您好，李教授，患者性別女性，年齡80歲，病齡十一年。
疾病類型：帕金森綜合徵。
既往病史：高血壓，曾做過頸椎病手術。
服用藥物以及用法用量：早上六點半：飯前美多芭四分之三片，飯後森福羅二分之一片，咪多吡一片；上午十點半：飯前美多芭四分之三片，飯後森福羅二分之一片；下午四點二十：美多芭二分之一片，森福羅二分之一片；晚上八點：美多芭四分之一片。
目前主要症狀：早上六點半吃過美多芭後血壓由150降到80，頭暈，次日停咪多吡，減少美多芭四分之一片，吃美多芭二分之一片後血壓基本在100左右，中午飯後一小時血壓由110降到80左右，無法站立，平臥一小時後血壓回升到110，可以起床活動。
想要諮詢的問題：請問教授怎樣解決餐後低血壓，中午也減美多芭四分之一片會影響下午本來時間短的藥效，森福羅再加二分之一片有嗜睡症狀，息寧有氣短，心慌症狀，柯丹也不能吃，以前吃過一側腿整天痛，停藥後一個月才慢慢好，加雷沙吉蘭可以嗎？謝謝李教授。
李衛國教授解答：
南京的一個患者，女性的80歲。病史11年，老年患者的確是，現在怎麼講呢？沒有非常好的一個處理的方法，為什麼？一個是年齡大，一個病史長，這兩方面對於調藥的空間就很難進行解決。大家先簡單的看一下他服藥的一個情況。美多芭3/4，在上午就早晨和上午各一次，下午四點左右是半天沒到吧，到了晚上還有1/4的美多芭，就一天四次，我看著總量是兩片半左右的劑量。
另外還有森福羅半片，早晨，上午還有下午，等於三次各半片。另外還有司來吉蘭一片。這是全天的劑量就這麼多，那麼雖然次數服用的不少，病史也足夠長，但是大家可以看出來，他用的藥量並不多。接下來看他為什麼用的藥量不多，現在主要的症狀是什麼？早晨吃過美多芭之後，血壓下降非常明顯，從150就到80了，頭暈也很明顯。那麼對於這種藥物的副反應，大家都比較理解，後期可能會因為藥物出現這種體位性低血壓的一個情況。然後當美多芭的服用減少了1/4的時候，血壓基本上維持在100左右。中午飯後又出現了這種血壓大幅降低的情況，所以站立都沒法站立，平臥一會之後血壓才能稍微回升，才能起床活動。這種體位性低血壓對帕友影響是非常大的。因為你一頭暈站不住之後就沒法活動，你只能躺著。但是服藥少了之後，藥效也上不來。他自己感覺他又想問說怎麼來解決餐後低血壓的一個情況？另外中午減少了之後，本來下午就短，這樣的話下午就更不好了。
如果加森福羅他有嗜睡，息寧有氣短有心慌的情況，柯丹也不能吃。他自己又各種各樣對藥物不耐受，還有明顯的副反應。他先問雷沙吉蘭可不可以？那麼雷沙吉蘭我覺得是應該是沒問題，可以加。但是對於這種餐後低血壓的情況，大家一定要注意。對於帕金森患者，尤其是時間比較長的患者，又出現餐後低血壓的患者，我們建議有這麼幾方面第一要少食多餐，如果本身具有餐後低血壓的情況，你如果一頓飯吃得過多的話，那麼胃擴張容納的血液會增多，那麼出現這種低血壓的情況會明顯的加重，這是一方面因素。所以我們主張是少食多餐，一頓少吃一點，這樣的話對餐後低血壓有一定的保證。另外可以增加一些養血飲之類的一些藥物，可以或者說保健品的服用。另外一方面可以應用物理的方法，比方說在起床的時候，你可以應用彈力襪或者下肢的靜脈用彈力襪給它擠壓上來，這樣的話可以增加回心的血量，可以保證血壓能夠得到一定的提升。尤其躺著的時候，當你坐起來的時候，第一件事量好血壓，做起來時候一量血壓，發現有150，降到了120了。 這時候趕緊把彈力襪穿上之後，你慢慢的站起來的時候，血壓可能就不會一下降太快，尤其對於有體位性低血壓的患者。在家裡我建議在家裡盯一些固定在牆上的一些把手，或者在床邊在訂一些扶手。如果家裡沒有條件定的話，你一定要在家裡尖角的地方。包一些保護的一些軟件。因為現在網上賣那種硅膠的桌角保護墊的這種店面也很多，價格也不高，那麼一個硅膠的一個腳墊也就是兩三塊錢的價格。為什麼要裝這個東西，就和家裡有小朋友剛剛學走步一樣，萬一摔倒的話，那麼可以起個保護作用、緩衝作用，那麼對於老年的帕金森患者，尤其體位低血壓，如果你猛地站起來暈倒，那麼它也可以起個保護作用。這是患者在起來的時候由躺平臥位變成坐位的時候，要緩慢坐起來。當你尤其是下一步，由坐位到立位的時候一定要緩慢，千萬彆著急，這一下子就站起來，那就壞了。可能一下暈倒，所以一定要扶著桌子找個扶手慢慢的站起來。如果站起來以後覺得不行，還暈，就慢慢再坐下，隨時準備好這種彈力襪。
另外我們也有些其它的藥物可以改善體位性低血壓，但是前提一定是在應用一些物理的方法，最後使用這種藥物的方法來治療。那麼對於這個患者的話，我建議你把藥物小劑量分次來使用。比方說每次1/4，你可以縮短用藥的時間，因為我發現你上午10點半和下午4點半之間，間隔太長，你可以在上午10點半的時候用半片美多芭，然後中午12點半的時候也可以再加半片，這樣一天的總量是不多的。如果你覺得片不行的話，你可以使用1/4。一個小時或者是一個半小時再服用下一輪，這樣都可以。那麼增加1/4的話，增加雷沙吉蘭的話也沒問題。
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