小保险公司理赔慢吗?为什么?

覃爱庆


  买保险不能只看保险公司的规模,重点在于产品。而且正是由于“小公司”知名度不是很高,所以在产品设计以及保费上更用心。而理赔服务和保险公司的规模更是没有关系,只要符合保险条款,投保前做到如实告知,出险后保险公司都会按照流程进行理赔。

  小保险公司理赔能靠谱吗

  1、小公司其实不小

  根据规定,设立保险公司,注册资本不低于2亿元人民币。这样的“小保险公司”你还觉得小吗?其实他们的实力是不容小觑的。很多保险公司背后的股东都很厉害,比如复星联合的股东复星集团、百年人寿的股东万达集团等,实力都很雄厚。所谓的“小公司”可能是因为了解的不多,他们的广告不多,宣传力度不够大,从而给人们造成一种“小公司”的假象。

  2、小公司合同坑较多?理赔难?

  很多人片面的认为“大公司”比较靠谱,其实产品好不好,不是看保险公司的大小,而是看合同约定。同样,理赔难不难,不是看保险公司大小,还是要看合同约定。保险条款都比较细致严谨,是受《保险法》约束的,只要符合保险合同定义的出险要求,都是可以申请理赔的。

  拒赔和保险公司大小无关,理赔的关键主要看合同条款,不是看保险公司规模。保险公司不会随意拒赔,关键要注意以下几点:

  1、投保时没有做到如实告知

  若被保人在投保时没有按照合同要求如实告知,出险后,保险公司是有理由拒赔的。人身险投保时,有健康告知要求,比如是否曾经换某种疾病、是否半年内住院等。所以在投保时,一定要遵循最大诚信原则,如实告知,不要存在侥幸心理,更不要为了能通过核保而故意隐瞒,否则会得不偿失。

  2、不符合合同约定的出险定义

  保险合同都比较严谨,对事故产生的原因、理赔条件等都做了明确的规定,例如,如果罹患轻症,虽然投保了重疾险,肯定是不会按照重疾保额来赔付的。所以在投保前都要了解清楚,不明白的地方及时询问保险咨询顾问。

  3、理赔事项在保险合同约定的免责范围内

  每个保险合同都有免责条款,比如吸毒、酒驾、核辐射等,不同的保险合同约定的免责条款略有差别,具体的依保险合同条款而定。


慧择保险网


目前,银保监批复的人身险保险公司有96家,财产险保险公司88家,保险公司繁多,在服务、销售、理赔等方面的表现更是参差不齐……

就理赔速度而已,各家保险公司谁更胜一筹,谁又相形设色?可能大部分消费者并不完全了解,网上搜索也总是各种拒赔的案例,没有正确的信息导向。今天就带着大家的疑问从以下几方面分析究竟哪家保险公司的理赔速度更快,更方便:

  1. 理赔大数据
  2. 中民网上理赔哪家快
  3. 如何提高理赔速度

一、理赔大数据

小编搜集了银保监会办公厅关于2017年保险小额理赔服务监测情况(点击可阅读全文)的通报以及北京保险行业协会披露的北京地区商业健康保险服务评价指标(个人健康险业务)相关数据,结合以上具体分析。

1、2017年保险小额理赔服务监测情况

1) 理赔周期

(个人医疗保险理赔周期)

2017年,个人医疗保险小额案件平均出险支付周期为60.27天,而索赔支付周期仅需1.31天;正常赔付案件平均出险支付周期为63.47天,索赔支付周期为1.48天。

可能大家会惊讶于平均出险支付周期竟然有60天,这么长!!!以下图为例,从出险到报案的出险报案周期高达51.55天,占整个出险支付周期的85%,这说明大部分客户其实都未及时报案,可能更多的是等到出院后或者某一特殊节点才想起来报案。而从提交资料开始索赔到支付赔付大都在1-2天,相对保险公司的效率还是很高的。

(2017年个人医疗保险小额案件理赔周期)

其中,小额案件索赔支付周期大于5天的公司有2家:国泰财险(8.07天)、平安健康(6.43天)。平均出险支付周期超过80天的公司包括:太平财险(208.57天)、史带财险(117.46天)、信达财险(83.48天)、中华联合(80.77天)和国寿股份(80.47天)。

2)结案率

2017年,个人医疗保险正常结案案件索赔支付5日结案率为95.72%,小额案件5日结案率为97.10%。正常结案案件索赔支付1日结案率为64.59%,小额案件1日结案率为65.38%,同比上年均有上涨。

(个人医疗保险索赔支付结案率(全行业))

