心律失常不僅是許多心臟疾病的共同表現，而且其他疾病也可導致。

現代西醫對心律失常的分類繁多，原發性心律失常通常分為心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動與撲動、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、病態竇房結綜合徵、預激綜合徵等。

儘管西醫病種眾多，但可統歸於中醫心悸、怔忡範疇，脈象總以參差不齊為特徵。臨床可分緩慢型、快速型和不齊型，快速型脈數，緩慢型脈遲緩，不齊型脈促結代。

虛、滯、寒、熱是發病因

虛由於調攝失當或大病久病，導致心氣不足、心失滋養，以致鼓動無力，從而心律失常，臨床常表現為脈細弱或沉遲或結代。《丹溪心法》指出：“人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端”，“怔忡之證，躁擾不寧，心神恍惚，驚悸不寧，此肝腎之虛而心氣之弱也。”

滯情志內傷、飲食失節，或大病久病，導致氣機鬱滯、痰溼內生、血脈瘀滯等，進而影響心的正常鼓動和血脈的通暢，從而心律失常，臨床表現為脈不齊，或遲緩或結代。

寒熱心主血脈，血得熱而行，遇寒而凝泣。由於外感寒熱病邪，或調攝失當或大病久病導致陰寒與虛熱內生，從而影響血脈運行和心的鼓動，使心律失常，臨床表現為脈細數或沉遲或結代。

在病程演變過程中，虛、滯、寒、熱還可相互影響，互為因果。

西醫的過早搏動以心悸、脈結代為主要臨床特徵，中醫病機主要是氣血不足、陰寒內結、痰濁阻滯。心房顫動、心動過速以脈數為主，中醫病機主要是陰血不足、陰不涵陽、虛熱內生、心神不寧。

病態竇房結綜合徵臨床表現以胸悶、心悸、眩暈、脈遲緩無力為主，中醫病機主要是氣虛、陰寒內結、痰瘀阻滯為主。由於心律失常可因多種疾病引起，臨床還需注意原發病。冠心病引起者以痰濁阻滯、血脈不通為主。風溼性心臟病引起者以心虛痰溼內阻為主。高血壓引起者以陰虛陽亢為主。

由於本病虛實夾雜，故治療當補虛祛實，補虛貴在益心，或益氣補心，或補血養心，或溫壯心陽，或養陰滋心。祛實要視痰、瘀的不同，或祛痰散滯，或化瘀通脈。在補虛祛實的基礎上，要佐以安神寧心或鎮心。在臨床治療上，還要結合心電圖的檢查，病證結合，重視使用對心律失常有糾正作用的藥物。

由於心律失常可因多種疾病引起，臨床還需注意原發病的治療。冠心病引起者要注意寬胸通痺，風溼性心臟病引起者要注意活血化痰利水，高血壓引起者要注意滋陰潛陽。

分型論治

心氣虛：

臨床表現為心悸、氣短、動則尤甚，伴頭暈、疲乏無力、自汗，舌淡苔白、脈細弱或遲。

治以補益心氣為法，方藥用五味子湯加減。

心陽不振：

臨床表現為胸悶心悸、氣短、動則尤甚，伴頭暈、疲乏無力、自汗，怯寒肢冷、面色蒼白，舌胖淡紫，脈沉細無力或沉遲。

治以溫壯心陽為法，方藥用保元湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

心陰虛：

臨床表現為心悸不安、心煩失眠，口乾、五心煩熱，頭暈目眩、面赤，舌紅少津，脈細數。

治以補養心陰、降火安神為法，方藥用硃砂安神丸合天王補心丹加減。

心血不足：

臨床表現為心悸，伴頭暈、健忘、倦怠乏力，面色無華，舌淡，脈細弱而遲。

治以益氣補血、養心安神為法，方藥用歸脾湯加減。

肝腎陰虛：

臨床表現心悸、眩暈、失眠多夢、腰膝痠軟、，舌紅少津，脈細數。

治以滋養肝腎、養血安神為法，方藥用酸棗仁湯加減。

心脈瘀阻：

臨床表現為心悸、胸悶或胸痛，面色暗紫，舌暗有瘀斑，舌下脈絡曲張，脈澀或結代。

治以活血化瘀、行氣通絡為法，方藥用血府湯加減。

痰濁阻痺：

臨床表現為心悸、眩暈，胸悶脘腹痞脹，短氣而咳嗽、痰多，或噁心，苔膩或滑膩，脈弦滑或結代。

治以化痰降濁寧心為法，方藥用苓桂術甘湯加減。

心虛膽怯：

臨床表現為心悸，遇驚恐加劇，坐臥不安，多夢易醒，食少納呆，舌淡紅少苔，脈細略數或弦細。

治以益氣養心、鎮靜安神為法，方藥用平補鎮心丹或安神定志丸加減。

病案舉例

邊某，女，35歲，1991年12月21日診。主訴：心悸3年。患者於1988年曾患“心肌炎”，住院治療43天，病情好轉出院。但常心悸、胸悶，經多方醫治未見明顯療效。刻診：心悸、胸悶，嚴重時心前區疼痛，腰痛、氣短，肢體浮腫而下肢尤甚，月經量少，尿少。心電圖檢查示：“心肌損害”、“心肌缺血”。舌暗胖，脈沉細。

辨證屬腎虛氣化不利，水瘀互結。治以活血、利水、益腎為法，藥用益腎化瘀利水湯加減。

⊙文章內容僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。

⊙圖文內容來自網絡，如有侵權請聯繫我們刪除。

⊙諮詢，請私信留言。