺激性干咳、咳血丝，无痰、或少量粘痰。而痰多是感染引起的，打打消炎针也可能就好了，所以干咳要比有痰的咳嗽严重，而且不是一般的严重。

完全是这样吗？仔细想想又不对。那年血压高时服用依那普利、血管紧张素抑制剂，也是刺激性咳嗽，上气不接下气地咳，停药后好了。前几天有个小孩吃饺子时不小心“呛”了一下，就一直咳，片子上也没发现什么，咳了一天多突然就好了，应该是气管异物的问题，这也是干咳。引起干咳的不一定就是很大的病、是肺癌吧？

咳嗽是人体一种防御机制，保护性反应，有痰是要咳嗽的，有痰咳不出就要糟糕了。有痰最常见的疾病是感冒，可能伴有鼻塞、流涕、发热、头痛等其它症状，喝点水用点药很快就好了。但是，老慢支、肺脓肿、肺结核、支气管扩张等等疾病咳嗽也是有痰的，这就可能有点严重了。

肺癌最近这些年发病率持续上升，每年新发病例几乎是胃癌的2倍，危害极大！干咳、刺激性干咳确实是肺癌常见的症状之一，它是由于肿瘤起始较大的管腔时，异物样刺激气管壁而引起的咳嗽，所以多是中心型肺癌的症状，许多周围型肺癌即就是很晚也不咳嗽。

如果咳嗽反反复复、没有明确原因、一般止咳药没效的情况下就要小心了，尤其是嗜烟、年龄大的病人，如果再合并有咳血丝、消瘦等其它症状就要更加小心了。

肺癌晚期肿瘤堵塞支气管管腔，咳嗽也多无痰，咳得倒是不停点，堵塞以远的肺组织感染、阻塞性肺炎，痰是咳不出来。

所以干咳与有痰不一定哪个更严重，是自己的都严重，到底什么程度，需要具体情况具体去分析，单一症状不能有绝对的结论。我是 ，感谢您的阅读！

刘永毅医生

一、咳嗽分干咳（没痰）和湿咳（有痰）

1、痰液的形成：病菌和尘埃经过鼻腔之后，在呼吸道中被黏膜纤毛组织所黏附，随即被吞噬细胞的黏液所包裹，吞噬细胞在黏液中吞噬细菌和尘埃。异物在吞噬细胞的溶酶本中分解，形成痰液。

2、痰液发展：在正常完整的气道上，几乎没有细菌能在上面覆盖和生长。病毒感染可以使上皮发生损伤并造成细菌在气道上皮的繁殖，大大增加了病原菌感染的生长。因为上皮细胞表面覆盖的纤毛和黏液保护纤毛受损，摆动无力，细菌排不出去，就会病毒感染或者合并细菌感染。如慢性咽炎就是咽部上皮组织受损，纤毛无法推动黏液的前进，而且黏液里面免疫物质不足，所以造成咽部受损的黏膜持续的被病毒刺激。

二、痰液根源：

1、纤毛摆动功能紊乱，痰没有咽下送进胃里或者咳出口腔。

2、毛细血管通透性增高，浆液渗出，渗出物与黏液混入的尘埃混合而形成痰，毛细血管通透性增高会导致持续性炎症。

三、痰液（白痰和黄痰）

1、白痰液是病毒感染，表示呼吸道有轻微的炎症，常为感冒患者出现。这种痰里面存在大量病毒以有巨噬白细胞的尸体，在电子显微镜下会发现许多白细胞和各种类型的感冒病毒。

2、黄或绿痰液是细菌感染并合症，表明体内有化脓性炎症，呼吸道感染，气管炎或支气管炎等，与肺炎球菌引起的大叶肺炎区别很大，是化脓性细菌（常见的有葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等）感染人体而出现化脓，脓液为死亡的白细胞、坏死组织。

所以，咳嗽时干咳和有痰比较来说，还是有痰的咳嗽比较严重。干咳只是呼吸道黏膜遇到病毒、细菌或者有害气体受到刺激的反应，还没有对呼吸道黏膜造成损伤。而有痰的咳嗽，呼吸道黏膜已经受到损伤，甚至很严重的损伤。

丰收营养师

先解释一下，临床上把从胃里吐出来的东西称为呕，例如呕血，呕吐。从肺里出来的东西称为咯，如咯血，咯痰。随然都出口腔，这个概念不能错。

首先明确:咳嗽，咯痰是人体保护性的反应，也是呼吸系统常見症状。它的作用是帮助呼吸道清除外界侵入的异物，也能将呼吸道内的分泌物排出体外。下面分三方面叙述:

第一:‘’咳嗽‘’发生的原理: 是因为延脑中靠近呼吸中枢的咳嗽中枢受刺激所致。这种刺激一般是经迷走神经传达。因此凡是能刺激迷走神经的因素，大都能引起咳嗽。例如:

