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以直肠癌为例说明，目前中低位进展期直肠癌常规是需要做术前放疗或者放化疗。一般人认为，或者很多的医院或医生的做法是直接手术切除，为何部分直肠癌患者还需要术前做放疗或者放化疗呢？
这是因为，大量的临床研究证实术前放疗或者放化疗可以降低术后的局部复发风险，虽然总生存还没有确切的证据表明有差别。术前治疗除了可以降低术后的局部复发外，还可以降低肿瘤侵犯直肠范围，一定程度增加保留肛门的机会，可以保留部分直肠功能。肿瘤或转移淋巴结缩小后，一定程度可以降低手术难度（但这方面是相对的，因为放疗本身导致组织水肿，也增加了手术的难度）。
术后放疗不常规进行，如果患者没有做术前放疗，术后发现属于直肠肿瘤属于局部晚期，比如转移淋巴结数目多，或者直肠环周切缘阳性或切缘距离肿瘤距离太近，或者直肠的远切缘距离肿瘤太近，或者可疑阳性，那么最好术后化疗联合放疗，进一步降低术后复发风险。
但是，如果术后病理没有很多淋巴结转移（小于5个），手术根治度高（行TME手术，肿瘤远切缘距离充分，分化类型好等），可以根据具体的病理分期，决定术后是否化疗，放疗就不用考虑。
手术前放疗与术后放疗还是有加大差别的。首先从治疗效果讲，局部晚期中低位直肠癌术前放疗可以降低术后的复发风险，而手术后放疗的效果有限；从放疗的副反应及对身体影响来说也是不同，术前放疗主要的放射部位就在直肠肿瘤及系膜淋巴结区域，放疗结束后行直肠癌根治手术时，被放射线治疗最严重的地方，术中切除，这样术后发生放射性直肠炎就很低。
而术后放疗的确定就是不能完全有效避开盆腔脏器，放射的区域主要是术后盆腔淋巴引流区域，和吻合口附近肠道，这样经过放射的结直肠会有治疗后的放射性肠炎的表现。
不过，目前很多直肠癌（中晚期）患者不太愿意接受术前放疗，而是选择直接手术。如果局部进展明显，淋巴结肿大的，即使没有肝肺转移，也要做术前放疗。
如果没有术前治疗，术后如果发现淋巴结转移数目多，或肿瘤侵犯直肠系膜或其它盆腔脏器，术后建议追加放疗。
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北大肿瘤张成海医生
您好，我是李继臣，一个中医肿瘤科医生，能有幸回答您这个问题，希望对您有所帮助。
首先手术前放疗和手术后放疗是不一样的，这需要根据患者自身的病情来进行决定的治疗方案。
放疗就是利用多种射线或者光束等作用于癌细胞，最终能够达到杀死或者能够有效控制其转移的作用，一般就是结合手术治疗以及化疗对患者进行治疗，以帮助患者有效延长生存时间。
手术前的化疗是针对于肿瘤比较大，癌细胞的周围发生黏连的现象，以及润浸周围的细胞或者器官严重，而且是肿瘤的位置比较深如果直接进行手术治疗就会有一定的风险。
一般先会在手术前的两周到四周的时间左右对患者进行放疗治疗，这个时间要根据放疗治疗的效果来决定，既不能过长也不能过短，因为时间过长的话会造成纤维结缔组织加重，从而影响手术的切除，而太短的话水肿还没完全消除就会增加手术的风险，因为水肿还很大的时候手术会在手术的过程中出现出血的可能性，所以这是时间要好好把握。
进行术前化疗可以让肿瘤缩小，提高手术的成功率，还能够降低癌细胞的生命活力，减少癌炤发生转移的可能性，缩小手术的切除范围会给患者带来更多的生存时间。
