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今天在门诊来了一位患者，老周，男性56岁，平时身体不错，没有任何不舒服。最近一走快点就喘，之前上六楼都没事，现在上二楼还得歇会。
王医生问完情况，高度怀疑心脏问题，心衰可能性非常大，让他先去做一个心电图和心脏超声。心脏彩超提示心脏扩大，心功能减退，心衰，室壁活动不协调；心电图提示陈旧性前壁心肌梗死。
可是开始在问诊过程，老周并没有心脏病，更没有发生过心肌梗死。为了慎重期间，我再次反复问了老周，之前有没有发生过心肌梗死，老周依然说没有。王医生再问有没有某一天胸痛、胸闷、牙疼、腹痛、大汗、特别难受等等这些的情况发生过？
老周回忆半年前有一次特别难受，当然睡了一下午，后来渐渐就好了，也没在意。
王医生:那就不能排除半年前发生过心肌梗死，只是当时您运气好，没来医院，也没事。但现在后遗症出现了，心脏衰竭了，先住院吧。
老周:医生，你能确诊我得过心肌梗死吗？
王医生:八九不离十，但不能100%，因为心衰可以确诊，但是心衰的原因目前根据心电图只是高度怀疑曾经得过心肌梗死，并不能说100%得过心肌梗死。因为引起心衰的心脏病很多，心肌梗死只是其中一个；引起心电图有陈旧性心肌梗死表现的病因确实以心肌梗死为主，但不是说心电图提示陈旧性心肌梗死就100%是心肌梗死，别的疾病也可能表现为陈旧性心肌梗死心电图。为了确诊还得进一步影像学检查。
老周:是必须做心脏造影吗？
王医生:理论上做心脏CTA和心脏造影检查都能看出来哪根血管堵死了，但是现在高度怀疑得过心肌梗死，且已经出现心衰，所以还是建议直接做造影比较好。因为CT只是一种检查，如果发生血管狭窄，并不能治疗，甚至还得再次心脏造影。这样不但多花钱，而且还遭受两次辐射，受两次造影剂危害。造影一步到位，如相对CT更加准确，如果造影发现问题，还能当时就打通血管，或解决狭窄血管，免遭二次痛苦。
老周住院后，造影检查显示心脏左前方前降支血管中段完全堵塞，且已经有右侧血管的逆向血流，于是我们花费很长时间打通血管，在一定程度上能改善心肌缺血和心功能。
经过治疗，老周胸闷憋气的症状得到明显改善，现在日常生活走路快走，都没有任何问题了。
现实生活中，确实有人不知道自己发生过心肌梗死，只是做心电图怀疑陈旧性心肌梗死，如果要进一步确诊，最好选择心脏造影。
心血管王医生
心肌梗塞顾名思义就是心脏肌肉的死亡，无论是急性心肌梗塞还是陈旧性心肌梗塞，心电图都具有极高的诊断价值。心电图还有其他检查不具备的优势，如价格低廉，对人体无伤害。
心脏的冠状动脉起源于主动脉根部的主动脉窦，冠状动脉自心脏外膜向心内膜供血给心肌，当心肌缺血时最先发生损伤的往往是心内膜开始，并向心外膜延伸；急性心肌梗死的发展我们可以从心电图获得信息。
1.急性心肌梗死的超急性期，心电图可表现为高耸的T波，也可见于ST段的压低；这一阶段统称为心肌梗死发生后的10分钟~数小时内；但是这一阶段是不多见的，因为病人往往这阶段是在院外或正在赶往医院的途中。
2.急性心肌梗死的急性期，心电图的ST段可逐渐发生抬高，当抬高最高时又可逐渐降低，与T波构成单向曲线，随着病情进展，T波可逐渐出现深倒。这一阶段多为心梗发生后数小时~数日之间；这在临床上是最为常见的类型。
3.急性心肌梗死的亚急性期，当ST段恢复到等位线后一般不会再发生变动，但T波倒置可逐渐加深以致深倒，会后又慢慢恢复至正常的T波或恒定的浅倒。这一阶段往往发生在数日或数周时间，少数患者可达数月。很多患者多为症状轻微或无明显胸痛症状。
4.陈旧性心肌梗死，心电图表现从T波恢复正常或浅倒开始，多会遗留异常的Q波或QS波。有些病人甚至根本不知道自己有过心梗，仅仅从体检中发现病理性Q波而得知。
当心梗时心电图不典型的时候怎么办？这时候就需要反复的做心电图及心肌酶检查，它只要是个心梗，肯定会发生变化的。
e医路有你
其实很多有冠心病的患者都有这样的疑问，今天就来谈一下它们的区别。
随着医学的发展，对心脏疾病确诊的检查越来越多，让人眼花缭乱，如何选择则成了老百姓的一大难题，下面将详细解答：
冠状动脉脉CTA
冠状动脉CTA是什么？
通俗来说就是一种特殊的增强CT检查，只要图像清晰、诊断无误，排除冠心病诊断的准确性高达99%。除此以外，目前其他任何的心脏检查均不能排除冠心病的诊断，像心脏超声、心电图、Holter、心肌核素扫描、临床病史、查体等等。
冠状动脉CTA的优点
1. 无创：冠状动脉CTA是一个“无创、快速、准确”的冠心病检查手段，成为许多需要了解冠脉情况患者的福音。比起介人冠状动脉造影，心脏CT最大的优点就是无创。
2. 更好评估斑块情况：当然除了无创，与冠脉造影相比，心脏CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。
3. 风险更小：冠脉CTA因为无创，且无侵入性操作，所以，和冠状动脉造影相比，其风险更小。