1)呼吸道内有过多的分泌物。

2)呼吸道内粘膜发生炎症或水肿。

3)异物引起的刺激。

4)呼吸道受压。

5)胸膜受刺激。

‘’痰‘’ 是从下呼吸道咯出的分泌物，(喉以下)常見于呼吸系统疾病，但咳嗽咯痰，也可見循环系统与膈下病变。

第二: 引起咳嗽 ‘’咯痰‘’的原因，基本上有三种:

(一)炎症:

1)上呼吸道疾病:如咽炎，喉炎，喉肿瘤等。

2)支气管疾病:如急，慢性支气管炎，支气管扩張，支气管哮喘，支气管癌等。

3)肺部疾病:大叶性肺炎，支气管肺炎，肺结核，肺化脓症，肺水肿，非典型肺炎等。

(二)物理因素: 如呼吸道异物，呼吸道受压如主动脉瘤，纵膈肿瘤，急性渗出性胸膜炎等。心脏病，心包炎，肝肿瘤，膈下脓肿刺激膈肌也能引起咳嗽。另外气温刺激吸入很冷，很热的气体也能引起咳咳。

(三)化学性刺激性气体:如氯，溴，浓硝酸，硫酸的蒸汽等。

第三: ‘’不同疾病‘’ 咳嗽，咯痰的性状是不同的。

1)刺激性‘’干咳无痰‘’，应先考虑上呼吸道疾病。如咽，喉炎，或胸膜疾病。

如‘’干咳无痰带吼声‘’多考虑纵膈肿物压迫大气管所致。

如‘’咳嗽，咯痰‘’就要多考虑支气管及肺部疾病。

2)因发炎性质与组织破坏程度不同，渗出物的性质也不同，因而形成各种不同性质的痰。

如‘’粘液性的痰‘’多見急性支气管炎，肺结核，支气管肺癌。

‘’大量粘液脓性痰‘’多見支气管炎或支气管扩張合併感染。

‘’脓性痰并带臭味‘’，放置一段时间后可見分三层的多見肺化脓症。

‘’泡沫性痰‘’多見肺水肿。

3)不同的疾病，痰的颜色也不同。

‘’ 铁锈色痰‘’見于大叶性肺炎。

‘’黑色，灰色痰‘’多見肺尘埃沉着病。

‘’黄绿色痰‘’一般是受绿脓杆菌感染造成的。

‘’ 巧克力(棕色)色痰‘’見于阿米巴肝脓疡穿破膈肌引起的肺脓疡。

综上所述，干咳和有痰咳嗽那个重，要结合咳嗽和有痰咳嗽的时间長短，性状，及是否有基础病。同时也要结合年龄及伴随症状，经查体后综合判断，所以有痰无痰的咳嗽如果是继发性的，都有可能是比较重的。这些都是物理诊断的操作，具体确诊还需经血象及影象学检查。

以上谨供参考。

文笑

干咳与咳嗽有痰，它是咳嗽的两种性质，与患的哪一种疾病有关，与某个疾病的不同时期也有关，单纯以干咳或咳嗽有痰来分辨疾病的严重程度与否，这是不全面、不确切的。

咱还是举几个例子来说明吧。

比如，我们患上呼吸道感染之后，上感即将治愈时，却出现了咳嗽症状，一开始是干咳，再过几天，可能就咳中有痰了。这是疾病的不同时期，出现的咳嗽的不同性质而已。

再比如，肺的肿瘤，有一种特征性的症状，就是刺激性干咳；而肺癌伴有感染的时候，也往往会出现咳嗽有痰。这是与疾病的种类有关系。

还有，例如慢支，即慢性支气管炎，在其漫长的发展过程中，初期，也往往是普通的咳嗽，是干咳；发展发展，咳嗽、咳痰就成为常态了；再发展发展，后期，可能就是咳、痰、喘三方面的症状了。这也是疾病不同时期咳嗽的不同性质而已。

提醒，不论干咳还是有痰，必要时及时就诊！

殷殷期盼话健康

咽喉炎引起的干咳和肺脓肿卡出浓痰，你说哪个严重？毫无疑问是后者。支气管肺癌引起的干咳和感冒咯痰，你说哪个严重？毫无疑问是前者。所以严不严重不是看有没有痰液，而是看引起咳嗽的病因！

一般干咳指咳嗽无痰或者痰液量少，多见于咽喉炎、急性支气管炎、胸膜疾病、支气管肺癌、支气管异物等。湿性咳嗽是指带痰液的咳嗽，多见于支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺结核等。

判断咳嗽的病因时要参考咳嗽出现的时间、节律、音色，痰液的性质和量，伴随症状等。比如突然发生的咳嗽多见于支气管异物、咽喉炎；阵发性咳嗽多见于支气管哮喘、肺结核；晨起咳嗽见于支气管扩张、肺脓肿；犬吠样咳嗽见于喉头水肿；粉红色泡沫痰见于左心衰；咳嗽伴哮鸣音见于支气管哮喘；咳嗽伴咯血见于肺结核等等。

咳嗽其实是人体的一种防御机制，保护性的反射，所以不能一味地止咳，找清楚原因再治疗！

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關鍵字: 健康 呼吸道疾病 干咳

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