帕病患者餐后低血压的处理办法

您好，李教授，患者性别女性，年龄80岁，病龄十一年。

疾病类型：帕金森综合征。

既往病史：高血压，曾做过颈椎病手术。

服用药物以及用法用量：早上六点半：饭前美多芭四分之三片，饭后森福罗二分之一片，咪多吡一片；上午十点半：饭前美多芭四分之三片，饭后森福罗二分之一片；下午四点二十：美多芭二分之一片，森福罗二分之一片；晚上八点：美多芭四分之一片。

目前主要症状：早上六点半吃过美多芭后血压由150降到80，头晕，次日停咪多吡，减少美多芭四分之一片，吃美多芭二分之一片后血压基本在100左右，中午饭后一小时血压由110降到80左右，无法站立，平卧一小时后血压回升到110，可以起床活动。

想要咨询的问题：请问教授怎样解决餐后低血压，中午也减美多芭四分之一片会影响下午本来时间短的药效，森福罗再加二分之一片有嗜睡症状，息宁有气短，心慌症状，柯丹也不能吃，以前吃过一侧腿整天痛，停药后一个月才慢慢好，加雷沙吉兰可以吗？谢谢李教授。

李卫国教授解答：

南京的一个患者，女性的80岁。病史11年，老年患者的确是，现在怎么讲呢？没有非常好的一个处理的方法，为什么？一个是年龄大，一个病史长，这两方面对于调药的空间就很难进行解决。大家先简单的看一下他服药的一个情况。美多芭3/4，在上午就早晨和上午各一次，下午四点左右是半天没到吧，到了晚上还有1/4的美多芭，就一天四次，我看着总量是两片半左右的剂量。

另外还有森福罗半片，早晨，上午还有下午，等于三次各半片。另外还有司来吉兰一片。这是全天的剂量就这么多，那么虽然次数服用的不少，病史也足够长，但是大家可以看出来，他用的药量并不多。接下来看他为什么用的药量不多，现在主要的症状是什么？早晨吃过美多芭之后，血压下降非常明显，从150就到80了，头晕也很明显。那么对于这种药物的副反应，大家都比较理解，后期可能会因为药物出现这种体位性低血压的一个情况。然后当美多芭的服用减少了1/4的时候，血压基本上维持在100左右。中午饭后又出现了这种血压大幅降低的情况，所以站立都没法站立，平卧一会之后血压才能稍微回升，才能起床活动。这种体位性低血压对帕友影响是非常大的。因为你一头晕站不住之后就没法活动，你只能躺着。但是服药少了之后，药效也上不来。他自己感觉他又想问说怎么来解决餐后低血压的一个情况？另外中午减少了之后，本来下午就短，这样的话下午就更不好了。

如果加森福罗他有嗜睡，息宁有气短有心慌的情况，柯丹也不能吃。他自己又各种各样对药物不耐受，还有明显的副反应。他先问雷沙吉兰可不可以？那么雷沙吉兰我觉得是应该是没问题，可以加。但是对于这种餐后低血压的情况，大家一定要注意。对于帕金森患者，尤其是时间比较长的患者，又出现餐后低血压的患者，我们建议有这么几方面第一要少食多餐，如果本身具有餐后低血压的情况，你如果一顿饭吃得过多的话，那么胃扩张容纳的血液会增多，那么出现这种低血压的情况会明显的加重，这是一方面因素。所以我们主张是少食多餐，一顿少吃一点，这样的话对餐后低血压有一定的保证。另外可以增加一些养血饮之类的一些药物，可以或者说保健品的服用。另外一方面可以应用物理的方法，比方说在起床的时候，你可以应用弹力袜或者下肢的静脉用弹力袜给它挤压上来，这样的话可以增加回心的血量，可以保证血压能够得到一定的提升。尤其躺着的时候，当你坐起来的时候，第一件事量好血压，做起来时候一量血压，发现有150，降到了120了。 这时候赶紧把弹力袜穿上之后，你慢慢的站起来的时候，血压可能就不会一下降太快，尤其对于有体位性低血压的患者。在家里我建议在家里盯一些固定在墙上的一些把手，或者在床边在订一些扶手。如果家里没有条件定的话，你一定要在家里尖角的地方。包一些保护的一些软件。因为现在网上卖那种硅胶的桌角保护垫的这种店面也很多，价格也不高，那么一个硅胶的一个脚垫也就是两三块钱的价格。为什么要装这个东西，就和家里有小朋友刚刚学走步一样，万一摔倒的话，那么可以起个保护作用、缓冲作用，那么对于老年的帕金森患者，尤其体位低血压，如果你猛地站起来晕倒，那么它也可以起个保护作用。这是患者在起来的时候由躺平卧位变成坐位的时候，要缓慢坐起来。当你尤其是下一步，由坐位到立位的时候一定要缓慢，千万别着急，这一下子就站起来，那就坏了。可能一下晕倒，所以一定要扶着桌子找个扶手慢慢的站起来。如果站起来以后觉得不行，还晕，就慢慢再坐下，随时准备好这种弹力袜。

另外我们也有些其它的药物可以改善体位性低血压，但是前提一定是在应用一些物理的方法，最后使用这种药物的方法来治疗。那么对于这个患者的话，我建议你把药物小剂量分次来使用。比方说每次1/4，你可以缩短用药的时间，因为我发现你上午10点半和下午4点半之间，间隔太长，你可以在上午10点半的时候用半片美多芭，然后中午12点半的时候也可以再加半片，这样一天的总量是不多的。如果你觉得片不行的话，你可以使用1/4。一个小时或者是一个半小时再服用下一轮，这样都可以。那么增加1/4的话，增加雷沙吉兰的话也没问题。