大家好，在下學名HER2陽性乳腺癌細胞 ，出身於癌細胞世家，最大的優點是驍勇善戰，戰鬥力強，擅長遊走於全身多處，去侵襲正常細胞和組織。
此生，我只有一個夢想，那就是建造屬於我的癌症王國，盡我所能去傷害HER2陽性乳腺癌患者，讓她們痛苦不堪。可世事難料，命運多舛，因為我的自負狂妄，從此走上了一條不歸路。
在乳腺癌領域，由於HER2陽性乳腺癌易復發轉移，惡性程度高，被人們稱為“粉紅絲帶上的黑蝴蝶”。然而，自從抗HER2靶向治療藥物曲妥珠單抗（赫賽汀）問世20多年以來，我的生存環境已經岌岌可危，看到同胞們一批批被攻克，內心的苦難以言表，但為了夢想，我決定誓死堅守。可萬萬沒想到，抗HER2的武器日漸升級，可憐的我慘遭全程追殺，令我毫無容身之地。
唉......我馬上就要離開這個世界了，彌留之際，我要用我的血淚史告誡同門師兄弟們,以後見到靶向藥物千萬不要心存僥倖，乖乖繳械投降，爭取來生投個好人家。
第一殺
我悄悄地藏匿於職場精英張女士的乳房裡，瘋狂地繁殖生長，準備建造我的癌症王國。可是有一天，我無意中聽到醫生和張女士的對話。
“你的左側乳房腫塊直徑已有8釐米，而且腋窩淋巴結轉移了8個，目前不能手術。”
“不能手術，醫生，那我是不是沒救了？”聽見張女士的哭泣聲，我有種成功的快感，心中不禁竊喜。
“彆著急，針對你現在的情況：HER2陽性患者，腫塊大於5釐米，腋窩淋巴結有轉移，我建議你先進行新輔助治療，又稱術前治療，腫塊縮小後就可以手術了。對於新輔助治療，目前權威指南推薦的治療方案是曲妥珠單抗+帕妥珠單抗聯合化療。”
臨床上，通常會對新輔助治療的患者進行病理完全緩解（pCR）評估，並根據pCR的情況，確定術後的治療方案，儘可能降低患者的復發或者死亡風險。
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NeoSphere II 期研究對比了四組分別應用曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽、曲妥珠單抗+多西他賽、帕妥珠單抗+多西他賽以及曲妥珠單抗+帕妥珠單抗的患者的病理完全緩解率（pCR）。結果發現，曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽這組患者的pCR達到了近46%，顯著提高了病理完全緩解率，腫瘤病灶明顯被清除，並且隨訪結果證實，達到pCR的患者5年的無病生存期優於未達到pCR的患者。
新輔助治療後達到pCR的HER2陽性乳腺癌患者，應該繼續完成總共18個週期的曲妥珠單抗+帕妥珠單抗的雙靶治療，以確保治療效果，進一步降低復發死亡風險。
然而，如果新輔助治療中未達到pCR的患者，也不用擔心，後續需要進一步的強化治療。KATHERINE研究證實新輔助治療後乳房或者腋窩淋巴結仍殘存浸潤性腫瘤時，應用14個週期的T-DM1,可以將復發或者死亡風險降低50%。
果不其然，張女士經過新輔助治療後，腫瘤達到病理完全緩解，繼續完成總共18個週期的雙靶治療。現在，她已經迴歸工作崗位，同時她也更加註重工作和生活的平衡，過著幸福美滿的小日子。而我的癌症王國夢想卻坍塌了一半，我不甘心，決定繼續尋找下一個目標。
第二殺
雙靶聯合
使高復發風險患者復發風險再降25%
下一個目標，我瞄準了剛確診為I期乳腺癌的李奶奶，HER2陽性，腫塊直徑2釐米，1個淋巴結轉移。
原打算趁著李奶奶還屬於早期，我可以在李奶奶體內肆意妄為，盡情地撒歡兒。可誰成想，醫生使出了組合拳，在術後採用了曲妥珠單抗+帕妥珠單抗的升階梯治療，只為殺我個片甲不留。
醫生告訴李奶奶：“對於早期HER2陽性乳腺癌患者，過去應用單靶曲妥珠單抗1年標準化輔助治療後，已獲得顯著成效，但仍有25%的患者不幸出現復發轉移。
當HER2陽性乳腺癌患者，合併淋巴結轉移或者激素受體陰性等因素時，復發或者轉移的風險更高，因此需要雙靶治療，相當於雙重保險。”2
國際大型三期臨床實驗APHINITY研究結果顯示，相比現有的1年曲妥珠單抗標準治療，曲妥珠單抗+帕妥珠單抗聯合化療的治療方案用於術後輔助治療，可以使HER2陽性早期乳腺癌患者的復發或者死亡風險顯著降低19%。同時也發現，對於淋巴結陽性或者激素受體陰性的高復發風險患者，復發或者死亡風險均進一步下降近25%。
