麒闻医事·第八季
风自东来：我的援外经历
第四篇
我们在援巴巴多斯期间，曾经接待了联合国开发计划署的考察，当时和受援医院伊丽莎白女王医院领导层进行座谈时，联合国考察团的代表在开场说：「你们是巴巴多斯『最大（biggest）』的公立医院」，然后被受援医院纠正说：「不，是『唯一（only）』」。
巴巴多斯的公立医疗系统，就是由这个唯一的公立医院（600 张床位），和分布在岛上的十几个诊所组成。
01 在公立系统就诊，本国居民是完全不花钱的。
毕竟一个人口不到三十万的国家，这样的分级医疗体系看起来也还不错。
但是，如果这个唯一的公立医院，只有五间手术室，影像科只有一台 CT，一台超声（而且还是本世纪初那种台式机显示屏的机器），没有 MRI，你还觉得不错吗？
我曾经有个病人，跟我说他术前还需要做一个心脏超声和心血管造影检查之后，我就直接把这个病人从我的名单上划掉了：因为正常情况下到我结束援外的时候，他这两个检查应该都还没有排到。
超声和 CT 检查预约都是半年起步的，这仅仅是做过检查，拿到报告更是猴年马月。曾经有个病人我觉得需要做个 CT 评估一下，结果病人说那一年的三月她做过 CT 的，只是没有结果。我到系统一查果然如此，而那时候已经是十一月。
不夸张，做完检查一年多没拿到报告结果的都有。
检查能快一点么?
可以啊，去私立医院，或者你另付 200 当地币，就可以变成 VIP 病人，在每天正式工作时间前，有半个小时是为 VIP 患者单独开辟的。
这是直接摆在台面上的不平等。
还有你看不到的。
02
仅仅在伊丽莎白女王医院对面纵横分布的街道里，有一百多家私人诊所。公立医院没有的 MRI，私立诊所是有的，他们有公立医院没有的设备，能做公立医院没有的检查。而基本上伊丽莎白女王医院所有 consultant 级别的医生都同时在私人诊所兼职，一般情况下他们每周在公立医院工作 2-3 天，在私立诊所 2-3 天——于是医院的员工停车场会出现周一周二停车场一位难求，周四周五随便停的现象。
短短一条500米不到的街上，有近20家规模不等的私立医疗机构。
外科的医生也是如此。
外科是要做手术的。
在私人诊所配置手术室，成本是不太划算的。所以大多数私人诊所是没有手术室的。解决方式是把患者以 VIP 形式转回到伊丽莎白女王医院，直接租用那边的手术室。我最开始写的是「借」，但后面发现「租」更恰当，因为使用是要给医院付费的，而医院也非常欢迎这种病人，因为是赚钱的。
对，伊丽莎白女王医院作为唯一的公立医院，却并不是由政府管理的，而是员工董事会的自治式管理，它是公立医院，却不是公益医院。它的收入来源包括政府拨款，社会捐赠，以及通过私立医院租借场地、入住私人病房（private ward）等形式获取的收入。
毫无疑问，这些病人会挤占公费医疗患者的资源，可是，who cares？
对啊，who cares?
公立医院透析机数量有限，所以大多数患者只能一周透 2 次，想要更充分地透析？去私立诊所吧。
低分子肝素？不好意思，公立医院只有普通肝素和华法林，想要其他，去私立诊所吧。
对，公立医院口腔科/牙科是直接没有的，直接去私立诊所吧。
手术室外面的家属等候区。受援医院病房是没有空调的，所以建筑是开放式的，时常会有鸟飞进医院。
03 最让我触目惊心的就是对病人利益的漠视。
讲两个亲身经历。
我有个病人无诱因出现左上肢的肿胀、肩膀痛，我只是会诊，所以就跟主管的医生说了，病人需要做个 CT 检查，除外一下肺部肿瘤压迫引起的上腔静脉综合征。两个月过去了，病人因为其他原因住院我又偶然遇见了，发现病人还没有做，又跟主管的医生再提了一次。然后又过了两个月，遇见病人来开止痛药，问了一下，还是没有做。我就去影像科问这个病人什么时候能做，然后发现，连检查单都没有给患者开过。呵呵，who cares?
还有个病人要做手术，第一次手术室通知迟了，病人来晚了，下午 2 点到的，手术室护士说我们要下班了，你下次再来吧（真就是这么说的，那时候初来乍到我都震惊了），病人就真回去了（我那天震惊了两次，病人啥都没说的就真走了，我也是看傻了）。
第二次，我早早地就到了手术室等着给病人做手术，然后看见进来一堆人推了一个新的麻醉机进来，开始安装。我就坐旁边等着，等到快中午，终于安装完了，我想可以做手术了吧，结果进来更多的人：厂商开始在现场进行教学！这种事放在中国，怎么可能因为换个麻醉机耽误正常的临床工作，还在工作时间进行调试教学！然后又到了一两点，对，你应该猜到了，护士又该下班了。
第三次，手术室竟然因为前一夜的飓风大雨漏水了。以我国内的思维来看，肯定想办法尽快修好，保证手术能正常做；实在不行，安排其他手术室做（他们五间手术室里有一间是急诊手术室，常规就是空着等急诊，在我看来，接个一小时不到的手术应该不是问题）。
但是他们就只拿了个桶接水，出门告诉患者「你下次再来吧」，语气正常得就像「这批面包刚卖完了，你等会儿下一炉就出来了」。
04 一炉面包需要等多久？
而下一次手术机会需要等多久？少则一周，多则没数。
这不是个例。
我印象深刻的原因是因为那时候我没有想到还可以这样，但当我习惯了「可以这样」之后，病人被这样反复折腾才能真正做上手术的次数，我都懒得去细数。
全民免费医疗，不仅医药费是不要钱，住院床位费、甚至餐费都是免的。
到餐点的时候就会免费发餐，包括日间病房的患者。
麒闻医事·第八季
审阅：狗爪半夏
*文中图片由作者提供
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