下月起,廣西這些人看病最高可100%報銷

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近日,自治區醫療保障局、財政廳、民政廳聯合下發《關於完善城鄉困難群眾醫療救助制度的通知》(以下簡稱《通知》),明確我區四個類別的城鄉困難群眾可享受醫療救助。《通知》自2019年11月1日起施行。

四個類別人員為醫療救助對象

《通知》明確,我區醫療救助對象(以下簡稱“救助對象”)包括以下四類人員:

●一類人員,為城鄉特困救助供養對象、孤兒、事實無人撫養兒童;

●二類人員,為城鄉最低生活保障家庭成員;

●三類人員,為城鄉困難低收入家庭成員;

●四類人員,為享受相關基本醫療保險待遇,縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。

其中,一、二、三類人員是重點救助對象,四類人員由各地根據籌資情況逐步納入醫療救助範圍。

脫貧攻堅期間,農村建檔立卡貧困人口按規定全部納入醫療救助範圍並按對應類別給予醫療救助,建檔立卡貧困人口同時對應多個類別的,按可享受的最高類別標準給予醫療救助。

下月起,广西这些人看病最高可100%报销

資料圖

常規住院醫療救助:

低保重度殘疾人年度累計救助最高3萬元

對於常規住院醫療救助,《通知》明確住院醫療救助不設起付線,經基本醫療保險、城鄉居民大病保險、各類補充醫療保險、商業保險補償(報銷)並扣除社會定向醫療捐助資金捐助後,剩餘的合規醫療費用計入住院醫療救助,救助對象按比例和最高支付限額給予救助。

救助對象享受救助比例

1.城鄉特困救助供養對象、孤兒、事實無人撫養兒童按應計入的住院醫療救助費用的100%給予救助,年度累計救助最高支付限額為4萬元。

2.城鄉低保對象中的重度殘疾人(指殘疾等級為一級、二級的殘疾人,以殘疾人第二代證或殘疾軍人證為準)按應計入的住院醫療救助費用的95%給予救助,年度累計救助最高支付限額為3萬元。

3.其他城鄉低保對象按應計入的住院醫療救助費用的90%給予救助,年度累計救助最高支付限額為2萬元。

4.城鄉低收入對象按應計入的住院醫療救助費用的80%給予救助,年度累計救助最高支付限額為1萬元。

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資料圖

重特大疾病住院醫療救助:

低保重度殘疾人年度累計救助最高5萬元

哪些疾病納入重特大疾病住院醫療救助?《通知》規定,根據我區現行的診療病種實際,將兒童先天性心臟病、各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全的腎透析、器官移植後抗排斥免疫調節劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、重性精神病、急性心肌梗塞、腦梗死(急性期)、塵肺、兒童苯丙酮尿症、尿道下裂、人感染禽流感、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫等疾病及各類心臟和顱內手術治療等納入重特大疾病醫療救助範圍。

具體報銷比例和最高支付限額

1、城鄉特困救助供養對象、孤兒、事實無人撫養兒童按應計入的住院醫療救助費用的100%給予救助,經常規住院醫療救助後支付限額再增加2萬元,年度累計救助最高支付限額為6萬元。

2、城鄉低保對象中的重度殘疾人按應計入的住院醫療救助費用的95%給予救助,經常規住院醫療救助後支付限額再增加2萬元,年度累計救助最高支付限額為5萬元。

3、其他城鄉低保對象按應計入的住院醫療救助費用的90%給予救助,經常規住院醫療救助後支付限額再增加1萬元,年度累計救助最高支付限額為3萬元。

4、城鄉低收入對象按應計入的住院醫療救助費用的80%給予救助,經常規住院醫療救助後支付限額再增加1萬元,年度累計救助最高支付限額為2萬元。

《通知》還規定,救助對象經常規住院醫療救助後,剩餘個人自付合規醫療費用當年累計仍超過2萬元的,超過2萬元以上合規醫療費用納入重特大疾病醫療救助範圍,每個類別在常規住院醫療救助的基礎上,支付限額分別再增加2萬元、2萬元、1萬元、1萬元,每個類別年度累計救助最高支付限額分別達到6萬元、5萬元、3萬元、2萬元。

門診醫療救助:

低保重度殘疾人年度累計救助最高3000元

《通知》規定,對患有全區統一規定的門診特殊慢性病以及對患有前述所列重特大疾病病種等納入重特大疾病住院醫療救助範圍的患者,需要長期藥物維持治療的城鄉特困救助供養對象和孤兒、事實無人撫養兒童、城鄉低保對象,給予門診醫療救助。

《通知》明確,門診醫療救助不設起付線,經基本醫療保險、城鄉居民大病保險、各類補充醫療保險、商業保險補償(報銷)並扣除社會定向醫療捐助資金捐助後,剩餘的合規醫療費用計入門診醫療救助。

救助對象

按以下比例和最高支付限額給予救助

1、城鄉特困救助供養對象、孤兒、事實無人撫養兒童按應計入的門診醫療救助費用的100%給予救助,年度累計救助最高支付限額為4000元。

2、城鄉低保對象中的重度殘疾人按應計入的門診醫療救助費用的95%給予救助,年度累計救助最高支付限額為3000元。

3、其他城鄉低保對象按應計入的門診醫療救助費用的90%給予救助,年度累計救助最高支付限額為2000元。

同時,《通知》還規定重特大門診特殊慢性病救助。對患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植後抗排斥免疫調節治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結核等重特大門診特殊慢性病,需長期門診治療的救助對象,門診合規治療費用按不同對象類別的重特大疾病住院醫療救助標準及相應的報銷比例給予救助,門診救助費用與住院醫療救助費用合併計算併入住院年度累計救助最高支付限額。

此外,《通知》還明確專項醫療救助。對各類專項集中免費(或部分免費)救治行動或項目實施醫療救助涉及的救助對象、救助標準、救助程序以及救助費用,均按照本通知前述規定執行,救助對象年累計救助總額不超過常規住院和重特大疾病住院醫療救助年封頂線之和。

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