4. 费用更低：冠状动脉CTA比冠脉造影费用要低廉很多，且安全性高，副作用相比更少。
5、冠脉CT还会提示斑块性质，一般分为三种：钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。
冠状动脉CTA的缺点
1、造影剂的问题：冠脉CT必须要注射含碘的造影剂，有极少部分人会存在造影剂过敏的反应，主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重会出现喉头水肿、心源性休克等（发生率小于万分之一），所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者，碘造影剂的应用需要慎重，要严格按照大夫的建议。
2、当冠状动脉严重钙化，会严重影响CT医生和心内科医生对冠脉真实狭窄程度的判断等。
3、心率的问题。心律不齐的患者会使图像产生错层导致漏诊或误诊，太快的心率容易导致运动伪影，致使冠状动脉管腔不能观察或边缘模糊不清。
4、 因为是静态图像，不能评价血流情况及其流动方向。
哪些人适合做冠状动脉CTA
1、有多重冠心病危险因素的人群，如中老年男性，绝经后的女性，长期吸烟史，长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，长期生活方式不健康，长期高负荷工作等等。
2、临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群，如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等等，心电图、超声、Holter等检查怀疑有冠心病可能的人群。
3、冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查，以前支架植入术后复查都是需要再次做造影检查，患者痛苦且花费多，还需要住院，依从性差，现在应用冠脉CT复查，简单方便，门诊就可以完成，临床应用非常广泛。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是什么？
冠状动脉造影是一项用于检查冠状动脉血管是否正常的一项常用检查方式。是一种有创操作，需要将造影导管经外周动脉送至升主动脉，然后送到冠状动脉开口，从而静推注入造影剂，使冠状动脉显影的一种方法。冠状动脉造影也被称为诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影的优点
1、如果说冠冠状动脉CTA是静态的照片，那么冠状动脉造影就是动态的摄影，它可以多角度展示血管病变，对病变评估更为准确，也能对治疗方式提供更为准确的指导作用。
2.、对心率和其他条件要求更低，适合更多人群进行造影检查。
3、受血管钙化等影响较小，可较好的判断血流流向和血流情况。
4、冠脉造影不仅仅是项检查。造影发现严重的冠脉病变，可以同期完成冠脉球囊扩张、支架植入术，使严重狭窄或闭塞的血管恢复通畅。
也就是说，如果不做冠脉造影，是否放支架就无从谈起。是否需要放支架，是冠脉造影决定的，而不是冠脉CT。
冠状动脉造影的缺点
1、有创操作：因为需要将造影导管送入冠状动脉开口，有创操作，所以病人可能更为不适。
2.、风险更大：因为是侵入性操作，所以风险更大，并发症可能更多。
3.、费用更高：和冠脉CTA相比，费用更高。
4、不能反映血管壁及斑块的情况：和冠脉CTA相比，血管壁的情况不如CT显示更好。
哪些人适合做冠脉造影
1、病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸类制剂或休息等措施缓解。
2、上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患，需要与心绞痛鉴别。
3、有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像无缺血客观指征者。
4、Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症状。
5、T波异常或非特异ST＿T改变需排除冠心病者。
到底选择冠脉CTA还是冠脉造影？
其实描述这么多，而最简单的方法，就是谨遵医嘱。因为医生需要综合临床情况来考虑选择哪项检查，才能更好的判断下一步。有时候相信医生的判断才是对病情最好的治疗。
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大象心健康
什么叫做陈旧性心肌梗死呢？就是既往曾经发作过心肌梗死，临床上有以下两种情况存在，第一你去医院就诊了，明确有心肌梗死存在。第二，你当时没有症状不知道，后来在查心电图时提示有陈旧性心肌梗死情况。
