舌咽神经痛是指喉咙、舌头或耳朵后部的极度疼痛。强烈的电击样疼痛的发作可以在没有警告的情况下发生，也可以通过吞咽来触发。虽然确切原因尚不清楚，但经常发现血管压迫着头骨内的神经。它也可以发生在喉癌或颈部癌症患者。药物一开始可以减轻疼痛，但长期缓解往往需要手术。

什么是舌咽神经痛？

神经痛是由神经损伤或损伤引起的严重疼痛。舌咽神经是来自头骨内脑干的第九(IX)脑神经。它给人的感觉是喉咙和舌头的后部以及耳朵的部分(图1)。

图1.舌咽神经从脑干开始，在颈静脉孔出颅。它向舌头、咽喉、扁桃体、耳朵和颈动脉体发出分支。

当舌咽神经受到刺激时，喉咙、舌头、扁桃体或耳朵的后部会感觉到强烈的电击样疼痛。你一开始可能会经历短暂、轻微的发作，并伴有缓解期。但是神经痛可以进展，引起更长时间的、频繁的灼痛发作。

舌咽痛可能与三叉神经痛相似，并被误诊。一定要看到一位专门研究面部疼痛的神经外科医生，他能做出区分。

症状是什么？

患者将发作描述为灼伤或刺痛，或可能持续数秒钟或几分钟的电击。吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、打哈欠或大笑都会引发疼痛。有些人描述的感觉是锋利的东西卡在喉咙里。疼痛通常有以下特点：

疼痛通常有以下特点：

• 影响喉咙的一侧
• 可持续几天或几周，然后缓解几个月或几年。
• 随着时间的推移，会更频繁地发作，并且可能会致残。

约有10%的病人也有潜在的威胁生命的心脏异常发作，这是由附近迷走神经引起的，例如：

• 慢脉冲
• 血压骤降
• 晕厥
• 癫痫发作

原因是什么？

现在医学认为神经的保护鞘发生病变，传递异常的信息。就像电话线上的静电一样，这些异常破坏了正常的神经信号并引起疼痛。最常见的损伤是血管压迫神经。其他原因包括衰老、多发性硬化症和附近的肿瘤。

易患人群是谁？

舌咽神经痛与其他面部疼痛综合征相比是罕见的。它发生在男性中略多于女性；通常是中年及以上。

怎么诊断的？

当一个人第一次经历喉咙疼痛时，通常会咨询初级保健医生或牙医。如果疼痛需要进一步评估，可以推荐神经科医生或神经外科医生。

神经痛的诊断是在仔细评估病人的症状后作出的。如果怀疑舌咽神经痛，有些医生会用棉签触摸喉咙后部，试图触发一次发作。如果这导致疼痛，局部麻醉剂被应用在喉咙后面，医生将再次尝试疼痛刺激。如果局部麻木时不引起疼痛，则可诊断为舌咽神经痛。经验丰富的医生则可根据病人的症状及病史判断是否为舌咽神经痛。

其他测试可能包括MRI或MRA 排除压迫神经的肿瘤或血管病变。

有多种治疗方法可供选择，包括药物治疗、外科手术、针头手术和放射治疗。保守治疗通常是药物治疗。当药物无法控制疼痛或导致无法忍受的副作用时，可以咨询神经外科医生讨论其他治疗方法。

阿斯匹林和布洛芬等非处方药对神经痛【没有】有效的治疗作用。

抗惊厥药，如卡马西平(Tegretol)，加巴喷丁(Neurontin)，用于控制疼痛。如果药物开始失效，医生可能会增加剂量或转向另一种类型。

副作用可能包括嗜睡、不稳定、恶心、皮疹和血液紊乱。因此，对病人进行定期血液检查，以确保药物水平保持安全。可能需要多种药物治疗来控制疼痛(例如卡马西平和阿米替林)。有些人通过在扁桃体区域涂上一种液体木糖来控制疼痛的触发，并暂时使其麻木，这样他们就可以进食和吞咽了。