从各公司看,小额案件索赔支付5日结案率未达到80%的保险公司有3家:东京海上保险(49.46%)、中德安联人寿(57.93%)和平安健康(69.29%)。

2、2018年北京地区二季度商业健康险理赔服务指标(节选部分)

1)理赔平均时效

人身险类保险公司个人健康险理赔平均时效2.16天,其中72%的保险公司都可在2天内结案;财产险类保险公司个人健康险理赔平均时效3.76天,较人身险稍逊一筹,仅有53%的保险公司可在2天内结案。

2)小额简易案件理赔时效

人身险类保险公司个人健康险理赔平均时效1.52天,1日结案率约72%;财产险类保险公司个人健康险理赔平均时效3.15天,1日结案率仅为41%,最长平均时效为国任财险北分21天。

总体而言,大公司不一定赔得快,小公司也不见得慢,而且行业总体的理赔周期与结案率也在不断提高。可能以上数据有些片面但对大家了解保险行业理赔有一个很好的参考。

二、中民网上理赔哪家快

上面介绍的大都是传统线下理赔的时效参考,那么在中民网上购买的产品理赔大概要多少天呢,哪个保险公司的理赔速度更快?

截至目前,中民保险网累计受理报案124758起,协助客户获赔案件64255起,累计赔付理赔金约1.9亿元,理赔速度哪家快,小编以小额案件为例:

案例

刘女士为孩子投保平安少儿平安保障计划,因楼梯踩空磕到下巴索赔意外医疗,理赔周期:3天。

  1. 2018年4月26日通过中民保险网客服电话报案;
  2. 4月27日提交电子材料初审,材料不齐全回退补充;
  3. 当天补充齐全,小额案件电子版材料转平安养老理赔部审核;
  4. 4月28日下午,刘女士收到418.12元理赔款。

理赔周期与理赔金额、保险公司审核机制、案件的复杂程度等因素密切相关。像案例中,从保险公司审核资料到结案打款,1个工作日完成,既省时又省力,而且随着电子化审核的情况越来越普及,中民网上很多小额案件都可以像平安这样操作,如易安的产品理赔金额2000元以下、安心产品3000元等等,真正做到足不出户,方便快捷。

同时,中民目前针对无法线上核赔的小额案件更有代理赔服务,例如泰康在线理赔金额3000元以下,资料邮寄至中民,小额3天快赔。还有大地、华泰财等更多保险公司陆续加入中,从代理赔服务开展以来,共处理2607起赔案,总赔付金额约187万元,2018年前三季度代理赔案件1日结案率约36%、3日结案率约87%。

中民保险网始终基于投保人的利益,拥有高效快速的理赔团队, 1对1全程协助客户索赔,真正做到一站式在线理赔服务,而且将不断优化理赔服务,让每一位投保安心,理赔更放心。

三、如何提高理赔速度

从平均出险支付周期来看,理赔不仅与保险公司处理效率息息相关,而且也需要我们自身做好充足的准备,比如:

1)及时报案

出险及时报案,一方面,便于自己第一时间了解到需要准备的单证以及相关理赔注意事项,如就诊医院需符合合同约定二级或以上的公立医院、医疗范围、免赔额等,同时注意留存病历、发票等相关单证资料;另一方面,如遇重大案件,保险公司可及时查勘,跟踪进度。

2)理赔资料完整

提交的资料不齐全,是拉长理赔周期最常见的原因。

尤其是医疗险,资料相对较多,发票、病历、检查报告单、费用清单等,各项资料都需妥善保存,在理赔时都是保险公司理赔审理的必要依据。重中之重的发票必须保存好,因为发票不像检查报告单、费用清单丢了可以补打,发票仅此一份,遗失不补,若真丢了,很可能无法正常获得赔付。

小贴士(仅供参考)门诊治疗请留存完整的门诊病历、费用清单、检查报告单(如CT)、发票原件等资料;住院治疗请留存医院出具的盖章住院病历(包括住院病案首页、出入院记录、诊断证明书、检查报告单、手术记录、医嘱单、体温单)和完整费用汇总清单;需提供发票收据联原件或发票复印件盖章+医保结算单原件;罹患重大疾病需经保险公司指定或认可医院的专科医生确诊认定;伤残理赔需在保险公司认可的伤残鉴定机构,按条款约定的伤残评定标准进行;身故赔付请留存死亡三证(死亡证明、丧葬证明、户籍注销证明),如交通意外造成,还需交通部门的责任认定书。

最后

理赔快慢实践中很难比较,存在个体差异,今天的分享也是依托行业和北京地区数据,供大家参考了解,在索赔督促保险公司提高效率的同时我们自身也要做好充足的准备,方可达到事半功倍的效果。

