河南護士整容死亡，脂肪栓塞，是麻醉醫生的錯？健康頭條網

河南女護士在整形醫院進行抽脂手術，結果因為脂肪栓塞出現死亡。當地醫院結論就是麻醉醫生的錯，麻醉失敗，脂肪栓塞死亡。我想所有麻醉醫生都不想背這個鍋，我們不這樣認為。

什麼叫脂肪栓塞？怎麼導致脂肪栓塞？怎樣處理它？

脂肪栓塞是指手術當中脂肪滴進入人體循環血液阻塞小血管所致，導致各器官功能不全，從而引起各器官臨床表現。脂肪栓子主要來源於長骨骨折、脂肪組織受傷。所以，脂肪栓塞雖然常見於手術當中，一般由麻醉醫生處理，但並不是麻醉失敗導致的脂肪栓塞。

脂肪進入人體怎麼致命的呢？脂肪進入靜脈，隨著靜脈血流進入右心房、右心室。平常進入右心室的血液需要進入肺動脈和肺泡裡的氧氣結合為機體提供足夠的氧氣，但是脂肪堵塞了肺部血管，導致血液不能結合氧氣，出現缺氧；直徑比較小的脂肪栓子進入隨著肺血流進入左心室，再隨著動脈輸送到全身，容易出現全身多器官的栓塞。最常見的是阻塞腦的血管，導致病人出現腦出血和腦水腫，出現神經系統功能障礙。其次是肺部，肺血管滲出造成肺水腫和低氧血癥。栓子還可以進入腎血管、皮膚血管、視網膜血管等出現腎功能損害、皮膚粘膜淤點淤斑、視網膜改變等。如果大的脂肪栓子通過未閉的卵圓孔或肺循環進入體循環，導致心腦血管栓塞，出現致命的風險。

因此，一般脂肪栓塞主要見於股骨和脛骨骨折術後，延遲骨折固定和大幅度擴張髓腔可增加發病率和嚴重性。其實據報道，95%的長骨骨折患者中都有脂肪栓子，只是3—4%的患者表現出嚴重的臨床症狀。而隨著整容行業的興起，整容手術中的抽脂、脂肪填塞術中，也有可能會出現這種情況。

在骨折手術中，骨科醫生會通過早期固定患肢、預防性放置濾器、改進手術策略或藥物使用等減少脂肪栓塞的幾率。而在整容手術中預防措施主要是要手術操作規範，嚴格按照手術規範流程進行。第二就是選擇合適的抽脂針，針的粗細大小也決定脂肪栓塞的風險程度。

故而，脂肪栓塞的發生和麻醉根本毫無關係。只是大部分脂肪栓塞發生於手術當中，而手術當中患者生命安全交由麻醉醫生負責，所以當術中出現影響到患者生命體徵的併發症時麻醉醫生需要立即採取措施搶救。

其實栓塞在麻醉學科裡算是考試考得最多的題目，無論是小考還是大考，因此，大部分麻醉醫生都聽說過脂肪栓塞，都知道脂肪栓塞能否搶救成功需要各個科室的共同努力。

在手術中發現患者有異常生命體徵，我們麻醉醫生肯定立即需要維護其穩定，保證患者充足氧供、通過輸液或升壓藥應用維護血壓平穩。如果吸氧不能維持患者氧合，會採取氣管插管機械通氣的手法。其他一些治療措施包括激素、白蛋白、低分子右旋糖酐、抑肽酶等藥物有一定治療作用。而新的治療方法包括高壓氧療法、血液淨化、經皮心肺復甦支持等後續治療需要醫院各大科室的大力支持。

脂肪栓塞病情很兇險，雖然多種藥物和措施的應用在預防和治療方面有一定作用，但它的死亡率仍較高，在3—20%。