02.09 微創介入技術顱內“拆彈”

患者女性，以“腦動靜脈畸形伽馬刀術後11年，再次腦室出血1月餘”入院。11年前因腦室出血檢查發現動靜脈畸形，行伽馬刀治療，恢復至日常生活自理，1月餘前再次出現腦室出血，行CTA及DSA檢查示腦動靜脈畸形合併動脈瘤，先後至多家醫院就診考慮治療難度大。

我們經仔細分析及多科室討論認為動靜脈畸形較小，手術切除創傷大，合併動脈瘤再行放射治療的效果不佳，首選介入栓塞，但由於供血動脈細小，處於末梢，難度大。術中克服困難，成功將微導管插入畸形團，注膠栓塞，一次治癒，術後患者無不適，查體正常。以下為術前、術中及術後相關影像。

圖1 1月餘前腦室出血CT

圖2 DSA正位顯示動靜脈畸形及動脈瘤

圖3 DSA側位顯示動靜脈畸形及動脈瘤

圖4 DSA工作角度顯示動靜脈畸形及動脈瘤

圖5 微導管到位後造影顯示動靜脈畸形及動脈瘤

圖6 栓塞後造影顯示動靜脈畸形及動脈瘤消失

圖7(畸形及動脈瘤被膠填充)

術後複查CT，可顯示栓塞劑顯

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