對於中國患者而言，應用曲妥珠單抗+帕妥珠單抗聯合化療使復發或者轉移風險降低31%，對於淋巴結陽性或者激素受體陰性的高復發風險患者，復發或者轉移風險分別降低35%和45%。也是基於這些臨床實踐數據，醫生向李奶奶推薦了術後輔助的雙靶治療方案。
不出所料，雙靶治療威力無窮，很快就摧毀了我的癌症王國。李奶奶康復後，依然每天帶著孫子在公園裡遛彎兒、跳廣場舞，而我卻為此付出了極其慘痛的代價，決定休養生息，來年再戰。
第三殺
遠處轉移患者
中位生存期延長57.1個月
春天來了，經過一個冬天的養精蓄銳，我決定重出江湖。這次我鎖定了一位經過1年曲妥珠單抗治療的年輕寶媽，決定再次對她侵襲。既往對於這類的轉移性乳腺癌患者，醫生並沒有特別有效的辦法。我深信這次可以大顯身手，實現我畢生的夢想。
然而，有道是道高一尺魔高一丈，醫生對這類HER2陽性晚期乳腺癌患者依然有秘密武器。
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對於既往未接受過曲妥珠單抗治療或者早期接受曲妥珠單抗治療但在12個月後復發的HER2陽性晚期乳腺癌患者，可以接受曲妥珠單抗+帕妥珠單抗為基礎的晚期一線標準治療。
CLEOPATRA研究隨訪8年的數據證實，在HER2陽性轉移性乳腺癌患者中，與安慰劑相比，曲妥珠單抗+帕妥珠單抗聯合化療的中位生存期可達57.1個月，37%的患者可達8年生存，這個結果令人振奮。
對於早期接受曲妥珠單抗治療但在12個月內復發的HER2晚期乳腺癌患者，EMILIA研究證實，相對於拉帕替尼聯合卡培他濱，單藥T-DM1可顯著延長無進展生存期和總生存期，且毒性更低。因此，單藥T-DM1是國際上標準的抗HER2二線治療方案。
我本以為乳腺癌患者發生遠處轉移就意味著生命將走向盡頭，可惜我再次打錯了算盤，低估了抗HER2治療的集團軍作戰模式。如今，年輕寶媽依舊生龍活虎，並且深信一定可以陪伴孩子長大成人。
絕殺
醫學的進步
讓乳腺癌治癒不再是夢想
我的父親曾告訴我，在那個還沒有靶向治療出現的年代，它可是令HER2陽性乳腺癌患者聞風喪膽，患者預後往往非常差。時代在改變，醫學在進步，隨著各種新型靶向藥物的成功研發和臨床應用，到了我這一代，即使被確診為HER2陽性乳腺癌，患者們也不再懼怕。我真是生不逢時啊！
經此數劫，我將命不久矣。我自負是最具侵襲性、最容易復發轉移、預後最差的HER2陽性乳腺癌細胞，卻慘遭靶向藥物的全程追殺，節節敗退。
正是醫學的進步，讓癌症不再成為噩夢，讓乳腺癌治癒不再是夢想。 靶向治療作為HER2陽性乳腺癌患者的守護神，持續為HER2陽性乳腺癌患者提供全疾病週期的守護，幫助更多的患者儘早實現治癒，不缺席生命歷程中的每個華麗篇章。
作者 | 覓健科普君
來源 | 乳腺癌互助圈
參考文獻
1.5-year analysis of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in patients with locally advanced, infl ammatory, or early-stage HER2-positive breast cancer (NeoSphere):a multicentre, open-label, phase 2 randomised trial
2.Adjuvant Pertuzumab and Trastuzumab in Early HER2-Positive Breast Cancer
3.Trastuzumab emtansine versus capecitabine plus lapatinib in patients with previously treated HER2-positive advanced breast cancer (EMILIA): a descriptive analysis of final overall survival results from a randomised, open-label, phase 3 trial
4.Trastuzumab Emtansine for HER2-Positive Advanced Breast Cancer
5.Trastuzumab Emtansine for Residual Invasive HER2-Positive Breast Cancer
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