系统性红斑狼疮（SLE） 是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，病理损伤类型为免疫复合物介导的血管炎。儿童SLE较成人SLE病情重，更易累及重要器官，特别是肾脏、心脏和神经系统，全身症状也较成人多见。糖皮质激素（GC）是儿童SLE的基本治疗，一般分为诱导缓解和维持治疗，需按照疾病严重程度选择不同的GC种类、剂量以及给药方式。
1.轻型SLE：
首选非甾体抗炎药、抗疟药等，面部皮肤病变可短期局部应用GC，若1周无效，可口服低剂量GC。低剂量GC指泼尼松＜0.5 mg/（kg•d）(D)或＜7.5 mg/d，其对轻型SLE患儿有助于控制病情，通常不良反应较小（A）。
然而，即使剂量较低也应避免长期使用，因为0.2 mg/（kg•d）以上的剂量可能不利于患儿身高的增长。如果需要>0.35 mg/（kg•d）的GC治疗超过3个月，不管是否存在其他脏器受累，也需要加用免疫抑制剂，如病情控制不佳则根据疾病累及系统增加GC剂量。由于儿童SLE常累及多个系统，且病情较成人重，所以大部分儿童SLE仍需GC治疗。
2.中型SLE：
中型SLE建议口服足量GC治疗[泼尼松1.5～2.0 mg/（kg•d），最大剂量60 mg/d（D），诱导缓解治疗3～4周后开始减量，减至泼尼松0.5 mg/（kg•d）时，减量速度依病情适当放缓。在减量过程中，如病情不稳定，可暂时维持原剂量不变或酌情增加剂量。
中型SLE常需要联合应用免疫抑制剂治疗，可选用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、环孢素、他克莫司等。在GC治疗的基础上，若眼科检查无异常，
建议尽早加用羟氯喹4～6 mg/（kg•d），可防治SLE复发，延长生存期，但需每半年～1年检查视力、视野、眼底。3.重型SLE及狼疮危象：
重型SLE特别是狼疮危象患儿需要大剂量静脉甲泼尼龙冲击治疗，剂量为15～30 mg/（kg•d），最大剂量为500～1 000 mg/d，连用3 d为1个疗程（C）。
重型SLE可根据病情冲击1～2个疗程，狼疮危象一般冲击2个疗程。静脉甲泼尼龙冲击间隔期需口服GC，大多为口服足量GC，冲击当日需停用口服GC，冲击结束后继续口服足量GC，4～6周后逐渐减量。
重型SLE及狼疮危象的治疗尤其强调个体化方案，并需要在诱导缓解阶段联合应用免疫抑制剂。
建议SLE的GC减量方案如下（C）：第1～6周为2 mg/（kg•d）（最大量60 mg/d），第7周开始每2周减5 mg/d，减至40 mg/d后改为每4周减5 mg/d，减至20 mg/d后改为每4周减2.5 mg/d。
SLE病情控制后GC可逐渐减量并小剂量维持，应尽可能选择最小有效剂量。
建议SLE活动指标正常后GC酌情减量，可减至口服泼尼松5 mg/d维持数年（B）；若病情平稳，特别是有身高增长需求者，在有羟氯喹作为背景治疗的基础上（C），可尝试改为隔日口服泼尼松5.0～7.5 mg/d（B）。
若GC无法减量至口服泼尼松5.0～7.5 mg/d，即使没有器官损害，也建议加用免疫抑制剂，以减少GC的用量 （C）。
对于复发的SLE患者，应当对疾病的活动度进行重新评估，重新开始诱导治疗。
以上内容摘自：中华医学会儿科学分会儿童用药委员会,中华医学会儿科学分会免疫学组, 中华儿科杂志编辑委员会.糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识（下）[J] . 中华儿科杂志,2019,57(1): 16-20.
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