外科手术

微血管减压术是一种微创手术，通过用棉垫填充动脉，使血管不受压迫。手术是在全麻下进行的，需要住院8至10天。在手术中，一个3-5cm的开口，称为锁孔，是在耳朵后面的头骨上做的。显微镜下暴露神经与脑干的联系。血管(偶尔是肿瘤)常被发现压迫神经(图2)。

图2.在MVD期间，颅骨进行了开颅手术。舌咽神经常被动脉压迫。靠近的是迷走神经。

神经从压迫中解脱出来后，用一小块聚四氟乙烯海绵来保护它(图3)。海绵永远留在大脑中。微血管减压术能缓解85%以上的患者的疼痛。MVD的主要好处是它很少或不引起吞咽或声音副作用。然而，有5%的风险是由于操作附近的迷走神经，这会导致心率和血压问题。

图3.海绵被插入在神经和血管之间，以减轻造成疼痛性神经痛发作的压迫。

---

另外，

MVD+神经根切断术是一种手术，以移动动脉(如果发现)和切断神经根在它与脑干的连接。与MVD手术类似，颅骨后部有一个小开口。如果没有发现压迫神经的血管，或者不能轻易移动，外科医生可能会选择切断神经。舌咽神经被识别和切断。然后用刺激探针来识别迷走神经的感觉根。将疼痛信号传递给大脑的感觉神经根纤维被切断。整个迷走神经不会被切断。MVD+神经根切断术可长期缓解96%的疼痛。根切断术的潜在副作用是声音嘶哑、吞咽困难和味觉丧失。

---

经皮穿刺

经皮立体定向射频切断术(PSR)是一种微创的方法，通过面颊到达神经，没有皮肤切口或颅骨开口。门诊是在局部麻醉和轻度镇静下进行的。病人在同一天回家。一根空心针穿过脸颊的皮肤插入头盖骨底部的舌咽神经。电极通过加热电流破坏一些产生疼痛的舌咽神经纤维，这种方法可以短时期内缓解疼痛。对于那些因喉癌或颈部癌症而疼痛的患者，这种手术通常是推荐的。

放射治疗的目的是破坏神经根，切断到达大脑的疼痛信号。立体定向放射放疗是一种非侵入性的门诊手术，它使用高能光束破坏部分舌咽神经纤维。立体定向面罩或框架连接到病人的头部，以便在MRI扫描中精确定位神经，并在治疗期间保持头部完全静止。高度聚焦的辐射束被传送到神经根。在治疗后的几周内，在发生辐射的地方，病变(损伤)逐渐发展。疼痛可能不会立即缓解，而是随着时间的推移而逐渐缓解。患者在治疗后的一段时间内继续服用药物，以便在治疗生效前控制疼痛，此类方法以破坏神经的方式达到缓解疼痛的目的，治疗后可出现感觉麻木和丧失。

通过上述介绍，相信大家对有关舌咽神经痛的一些问题有了一定的了解。因此于炎冰大夫建议大家，养成良好的生活习惯及饮食习惯可以帮助大家早日远离疾病的困扰。如出现身体不适，请及时到正规医院就诊，以免错过最佳治疗时期，从而导致病情恶化，对自身健康造成危害。

来源

• Taha JM，Tew JM JR：舌咽神经和迷走神经特发性神经软化的长期手术治疗结果。神经外科36：926-30，1995年。
• TewJM：面部疼痛的治疗决定。临床神经外科46：410-431，2000年

术语表

抗惊厥药：一种停止或防止惊厥或癫痫发作的药物。

神经痛：神经疼痛。

中性粒切除术：切断神经以减轻疼痛。

经皮：通过皮肤。

射频：一定频率的辐射能。

根切断术：一组神经纤维被化学或无线电波打断或破坏。