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1. 保险公司理赔依据是保险合同,与保险公司的大小无关。寿险主要看死亡证明书,重疾主要看疾病确诊书,医疗主要看治疗报告和单据。大家经常担心的保险公司会不会故意刁难,不想理赔?建议大家观看我之前做的涨知识系列视频第一季《保险公司是靠拒赔来赚钱吗?》,就会很清楚啦。

2. 实践证明获赔绿和理赔时效与保险公司的大小无关。各保险公司发布的2018年理赔年报数据显示,不管公司大小,获赔比例基本在97%以上,集中在98%左右;理赔申请支付时效通常在2天左右。少量没有赔到案件,主要是由于没有如实告知,或者提出索赔的保险事故不在保障范围内。

3. 如果有保险业务员说通过他投保可以加快理赔,这种话听听就算了,千万不要指望太多。总之记住,保险赔不赔,主要看条款,与公司品牌或规模关系并不大。

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王晓波频道


就我个人观点而言。大公司的综合理赔时效。确实是要高于小公司的。

一个高效的保险理赔。主要取决于三方面的素质和效率。

一个方面是客户的方面。如果客户在发生了保险事故以后及时报案,并且协助保险公司提供相应的票据,票证,按保险公司的条款约定,入住定点或者认可的医院。并且在投保前没有不实或者隐瞒的告知。在理赔处理的时候,这种案件一般效率都会非常的高。



第二个方面来自于保险公司。对于保险公司来说,理赔的硬件设施以及相关人员的素质也是非常重要的。当保险公司有较好的理赔流程设计以及相应配套的快速处理的程序。并配搭上与之相适应的高效率是的理赔人员。处理也会非常的迅速。举个简单例子,在一家保险公司是由一个理赔人员去处理各种案件。小至感冒发烧,大到肠癌,胃癌,肺癌等等都是个人去处理。因为病种的细节不同,住院的情况不同,所以在处理这些理赔案件的时候,相对要费时费力一些。而另一家公司,一个理赔人员专职处理一类型的案件。例如感冒,或者胃癌,因为病种的同质性,所以理赔效率就会高很多。有人会说,别人一个人处理,你说的高效是几个人处理,肯定效率不一样。是的,大小公司的区别就这样,没办法。当公司硬件(配套的网络设施和程序)和软件(人员素质)都不错的时候,效率自然就会高。同时,由于处理问题的单一性,导致理赔时效受人员更换的影响,降至最低点,人员更换也不会太影响理赔时效。



第三个方面就是来自于代理人的是否专业。一个专业的代理人在理赔中,理赔后都能及时完善的为客户提供相应的理赔服务。及时提醒客户报案,入住定点医院或认可医院,提醒口述病史注意事项,医疗资料及时完整准备,及时的提交并实时追踪结果。这些都可以提高理赔时效。


同时也要申明,事事无绝对,有些小公司因为业务量不大,理赔案件不多,时效也会相对较快。但对于不熟悉理赔状况的人来说,大公司还是可以相对更值得推介的。

有不同看法的,欢迎探讨,但请亮出依据,不嘴练。


杨培志


这个要分情况来看:第一要从案件情况来看:如果是一些标准案件,只要你的资料齐全,资料提交上去之后,最快三四个小时你的理赔款就可以下来。譬如,恶性肿瘤这种疾病,一般保险公司是提前赔付,资料上去,当天就可以下款。如果是非标准案件,可能还会涉及到一些法律纠纷之类的问题,那么这个理赔速度那就不好说了。

第二要从保险公司本身去看:有的保险公司虽然很大,但是在当地是市场占有率不高,那么服务就会跟不上。而有的比较小的保险公司虽然很小,但是他在本地深根细作,也可能服务好理赔快。


最财务


理赔速度很多时候取决于是否“标准件”(投保时是否如实告知,理赔资料是否按要求收集齐全,事件是否在合同约定范围内……);是标准件,理赔速速慢不到哪里去!有兴趣可以自己动手查查银保监会公布的各家公司理赔平均时效排行榜,你会发现排最前面(前三)的很多时候并不是我们熟知的那些所谓的“大”公司(往往只是比较靠前,部分类目还比较靠后),而是很多我们大部分人不知道没听说过的“小”公司……


一保无忧


不会,现在保险服务还是不错的


青铜迷妹


哪个保险公司是小的?

保险公司大小跟你有啥关系?


36法郎


不一定,保险法规定,确定的保险事故,责任明确,资料齐全10日做出理赔,所以理赔时间都有法律规定,真的是保险事故保险公司理赔都会很快,因为这就是活广告


家族财富传承


我不否定这一观点,但是决定理赔速度快慢的,关键的是理赔人员的素质和技能!谢谢~


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