我们知道心肌梗死的诊断是需要依靠心电图，心梗三项，和其他必要的检查来明确的，而心肌梗死诊断的金标准是冠脉造影检查，它可以明确心血管堵塞的部位和狭窄的程度，还可以予以支架植入术治疗。
临床上，冠脉CTA的准确性不如冠脉造影检查，建议以冠脉造影检查为主，具体选择哪一项还与你的接诊医生认识水平有关。
其实，上述三者的检查费差别很大，心电图就20-40块，不同医院收费不同。心脏CTA也就300-600块左右，而冠脉造影检查需要2000-4000不等。所以，这个检查费也是需要考虑一下哦。有条件的建议做冠脉造影检查，准确性最好，你说呢？
杏仁健康
回答这个问题之前首先要明白什么是陈旧性心肌梗死。急性心肌梗塞是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。急性心梗的诊断主要是靠典型的临床症状+心电图+心肌酶学诊断。而陈旧性心肌梗死是指急性心肌梗塞发生一段时间后的状态。
要诊断陈旧性心梗，首先必须要有过急性心肌梗死，而且目前这个心梗的状态已不属于急性期（急性心梗是指在发生心梗的一个月之内）。那么心电图、冠脉CTA和冠脉造影那个诊断更准确呢？其实都不准确！
心电图：相对来讲，对于ST段抬高性心肌梗死，心电图诊断陈旧性心梗的意义更大。对于ST段抬高性心梗，心电图会有动态的演变，到了陈旧性心梗阶段，一般会遗留对应导联的异常Q波，而此时心肌酶完全恢复正常。所以很多人一做心电图发现有异常Q波的医生首先会怀疑患者是否有陈旧性心梗病史。当然单纯心电图的异常Q波也不能确诊一定是得过心梗，还要结合患者具体情况。另外对于非ST段抬高性心梗，患者心电图不会遗留异常Q波，即时到了陈旧性心梗阶段，通过心电图不一定会发现。
至于冠脉CTA和冠脉造影的目的明确否有冠脉狭窄或血栓，只是确诊冠心病的方法，但对诊断是否是陈旧性心梗意义并不大。换句话说，冠脉CTA或冠脉造影发现冠脉有明显狭窄，最多只能确诊冠心病，根本不能确诊是否是心梗，更不能确诊是否是陈旧性心梗。举个例子，通过冠脉CTA或冠脉造影发现一根心脏血管狭窄85%，那这个患者冠心病的诊断没任何问题，但他也可能只是个普通的稳定性心绞痛患者，根本就还没发生心肌梗死，所以也就无从谈什么陈旧性心梗的诊断了。
其实陈旧性心梗诊断的困惑多发生于心电图发现异常Q波，但以前无明确心梗病史的情况。这时候可以通过放射性核素心肌血流灌注显像 等手段先证实有坏死的心肌，如果心电图的异常Q波也确实提示是对应支配血管，则可以考虑陈旧性心梗的诊断。
医患家
陈旧性心肌梗塞的诊断并不是简单的一句话，其需要符合几个条件！
第一，需要有心梗病史，患者可能在之前得某一个时间内有了心梗发生！患者可以有症状，也可以无症状！或者仅仅是轻微症状而没有引起注意！
第二，可以有心电图变化，或者无心电图改变！心梗分类为st段抬高型和非st段抬高型心肌梗塞！st段抬高型病人多数会出现病理性Q波，R波丢失，T波倒置等改变！
第三，这个也是最重要的，需要有血管的闭塞，或者有闭塞后再通的血管！而这个就需要有冠状动脉CT的或者冠脉造影的证实！
仅仅有前两个是不够的，也就是说前两个是可有条件，但第三个是必要条件！
冠脉CT有其局限性，冠脉造影被认为是诊断冠心病的金标准！
所以，诊断陈旧性心梗，三者都需要，但是冠脉造影更靠谱！
心健康
既往病史资料：既往胸痛/心梗病史，既往的心电图表现。
临床表现：症状和体征
辅助检查：心电图，心肌标志物，超声心动图，冠状动脉CTA，或者冠状动脉造影。
不能说哪一个作为诊断依据就靠谱，最靠谱当然还是综合上述的资料综合的判断。
如果您一定要问哪一个的诊断意义最大？那应该是冠状动脉造影了。
壹心医心
陈旧性心肌梗死一般可以通过心电图，冠脉CT冠脉造影诊断。其中冠脉CT对于陈旧性心肌梗死的诊断意义比其他两者要大。
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橙医生健康课堂
陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。
急性心肌梗塞病人约70%有先兆症状。
主要表现为：
突然明显加重的心绞痛发作。
心绞痛性质程度较以往重，使用硝酸甘油不易缓解者。
疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓者。
心绞痛发作时出现心功能不全，或原有的心功能不全因此而加重者。
心电图示盯段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有～律失常。
老年冠心病病人突然不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。
心肌梗塞先兆症状多在发病前一周出现，少数病人甚至提前数周，约40%的病人发生于梗塞前1-2天。有的病人可不止一次。因此，上述症状一旦发生，必须高度重视，应立即与医生联系，尽快送医院抢救。
