公务员小王三十岁，是我的“铁粉”患者之一。小王身材比较胖，患有脂肪肝，也是乙肝病毒携带者，每隔三个月会定期提前一次，每次检查的结果都是轻度脂肪肝，生化检查是正常的。
有一次，完成一系列详细的检查后，小王拿着报告单回来，我笑着对他说：“这是比正常人还正常的检查结果。”
小王听后，却似乎不怎么开心，从包里掏出一张外院的B超报告单，指着上面划了线条的几个字“肝回声增粗”，说：“肝都增粗了，怕是肝硬化了吧。最近我的肝区一直不舒服”。
我想起每次门诊，都有一些人乙肝病毒（HBV）感染或其他肝病患者，拿着报告单，先让我看一遍，当我告诉他们说，检查都是正常的。他们总问，为什么肝区不适。所以，我觉得非常有必要正视这个看似“莫须有”、又让人十分在意的症状。
急性肝炎恢复期和慢性肝炎患者常诉肝区不适，检查时肝区有轻微压痛或叩击痛，是他们就医的常见原因之一。这种肝区不适的特点是：不严重的自我感觉、能忍受、反复困扰、“招之即来”而“挥之不去”。肝区不适，和其他腹部的疼痛不一样，比如肠痉挛，可能有诱因，能明确指出疼痛位置；也和胆绞痛不一样，那是种刀割样可以描述的感觉，疼痛时会在床上翻滚着。肝区不适通常在劳累后、安静休息时都明显，奇怪的是，当患者注意力分散时，疼痛又突然杳无踪影。
肝区不适原因，并不一定是空穴来风，有一定的解剖和病理基础。肝脏由腹腔神经交感支、迷走神经腹支和脊神经的膈神经支配，肝内分布有许多内脏神经的感受器，所以，一旦发生炎症或接受压力、温度或化学性刺激，就可形成冲动，传入大脑，产生疼痛、压痛、绞痛或针刺样的感觉。同时，肝包膜上的神经与膈神经相连，属脊髓感觉神经支配，受到影响也一样会有上述感觉。为此，可将肝区不适的原因分为以下几类：
✴️炎症因素
肝细胞炎症造成的肝肿大时（脂肪肝也是一样的道理，本文不另外阐述），由于肝包膜是一个纤维样的结构，没有太大的弹性，肿大的肝脏在包膜下被“束缚”，患者会有胀痛感；而肝包膜的炎症，则会刺激或随呼吸牵拉上面的感觉神经，也会出现肝区不适，这些感觉在劳累、运动时会尤其明显。
✴️物理因素
肝病的恢复期，肿大的肝脏回缩，或炎症消退后，留下的纤维粘连，牵拉肝包膜上神经，同样会引起不适。
✴️神经因素
少部分患者在肝炎恢复后很长的病程中，由于疼痛信号反复刺激大脑皮层，形成一个“惰性兴奋灶”，会出现“肝区不适”的“条件反射”，是“肝炎后综合征”的一种。
✴️心理因素 是最常见的一种。患者在未查出肝炎前，无任何不适，一旦查出感染HBV或诊断为某种肝炎后，就经常有肝区不适，当工作繁忙或其他原因分散了注意力，就会忘记这种感觉，这种情况可能和思想负担过重，精神过分集中等心理暗示有关。
✴️中医怎么说
肝区不适或疼痛在中医一般属于“胁痛”，《黄帝内经·素问·举痛论》说：“通则不痛，痛则不通。”认为痛的感觉多由于气滞血瘀、经脉受阻，或气血亏虚脉络失养所致。不过，这种观点是虚无缥缈的，没有明确的循证医学依据，姑妄听之！
♐️华丽丽的分割线
不过，需要引起注意的是，肝区或季肋区的不适或疼痛，不一定都是肝病引起的。所以，当首次出现肝区疼痛，除了要考虑肝胆系统疾病外，还要注意是不是胸壁病变（如外伤、带状疱疹、肋间神经炎、胸壁结核等），胸膜和肺组织病变，以及膈下脓肿、右肾及胰头等病变。所以，详细的询问病史和体格检查，以及必要的检验和影像学检查，将用来逐一排除这些病变。
♐️如何处理肝区不适？
排除肝以外的疾病，接下来谨慎、全面、精准的治疗，对改善患者症状乃至生活质量至关重要。
1.肝区不适最常见于慢性HBV感染，如果出现严重纤维化或炎症，又符合抗病毒指征，应给予抗病毒和抗纤维化治疗。
2.肝癌所致的肝区疼痛，可以根据具体情况，规范化的使用阶梯止痛方案。一般来说，有效合理的治疗后，肝区不适会逐渐消失。
3.对于没有疼痛依据的患者，应尽量心理疏导，以保持愉悦、乐观的心态，这是个长期的医患沟通过程，医生应尽量耐心，不要认定患者是“矫情”或脆弱，设身处地为患者着想，获得他们的信任。
3.考虑中医治疗涉及详细的辨证论治，以及部分中药潜在的副作用，使用中药时需慎重。
4.可采用肝区体表按摩法按摩右季肋部，方法是，沿肋间从右向左，以手指插入肋间隙向中线梳理，循环次数因人而次，随时随地操作，有促进肝脏血液循环和增加肝细胞活力的功效。
✡️结语
文章开头提到的那个患者，在经过详细问诊、体检和医学检查后，暂时没有发现所谓的“癌变”，患者的家族中有肝癌和肝硬化患者，考虑是心理负担过重引起。心里的疙瘩已解开，除了心理治疗（重点是转移注意力）外，还适当配合抗焦虑药物，调整饮食、生活和运动习惯，慢慢地，患者阴云密布的脸，渐渐恢复了笑容。
当然，我依然会交待患者定期复查，让其记住养肝的“三大法宝”：
合理的饮食
充足的睡眠
乐观的心态
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