手术后的放疗是在手术后获得病理了解到肿瘤的各个位置，大小以及与周围组织发生黏连的情况，最主要的是确定手术是否将癌细胞完全切除等情况，然后医生再根据患者的自身情况决定是否需要做放疗治疗，如果是手术切除不完全的以及还有极个别癌细胞发生转移的情况进行放疗还是有必要的，能够降低癌症的复发可能性。一般是在术后的两到四周之后再进行放疗治疗，得先让手术治疗留存的伤口愈合之后才能进行放疗。
放疗会给患者的身体造成很大的副作用，但是由于放疗能够起到有效的局部作用所以在医学上也得到了的广泛的应用。
如果有些患者担心放疗会给身体带来预期不到的副作用也可以选择中医治疗，在中医中，中医经穴埋植术能够很好地减小肿瘤并且控制其转移，没有任何毒副作用，还能帮助患者提高身体免疫能力。
我是李继臣，和癌症打了一辈子交道，大家有什么关于癌症的问题可以在评论区进行留言或者直接私信，我会尽力为大家一一回复。
李继臣主任
放射治疗是利用多种射线、光束如X射线、电子线、质子束及其他粒子束等作用于肿瘤细胞，最终达到抑制或杀死肿瘤细胞的一种治疗手段。其与化疗、手术、免疫治疗等肿瘤治疗手段并驾齐驱，且与它们可进行多种组合，最终达到最大化控制肿瘤患者病情的目的。
本文讨论的是放疗与手术的组合，其组合方式有术前放疗、术中放疗及术后放疗。术中放疗因设备昂贵、防射防护的要求及如何给于合适剂量等因素影响，临床应用相对较少。
术前放疗，对于肿瘤较大、周围黏连、浸润明显、单纯手术切除有一定困难的肿瘤较为适用，例如上颌窦癌、宫颈癌、直肠癌等。现在临床应用相对较成功的就是直肠癌，大量研究证实，直肠癌术前放疗可以缩小病灶及局部肿大淋巴结，降低肿瘤分期，降低手术难度，一定程度满足有手术要求的患者，并且可以使一部分非根治性手术成为可能。值得一提的优势，就是很多中低位直肠癌患者经术前放疗后，可以达到保肛的效果，这大大提高了患者的生活质量。此外，理论上经放射线作用后，肿瘤细胞的活性降低，降低了手术操作导致的肿瘤细胞种植转移及播散。
术后放疗，在临床上较为多见，很多经手术后获得病理可以了解肿瘤大小、周围组织黏连及侵犯的情况、淋巴结的转移个数，及手术中切除是否干净等信息，经过综合分析评估可以筛除一部分不需放疗的病人。对于切缘阳性、淋巴结清扫不彻底或转移个数多、肿瘤有残留等高危复发转移的肿瘤病人，放疗是经手术后一有效的局部治疗手段，其还可以与化疗联合降低局部肿瘤复发、转移率，以期望提高总的生存率。目前食管癌术后放疗可以提高生存率，但其他的生存获益目前没有大量数据证实，但局部肿瘤的控制理论上是降低了肿瘤的转移可能性。其疗效不仅与肿瘤病理类型、分期等有关，还受肿瘤切除后局部血供影响。此外，手术后局部解剖结构的改变一定程度上影响肿瘤患者对放疗的耐受性，例如食管癌术后、直肠癌术后放疗，上提的胃及下降进入盆腔的肠管受到射线的作用后，可出现恶心、呕吐等胃部不适及腹泻、腹痛等，一定程度导致术后患者对放疗耐受性降低。而术前放疗因结构完整及手术中对肿瘤病症的切除可以规避一部分毒副反应的发生。
术前放疗、术后放疗均是有效的局部治疗手段，其目的均是为了使肿瘤的控制最大化，如何抉择取决于多种因素例如患者病情、患者体质、患者对肿瘤的控制期望值、首诊医师的选择等。希望随着放疗技术及设备的发展，放疗知识的普及，可以使更多肿瘤患者获益。
