蘭花草32671
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多數新生兒在出生一週左右會出現黃疸。黃疸的原因是由於新生兒血中膽紅素過高，導致皮膚黃染，稱為黃疸。
高膽紅素血癥的監測方法
血清總膽紅素測定：該測定方法屬於創傷性測定方法，需要採血。
經皮膽紅素水平測定：該方法是無創性檢查，可以動態觀察膽紅素水平的變化，減少有創穿刺的次數。
呼出氣一氧化碳含量的測定：血紅素在形成膽紅素的過程中會釋放一氧化碳，因此測定呼出氣體中的一氧化碳含量可以反應膽紅素生成的速度。
理論上，血清膽紅素水平和經皮膽紅素測定水平應該一致，但是新生兒因可能會因為接受光照或者皮膚色素問題，其結果不完全一致。
經皮膽紅素測定部位
一般的測定部位有額頭，胸部和肩胛。
有關研究顯示，肩胛部位測定的膽紅素水平更接近於血清膽紅素真實水平。
而額頭和胸部測定的值沒太大區別。可能是因為額頭和皮膚接受光照的時間比較長。
高膽紅素診斷參考標準值
診斷標準：血清總膽紅素水平（μmol）
如果單位是mg/dl，則1mg/dl=17.1mol/L。
① 新生兒血清膽紅素濃度≥103 μmol/L，且黃疸出現時間為 24 h 內；
出生兩日≥154μmol/L
出生三日≥205μmol/L
出生三日以上≥257μmol/L
② 血清直接膽紅素濃度＞35 μmol/L；
③ 早產嬰兒血清膽紅素濃度＞256 μmol/L，
足月新生兒血清膽紅素濃度＞221 μmol/L，
或每日血清膽紅素濃度上升＞85.5 μmol/L；
④ 黃疸反覆出現且病情持續時間長，早產嬰兒持續時間＞4 周，足月新生兒持續時間＞2 周。
重度高膽紅素血癥：血清膽紅素峰值超過342 μmol
極重度高膽紅素血癥：血清膽紅素峰值超過427 μmol
危險性高膽紅素血癥：血清膽紅素峰值超過510 μmol
1. 光照療法（藍光或者白光）------常用
注意遮住嬰兒雙眼，如果是男孩，要遮住生殖部位。儘量暴露其他部位的皮膚。
注意補充水分
避免長時間光照導致體溫升高
注意觀察孩子有無腹瀉和皮疹等不良反應
2. 換血療法
若孩子有嚴重溶血，或患有急性膽紅素腦病，可考慮換血療法。具體要依據醫生判斷。
可以用的藥物有丙種球蛋白，白蛋白等。
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仁心藥師
一般新生兒表皮黃疸測試，一般不單純以一個部位數值為準，一般選取3個部位分別是前額，臉頰，前胸腹部值的平均值，
如果平均值不超過12.9mg/dL,一般考慮為生理性黃疸 ，不需要做特殊處理，可以帶孩子多曬曬太陽，多注意餵養，觀察黃疸數值的變化。
如果一處過高或者過低，可以看看是否有色素沉澱的情況，然後做進一步相關檢查。新生兒黃疸包括生理性的和病理性的:
生理性黃疸:特點，一般在出生後2-3天出現黃疸,4-5天最明顯，足月兒2周內消退，早產兒可延至3~4周，血清膽紅素<12.9mg/dL，早產兒<15mg/dl。一般臨床表現是，出生後2-3天全身皮膚髮黃，頭面部，頸部，軀幹，腿部及口腔粘膜比較明顯，5-7天達到高峰，以後逐漸消退。
病理性黃疸:臨床表現是一般在出生後24小時內出現黃疸，並迅速加重，黃疸程度重，進展快，持續時間過長或者黃疸退而復現，血清結合膽紅素>2mg/dl。當血清膽紅>20mg/dL，可引起膽紅素腦病。
新生兒黃疸的護理措施
1.密切觀察病情：觀察皮膚的顏色，根據皮膚黃染的部位，範圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉歸。觀察患兒哭聲，吸允力，肌張力的變化並以此判斷有無核黃疸發生。觀察大小便的次數，量及性質，如有異常應立即處理。 2,保暖，體溫保持在36-37℃ 3,儘早餵養:刺激腸道蠕動，有利於建立正常菌群，減輕肝臟負擔。 4.觀察皮膚有無破損及感染，並視情況處理。 5.遵醫囑用藥。
育兒課堂知識
新生兒黃疸是剛出生的寶寶最常見的一種臨床症狀。八成的足月兒可以在出生早期出現皮膚黃染的情況。正常成年人的血液中膽紅素值超過34umol/l（2mg/dl）即可出現鞏膜和皮膚黃染，而新生兒由於皮下毛細血管豐富，血清中膽紅素值超過85umol/l(5mg/dl)時才能通過肉眼辨別出現黃疸。新生兒時期，血液中血細胞的更替速度較快，大多數的血清膽紅素來源於衰老的紅細胞。但是也有部分孩子是因為血型與孕媽不合、感染、紅細胞膜結構異常、缺氧窒息誘發顱內出血等因素導致黃疸加重，如果不及時進行干預，有可能導致膽紅素腦病，造成神經系統的永久性損害，甚至導致死亡。那麼如何來判斷孩子的黃疸需不需要進行干預呢？
用眼睛來看？這需要專業的技術人員才能辨別的出來。我們需要進行量化，並標準化。干預孩子黃疸的標準與孩子黃疸值的進展情況有關。目前國際上通用的法則並不是以固定得黃疸監測數值來判斷孩子的黃疸是否正常，而是根據新生兒的胎齡、日齡、皮測膽紅素值（血清膽紅素值）來綜合分析判斷。由於血清膽紅素值得測定需要抽血，因此，無創檢查的經皮膚測膽紅素倍受青睞。通常醫務人員選取的干預指數為6-9-12-15.也就是如下圖所示的時間段分娩後一天內，兩天內，三天內，四天以上的黃疸數值不超過6mg/dl,9mg/dl,12mg/dl，15mg/dl.在這樣的數值下是較為安全的。
在通常情況下，醫務工作者會對新生兒頭、胸、腹部三個部位的皮膚進行檢測黃疸數值，取其平均數作為大致估值，估測孩子血液中的膽紅素濃度。當然這種方法也存在實驗室的誤差，不一定精準。如果孩子黃疸指數增加較為迅速，每天上升指標超過5mg/dl或者每小時上升超過0.5mg/dl，抽血明確病因是有必要的。祝寶寶健康成長。
