在上一篇科普文章中，我們已經給大家講解過如何看懂肝功能中最重要的血清轉氨酶，以及如何根據其數值的變化評估肝臟疾病的類型和進展。在這篇文章中，我們就繼續講解一下在血清酶學檢查中其他項目指標的檢查。
（一）主要反映肝細胞實質性損害的酶
1． 血清乳酸脫氫酶及同工酶（LDH）：正常人血清中可含有少量LDH，血清中LDH活性升高可見於心肌梗死、肝炎，肺梗死等，由於LDH在體內分佈比較廣，故LDH總活性的測定對於肝病診斷的特異性並不是很高，而LDH同工酶的測定，大大提高了對肝病診斷的特異性。分析血清中LDH同工酶有助於判斷肝臟病變性質，這是一項敏感的肝損害指標。具體而言，多種肝病均可引起LDH5升高。有研究表明，LDH5升高可作為急性肝炎的早期指徵，甚至比血清轉氨酶還要敏感。肝癌時除了LDH總活性明顯升高外，其中原發性肝癌多為LDH5>LDH4，而轉移性肝癌多為LDH4>LDH5。肝硬化患者如在LDH5和LDH4之間出現額外區帶LDH-T，往往提示預後不良。
2． 血清穀氨酸脫氫酶（GLDH）：血清GLDH主要存在於人的肝臟中，以肝小葉中央區的肝細胞最為豐富，是肝細胞線粒體特異性酶，正常人血清中含量很低。血清中該酶的活性與肝細胞損害程度呈正比，被認為是反應肝細胞損害程度的一個比較敏感的診斷指標，特別是對於酒精性肝損害的診斷更為重要。此外，血清GLDH活性升高還可見於急性肝炎、慢性肝炎、中毒性肝炎、梗阻性黃疸等。
3． 血清膽鹼酯酶（CHE）：CHE是一組能水解膽鹼酯酶的酶，主要包括乙酰膽鹼酯酶和丁酰膽鹼酯酶，後者主要由肝臟合成並存在於血漿、肝臟和神經系統蛋白質中，臨床常用的血清膽鹼酯酶測定主要是丁酰膽鹼酯酶的測定，它可以作為肝臟功能減退的一個靈敏指標。一般而言，CHE在4500 U/L以下時有診斷意義，若單項指標在2500 U/L以下時，可視為重型肝炎的診斷條件之一。
（二） 主要反映膽汁淤積的血清酶類
1． 血清鹼性磷酸酶及其同工酶的測定（ALP）：正常人的血清ALP主要是肝ALP，其次為骨ALP和小腸ALP，因此ALP升高主要是由於肝臟病變導致肝細胞合成酶過多或因膽汁排洩障礙使得此酶排洩受阻滯留於血內。
2． 血清5’-核苷酸酶（5’-NT）活性測定：血清中此酶升高主要見於肝膽系統疾病如梗阻性黃疸、原發性或者繼發性肝癌，且活性變化通常與ALP的活性變化相平行。
3． γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT，GGT）活性測定：正常人血清中的GGT主要來自於肝臟，多數肝膽疾病血清GGT活性可有不同程度的升高，而且GGT升高不是骨骼疾病和妊娠的影響。
4． 血清亮氨酸氨基肽酶（LAP）測定：LAP廣泛存在於人體的各種組織，肝、膽、胰疾患時，LAP活性可明顯增高。
（三） 主要反映肝臟實質纖維化的酶類
1．單胺氧化酶（MAO）：血清MAO是一種含銅的酶，除肝臟外，腦，腎心，胰彙總均有分佈。血清中MAO與結締組織中的MAO很相似，同受各種纖維抑制劑所抑制，故臨床上常用測定血清MAO來了解肝臟纖維化的程度。但是，肝臟纖維增生和肝硬化是一個複雜的病理過程，目前認為血清透明質酸與III型膠原纖維的測定亦能反映肝臟纖維化的程度，現在也作為判定早期肝硬化的一組指標。多組指標測定的聯合應用將是肝纖維化和肝硬化生化診斷的趨勢。
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